經血栓抽吸導管靶向應用重組人尿激酶原和替羅非班對STEMI患者心肌血流灌注的影響研究

楊 忠,陽海珍,曾智慧

(1.湖南省耒陽市人民醫院心血管內科二區,湖南 耒陽 421800;2.湖南省耒陽市人民醫院介入中心,湖南 耒陽 421800)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于臨床常見的一種心血管疾病,具有病情進展快、致殘致死率高等特點,近年來的發病趨勢呈現年輕化發展。近年來,隨著國內各大醫療機構胸痛中心的建立和完善,經皮冠狀動脈介入術(PCI)已成為了治療STEMI的主要手段,極大地提高了臨床治療效果[1]。但在實際臨床工作中,PCI術后仍有部分患者出現慢血流、無復流等情況,導致心肌組織未能實現正常灌注,增加了不良心血管事件(MACE)的發生風險[2]。近年來,血栓抽吸、冠狀動脈內溶栓治療等方式在STEMI患者的PCI治療中的應用優勢逐漸凸顯,被認為可有效改善冠狀動脈微循環,增加心肌灌注。本研究以我院收治的74例STEMI患者為研究對象,分析了經血栓抽吸導管靶向應用重組人尿激酶原和替羅非班對STEMI患者心肌血流灌注的影響。現匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月-至2021年12月在我院治療的74例STEMI患者為研究對象,編號后按照隨機抽簽的方式將其分為了A組(n=37)和B組(n=37)。A組中男性23例,女性14例;年齡55～72(63.84±3.67)歲;基礎疾病:高血壓21例,糖尿病9例;吸煙史19例。B組中男性26例,女性11例;年齡56～74(63.70±4.04)歲;基礎疾病:高血壓18例,糖尿病7例;吸煙史20例。兩組患者上述一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①經臨床診斷為STEMI患者;②發病時間<12h;③年齡18～75歲;④經冠脈造影顯示罪犯血管TIMI血栓分級≥4級;⑤臨床資料齊全;⑥患者及家屬對治療方式、注意事項等均知情同意。排除標準:①存在顱內出血史的患者;②近三個月內發生過缺血性腦卒中或頭部重傷者;③血壓無法良好控制的高血壓患者;④惡性腫瘤患者;⑤重要臟器合并嚴重的器質性疾病者;⑥對本研究用藥過敏者;⑦合并血液系統疾病或自身免疫性疾病者;⑧近期或正在參與其他臨床試驗的患者。

1.3 方法

行PCI治療前,所有患者均口服300mg拜阿司匹林(生產廠家:拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字:J20130078)+600mg氯吡格雷(生產廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批準文號J20180029),并采用數字減影心血管造影機行冠脈造影。在獲得影像學信息后,將導絲穿過罪犯血管至遠端位置,隨后沿導絲將血栓抽吸導管送至病變位置,把注射器和導管尾端連接并進行持續負壓吸引,使導管頭部對血栓部位進行反復抽吸,直到造影結果顯示無明顯血栓影像。血栓抽吸后,A組經導管緩慢注射20mg重組人尿激酶原(生產廠家:天士力生物醫藥股份有限公司,國藥準字S20110003),B組經導管緩慢注射10μg/kg替羅非班(生產廠家:遠大醫藥(中國)有限公司,國藥準字H20041165)。隨后將抽吸導管尾端與注射器連接,繼續進行持續負壓吸引,并慢慢撤回導管。經造影提示罪犯血管處無明顯血栓影像后,進行常規PCI手術。術后按照常規抗血小板藥物治療、心血管疾病護理以及定期復診。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前后TIMI血流分級和TIMI心肌灌注(TMPG)分級。TIMI血流分級:0級表示血管完全閉塞,無向前血流;1 級表示部分造影劑可通過病變部位;2級表示造影劑雖然能充盈冠狀動脈遠端,但需要≥3個心動周期;3級表示血流正常;以TIMI血流分級≤2級為慢血流或無復流。TMPG分級:0級表示罪犯血管供血區域心肌無造影劑;1級表示罪犯血管供血區域緩慢出現相對較淡的造影劑,且難以排空;2級表示罪犯血管供血區域的造影劑迅速出現,但排空較慢;3級表示罪犯血管供血區域的造影劑明顯,且能快速排空;以TMPG分級≤2級為心肌灌注不良。②比較兩組患者治療前后血清肌鈣蛋白-Ⅰ(cTnⅠ)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。③隨訪兩組患者出院后30d,記錄兩組患者住院期間和出院后30d的MACE發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 TIMI血流分級和TMPG分級比較

治療前,兩組患者TIMI血流分級和TMPG分級比較差異不顯著(P>0.05);治療后,A組TIMI分級和TMPG分級均優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TIMI血流分級和TMPG分級比較[n(%)]

2.2 cTnⅠ和CK-MB比較

治療后,A組患者血清cTnⅠ和CK-MB水平均低于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnⅠ和CK-MB比較

2.3 MACE比較

A組患者住院期間和出院后30d內的MACE發生率為10.8%(4/37),低于B組的29.7%(11/37),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MACE比較[n(%]

3 討論

PCI是目前臨床治療STEMI的首選方式,可有效改善患者心肌供血,緩解患者臨床癥狀。但需要指出的是,STEMI患者經PCI術治療后的慢血流、無復流等心肌灌注不良情況發生率較高,其對患者近、遠期預后有著極大的不利影響。臨床認為,PCI術后慢血流/無復流的發生因素較多,如冠脈微循環功能異常、斑塊碎片導致微循環栓塞、血管內皮功能障礙、凝血功能異常等[3-4]。血栓抽吸是一種利用負壓吸引罪犯血管內懸浮血栓的方式,但是容易發生抽吸不完全或將血栓推向遠端,形成微栓塞,達不到組織水平上的再灌注[5]。除此之外,血栓抽吸導管可能引發機械損傷刺激血管內皮,致內皮功能紊亂、微血管痙攣,影響療效及預后。近年來,經血栓抽吸導管靶向注入藥物預防慢血流/無復流情況的治療方案已取得了顯著的效果。馬飛虹等[6]選取了110例STEMI患者為研究對象,隨機分為兩組后分別經血栓抽吸導管靶向注射重組人尿激酶原和替羅非班,結果顯示重組人尿激酶原組患者的心肌血流灌注改善程度明顯優于替羅非班組(P<0.05),且MACE發生率更低(P<0.05),這與本研究結果相似。

在本研究中,A組經血栓抽吸導管注射重組人尿激酶原,B組經血栓抽吸導管注入替羅非班,結果顯示A組TIMI分級和TMPG分級均優于B組(P<0.05)。由此可見,與替羅非班相比,靶向應用重組人尿激酶原更利于提高心肌組織灌注,降低STEMI患者PCI術后慢血流/無復流的發生。重組人尿激酶原屬于一種新型的纖溶酶原激活劑,目前在臨床上的應用較為廣泛,其可通過特異性結合血管內血栓來實現溶解血栓纖維蛋白的目的,發揮溶栓效果[7]。替羅非班是臨床常見的一種抗血小板藥物,其配合血栓抽吸操作在PCI術中的應用有助于降低慢血流/無復流現象,但臨床實際應用中療效不穩定,而且可能引發血流動力學不穩定,導致預后不良。本研究結果顯示,A組患者治療后的血清cTnⅠ和CK-MB水平均低于B組(P<0.05),提示經血栓抽吸導管注射重組人尿激酶原可有效促進心肌功能恢復,減少心肌損傷,這與雷銳等[8]研究結果類似。另外,本研究結果顯示,A組患者住院期間及出院后30d內的MACE發生率顯著低于B組(P<0.05),證實了經血栓抽吸導管注射重組人尿激酶原可通過提高心肌組織灌注防止心功能進一步惡化,有助于改善患者預后。

綜上所述,經血栓抽吸導管靶向應用重組人尿激酶原可有效改善STEMI患者心肌血流灌注,降低術后MACE的發生風險。