單側經皮穿刺彎角椎體成形術治療椎體壓縮骨折后不愈合

王成勇，徐永清，崔 軼，孟園園，張 桐，湯 浩，彭光良，李 昊

2017年4月～2020年10月，我科采用單側經皮穿刺彎角椎體成形術(PCVP)治療7例椎體壓縮骨折后不愈合(Kummell病)患者，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組7例，男2例，女5例，年齡73～82歲。均為Ⅱ型Kummell病，椎體高度丟失>20%，伴有相鄰節段椎間盤病變、骨折動態不穩定。患者均表現為腰背痛，有時伴神經根性癥狀。術前疼痛VAS評分6～7分。

1.2 治療方法局部麻醉下手術。患者俯臥位，C 臂機定位。根據側別手術入路常規選擇2點鐘位或11點鐘位置入穿刺針，進入椎體后緣前5 mm處拔出穿刺針芯。插入彎角骨水泥填充套管，可根據所需角度調整方向，并左右旋轉。當彎角骨水泥填充套管抵緊穿刺針時，C臂機透視確保彎角骨水泥填充套管位置處于裂隙征區域，拔出骨水泥填充套管內芯。將處于拉絲期的骨水泥沿彎角骨水泥填充套管推入傷椎間隙，邊注入骨水泥邊退出彎角骨水泥填充套管，當側位片顯示骨水泥接近椎體后緣時停止推注骨水泥，拔出工作套管。術后即可帶腰圍下床活動，并行抗骨質疏松治療。

2 結果

骨水泥分布正常，未出現肺栓塞、神經損傷等并發癥。患者均獲得隨訪，時間6～12個月。術后病椎椎體高度與術前相比變化不大，但術后疼痛VAS評分明顯下降，術后6個月下降至1～2分。

3 體會

由于Kummell 病椎體往往壓縮較多，經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術常常需要進行雙側穿刺，增加了手術時間和手術風險；且裂隙征區域常有纖維結構組織，骨水泥難以滲透。對于椎體壓縮嚴重的患者，經皮椎體后凸成形術很難進行穿刺放置球囊。我們采用單側PCVP治療Kummell病，單側穿刺可減少手術時間和風險，成角進針可以確保穿刺針處于裂隙征區域，旋轉進針可破壞裂隙征區域部分纖維結構組織，促進骨水泥滲透。因此我們認為，單側PCVP治療Kummell病有手術時間短、療效佳的優點。