基于長桑君脈法脈息術小建中湯臨床運用體會

林 瓊,施卿卿,李樹森

(1.福建中醫藥大學附屬人民醫院,福建 福州 350004;2.香港易醫堂中醫診所,香港 999077;3.大連中山華昌診所,遼寧 大連 116001)

長桑君脈法脈息術源自《黃帝內經》,為李樹森教授在繼承先祖脈法以及研究《黃帝內經》的基礎上結合數十年臨床經驗加以總結創新,從而確立的一種以脈息比值辨證論治、選方取穴的脈診方法[1]。

“脈息術”通過測定每分鐘脈搏(脈)與呼吸(息)次數的比值,從而判斷出少氣、平人、脈躁,再給予相應的方劑及針灸治療。脈息比值小于4為少氣,4～5為平人,大于5為“脈躁”。其中“少氣”者建議使用小建中湯加減化裁[2]。

筆者在臨床上以脈息術為基本指導原則,“少氣”者用小建中湯治療常見病、多發病及部分疑難雜癥者,見效快、療效好。小建中湯不再局限于虛勞、里急、腹痛等疾病,在脈息術指導下用其治療呼吸、消化及心腦血管等系統疾病,及婦科、兒科、皮膚病等等多學科疾病,以其作為專方或基礎方,都收到了很好的效果。

1 少氣之原理

《黃帝內經·素問·平人氣象論》載:“人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣”;“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也……”。結合內經原文“少氣”,“少”者“小”之易名,脈小氣少,氣不足則息利少氣。顧名思義為:氣少、胃氣不足。少氣者多為寒性、虛性狀態,與胃氣不足有關,為木不生火,火不生土所致,呈肺主氣與心主血的功能失調。

《難經》載:“人一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈行六寸……”。表明血脈運行與呼吸推動息息相關。

現代醫學對呼吸與脈搏之間的關系研究不多。胸膜腔壓力小于大氣壓,并始終保持一定負壓值,當吸氣時,胸腔容積增大,其負壓值進一步增加,使胸腔內的右心房與大靜脈更為擴張,外周靜脈血液更容易回流至右心房,再由肺循環至左心房,而呼氣時,胸腔容積減小,負壓值下降,有利于最后左心室搏出,由此產生脈搏。正常時,脈搏和心率為同步,也就是心率越慢,脈搏越低。但臨床也有脈搏與心率不一致的情況。因此脈息術以脈搏次數而不以心率值來判斷有其深刻的意義。假如呼吸越快,次數越多,而脈搏數未相應增加,脈息比值就越小,視為少氣。

2 小建中湯古今認識

小建中湯方出自著名醫圣張仲景的《傷寒論》。《傷寒論》中條文第100條曰:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯……”。第102條曰:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”。《金匱要略》中也有3條條文提及:《婦人雜病篇》第18條曰:“婦人腹中痛,小建中湯主之”。《黃疸病篇》第22條曰:“男子黃、小便自利,當與虛勞小建中湯”。《血痹虛勞病篇》第13條曰:“虛勞里急、悸、衄、腹中痛、……小建中湯主之”。小建中湯為《傷寒論》中調和脾胃、補虛建中的有名方劑,臨床應用廣泛。

小建中湯現代藥理研究:小建中湯臨床應用非常廣泛,現代研究也較多。沈祥春等[3]發現該方湯對醋酸及二甲苯誘發小鼠血管通透增加、耳廓腫脹炎癥均有抑制作用,有明顯抗炎功效。趙紅等[4]發現該方有減輕胃表面黏膜損傷和抗幽門螺旋桿菌等效果。張朝寧等[5]發現該方具清除自由基、抗氧化、修復損傷胃黏膜等效果。王政等[6]發現該方可減少(胃黏膜)上皮細胞過度凋亡、起抗炎修復作用可用于治慢性胃炎。

3 病案探析

病案1:虛勞 患者,女性,71歲,主訴乏力,肢體行動不利數月。年老多病,久病服藥,乏力明顯,走路需要家人攙扶陪伴,多方尋醫用藥效果欠佳,就診時測得脈息比3.5,雙關浮細弱,精神倦怠,中醫診斷考慮少氣、虛勞,予以當歸建中湯。桂枝9g,白芍18g,當歸6g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,飴糖18g。7劑,水煎服,每日一劑。用藥一周后復診,癥狀改善明顯。繼續守上方治療。

按:《金匱要略》云:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之”。對于少氣,中氣不足的患者,小建中湯加黃芪可以提高其益氣補中之效。因女子以血為用,故加當歸,當歸建中湯對少氣女子合適;男子以氣為用,故加黃芪,黃芪建中湯對少氣男性適宜[2]。患者年過七旬,臟腑虧虛,中陽不足,加之長期服藥治病,脾胃之陽更損,升清降濁之力日漸衰弱,氣血生化乏源,無力濡養四肢百骸。用小建中湯化裁加當歸,健運中陽,補中益血,脾胃和則氣血生化得復,小建中湯為治療虛勞第一方。

病案2:痛經 患者:,女性,40歲,主訴痛經數年,每月經期少腹部疼痛難忍,嚴重影響生活。就診時面色蒼白、四肢冰冷,脈沉細,脈息比3.5,中醫診斷為少腹痛、少氣,予以當歸建中湯合四逆湯治療。桂枝9g,白芍18g,當歸6g,生姜6g,炙甘草9g,大棗15g,飴糖18g,黨參15g,炮姜6g,黑順片6g(先煎)。7劑,水煎服,每日一劑。次月經期腹痛、肢冷明顯改善,繼續守方治療。

按:痛經常見證型為寒凝、氣滯、血瘀,該女性患者因平素飲食不規律,又偏嗜水產,致脾胃虛寒,結合脈象,病在太陰少陰,脾腎陽虛,陽虛寒盛,寒主收引,寒凝血瘀胞宮,故見少腹部疼痛。方以小建中湯加當歸合四逆湯為主,其中桂枝、生姜、炮姜和附子溫振脾腎之陽,驅散久積之寒,白芍、甘草緩急止痛,當歸湊桂枝溫通血脈,飴糖、黨參、大棗、炙甘草益氣健脾和胃,諸藥共湊溫脾腎之陽,散寒化瘀,溫經止痛之效。

病案3:崩漏 患者,女性,47歲,主訴崩漏數月,經期月經量大且時間長,持續月余無法停止,面色蒼白伴乏力、頭暈,實驗室檢測示中重度缺鐵性貧血。診脈浮脈遲、虛,脈息比3.3為少氣,予以小建中湯加味減治療。桂枝9g,白芍18g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,飴糖18g,黨參15g、黃芪15g、炮姜6g、血余炭10g、地榆炭10g。5劑,水煎服,每日一劑。藥用后5日左右月經干凈,次月月經基本正常。

按:該患者崩漏,少氣,因長期久病脾胃虛衰,脾胃為氣血生化之源,故氣血雙虧,沖任不調或虛損,胞失其養,沖任虧虛,不能制約經血,故崩漏日久,方予以小建中湯及炮姜諸藥湊溫中補虛調營,配黨參、黃芪、血余炭、地榆炭,共達健脾益氣、攝血止血之效。

病案4:胃痛 患者,男性,68歲,主訴胃脘痛2年,曾因胃癌行胃部分切除術數年,每日胃脘悶痛,進食后明顯,診脈沉緩,脈息比3.8,為少氣,予以黃芪建中湯加味治療。桂枝9g,白芍18g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,黃芪15g,飴糖18g。7劑,水煎服,每日一劑。一周后胃脘痛改善。之后繼續門診守方復診治療。

按:《傷寒論》:“……腹中急痛,先與小建中湯”。患者因行胃部分切除手術,脾胃受損,久病陽氣虛弱,脾胃虛寒者,則里急脘痛,《長沙藥解》“飴糖、甘草、大棗補脾精而緩里急,生姜、桂枝、芍藥,舒木郁而清風燥,黃芪補衛陽而生營陰也。”予以小建中湯加黃芪溫中益氣,健脾和胃,散寒止痛。

病案5:胸悶氣短 患者:,女性,48歲,時常胸悶氣短,舌淡胖苔薄白,舌邊有齒印;測脈息比為3.1,予以小建中湯。桂枝9g,白芍18g,生姜6g,大棗15g,炙甘草9g,飴糖18g。含服顆粒劑一袋,數分鐘后緩解。復測脈息比為4.2。

按:《傷寒論》:“……心中悸而煩者,小建中湯主之”。胸悶多為心陽不足或心氣虛,心脈虛損,根于脾胃陽虛,胃氣虛,宗氣不足,心陽不振,心脈淤滯,小建中湯中桂枝、生姜溫通心陽脾陽;白芍、大棗、甘草、飴糖四味合湊健脾益氣補虛。脾胃陽氣改善,則肺司呼吸得復,心陽得振,心脈暢通,胸悶氣短好轉。 病案6:腹痛呃逆,患者,男,30余歲。主訴“中上腹悶痛伴呃逆半月余”,食欲差,寐欠安。就診時面色晦暗,雙手冰冷,脈象浮而緊、數、弱,脈息比為少氣,予小建中湯化裁治療。桂枝10g,白芍20g,生姜10g,柴胡15g,黃芩9g,法半夏9g,黃芪15g,炙甘草6g,飴糖30g,大棗15g。7劑,水煎服,每日一劑。治療1周癥狀減輕,2周后病情明顯改善,呃逆、胃脘悶痛緩解,脈象較前好轉。

按:《醫宗金鑒》:“木來乘土腹里急,緩肝和脾小建中”。患者憑脈辨證為邪入少陽、中氣不足,結合脈息術,迅速切入病機,寒邪直中,方選黃芪建中湯酸甘化陰達緩急,辛甘化陽則溫中,腹痛得解。黃芪建中湯合小柴胡湯共建溫中補虛,疏肝和脾,脾升胃降,氣機得順。

病案7:感冒咳嗽 患者,男性,20歲,訴感冒1天伴畏寒、頭痛、鼻塞、鼻流清水,稍咳,無痰,無發熱,查脈象為浮數緊,脈息比為3.9,為少氣。遂予小建中湯化裁加蔥白、紅糖。桂枝8g,白芍15g,生姜9g,大棗3枚,甘草6g,紅糖 15g,蔥白5段。水煎服,一劑而愈。

按:此患者結合脈息比為少氣,中氣不足兼外感風寒初期,予小建中湯化裁加蔥白、紅糖治療。其中桂枝、白芍、大棗、紅糖、甘草益氣溫中、調和營衛以扶正,桂枝、生姜和蔥白解表散寒以祛邪,共起扶正祛邪的目的,故療效顯著。

在臨床應用中,基于長桑君脈法脈息術以脈息比值將人體中醫體質分為:少氣、平人、脈躁。對于內科、婦科、兒科等系統疾病以及其他疑難雜病,例如虛勞、胃痛、腹痛、呃逆、痛經、崩漏、胸悶、感冒、咳嗽等等,凡脈息比值少于4為少氣者,以小建中湯加減化裁治療,均收到良好的療效,故臨證運用小建中湯,不必拘泥于《傷寒論》、《金匱要略》條文中所列脈癥,而應遵循謹守病機、異病同治、隨證用藥、一方多用的原則。在臨床有些患者的表現及癥狀可能不容易判斷為小建中湯證,但通過脈息比值可準確的判斷為少氣,即可予小建中湯加減治療,擴大了小建中湯的應用范圍。本文創新在于以脈息比值判斷中醫體質,為辨識寒熱虛實指明方向,抓住病機,進行辨證施治。凡少氣者中醫體質為虛為寒,皆可選用小建中湯加減治療。《素問》:“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也”。少氣的總體病機為中氣不足,脾胃氣虛,病在“胃氣”。小建中湯功在溫中補虛,調和脾胃。

綜上所述,小建中湯可廣泛用于臨床多種疾病,凡少氣之人皆可用之。臨床應用中應注意糖尿病患者用小建中湯時以北沙參替代飴糖,嘔吐之人飴糖宜減量或以北沙參替代。結合長桑君脈法脈息術,未來中醫數字化、標準化將有據可依,且易學易行、簡廉效佳,值得臨床借鑒及進一步研究。