前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應用于早期乳腺癌治療中的臨床分析

陸凱 黃建棋 陸建菊 郭文利

（嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

乳腺癌是一種臨床常見的女性惡性腫瘤，具有較高的死亡率，手術(shù)及化療是該病臨床治療的首選方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，早期乳腺癌患者可以采取保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)[1]。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應用可能會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者無需進行腋窩淋巴結(jié)清掃[2]。因此，需要采用有效的方法來鑒別早期乳腺癌患者是否需要進行腋窩淋巴結(jié)清掃。近些年來提出的一種以前哨淋巴結(jié)活檢為引導的方法在乳腺癌手術(shù)中得到了廣泛應用，并表現(xiàn)出了一定的應用價值。文章主要針對前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中的應用價值展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2017年6月44例醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者作為觀察對象，患者的年齡為32～78歲，平均為（42.5±7.5）歲。入選標準：（1）術(shù)前行病理組織學檢查確診為乳腺癌，同時符合乳腺癌根治術(shù)的適用指征[3]；（2）術(shù)前未經(jīng)化療治療；（3）術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠端轉(zhuǎn)移或周圍浸潤的情況。排除標準：（1）術(shù)前行化療、放療、分子靶向治療等其他治療方法的患者；（2）術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤或遠端轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

所有患者均行前哨淋巴結(jié)活檢，具體方法：在術(shù)前10min注射亞甲藍注射液，注射范圍為：深部注射至活檢留下的腔隙或腫瘤周圍，淺部注射在活檢瘢痕組織周圍的皮下、皮內(nèi)或腫瘤前面，沿著乳頭周圍的淺表部分注射至乳暈下方。注射藥物之后能夠看到染料移動，通常在注入染色劑后1min內(nèi)顯現(xiàn)出來，選取注射5min后著色的淋巴作為前哨淋巴結(jié)，并將其切除，單獨檢查。然后行常規(guī)改良乳腺癌根治術(shù)。

標本處理方法：標本使用10%福爾馬林固定、常規(guī)石蠟包埋。每個前哨淋巴結(jié)單獨包埋，連續(xù)切片，厚度為4um，HE染色。行常規(guī)鏡檢，對光鏡下觀察為陰性的前哨淋巴結(jié)進行抗細胞角蛋白抗體檢測。

所有患者均采取前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，若前哨淋巴結(jié)活檢為陽性，則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并記為觀察組，共計16例；若為陰性，則結(jié)束手術(shù)并記為對照組，共計28例。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腋窩引流時間以及住院時間等方面的差異，隨訪2年觀察兩組患者有無復發(fā)情況。術(shù)后每隔三個月進行影像學評價觀察是否有腫瘤復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腋窩引流時間以及住院時間等方面均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1；隨訪2年兩組患者無發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)現(xiàn)象。

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3.討論

腫瘤的轉(zhuǎn)移是一個循序漸進的過程，主要從近端淋巴向遠端淋巴轉(zhuǎn)移，因此乳腺癌患者術(shù)中淋巴清掃成為影響患者手術(shù)效果的重要因素，但是若無前哨淋巴結(jié)為陰性的患者可以無需進行腋窩淋巴清掃，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除了從近向遠轉(zhuǎn)移的方式外，同時存在跳躍性轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，也就是第一站淋巴未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，但第二三站淋巴出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，需要重視這一現(xiàn)象[5]。前哨淋巴結(jié)是指原發(fā)腫瘤最先轉(zhuǎn)移的特殊淋巴結(jié)，也就是其經(jīng)過的第一站淋巴結(jié)，從而向其他區(qū)域的淋巴轉(zhuǎn)移。若前哨淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則可以推斷整個區(qū)域的淋巴結(jié)也未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況，對于術(shù)中判斷是否需要進行腋窩淋巴清掃具有重要意義。本次研究觀察中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、腋窩引流時間以及住院時間等方面均明顯低于對照組（P＜0.05）；隨訪2年兩組患者無發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)現(xiàn)象，這說明前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中具有較好的應用效果，能夠改善患者的預后情況，值得在臨床中推廣使用。