四川省遂寧市基層120網絡醫院院前急救能力調查與研究

陶寧 胡建平 何誠 何俊英 趙利 蔣新華 蔡國容

（1遂寧市中心醫院急救中心 四川 遂寧 629000）

（2遂寧市緊急醫療救援中心 四川 遂寧 629000）

近年來，隨著改革開放的深入，交通便利快捷，環境變化及人們的飲食結構改變及生活節奏加快，人們的急性病和慢性病急性發作逐漸增多，交通事故及突發公共衛生事件越來越多，需要緊急救治的病例明顯增多[1]。

院前急救是指在接到呼救電話起，到急救車接送病人到達醫院之前這段時間內的急救。包括電話指導急救、現場急救、轉運途中的急救。院前急救，隨機性強，流動性大，急救環境條件差，病種多樣且病情復雜，體力勞動強度大。院前急救的成敗，對病患的后續治療及恢復起關鍵性作用。

基層醫院是指一級醫院及其以下等級的醫療機構，如鄉鎮衛生院、村衛生室和社區醫院等等。結合實際情況，遂寧市基層120網絡醫院共35家為研究對象，全面分析四川省遂寧市基層120網絡醫院院前急救能力情況，并提出解決對策，現將具體結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

遂寧市基層120網絡醫院共35家醫院抽取24例進行調查。各家醫院均配備標準化急救車輛。每家醫院至少調查4名工作人員，以及至少30名患者或家屬。

1.2 方法

以問卷調查方式調查120網絡醫院院前急救相關制度、人員配備、車輛、車載設備、院前急救人員的急救能力及受培訓情況以及患方滿意度調查（電話問卷調查與面對面問卷調查相結合）。

2.結果

2.1 調查對象基本信息情況

調查樣本中，共計24家醫院，其中公立醫院21家，私立醫院4家，股份制醫院0家。

設置急診科16家。急診科獨立建制8家。就醫院等級來看，二級乙等6家，一級甲等12家，一級乙等1家，其他5家。

2.2 調查醫院人員信息情況

詳細見表1。

表1 調查醫院人員信息情況[n,%]

2.3 調查醫院中急診科工作人員學歷結構情況

詳細見表2。

表2 急診科工作人員學歷結構

2.4 急診科工作人員職稱結構情況

詳細見表3。

表3 急診科工作人員職稱結構

2.5 急診科工作人員年齡結構情況

詳細見表4。

表4 急診科工作人員年齡結構

2.6 調查醫車輛信息情況

詳細見表5。

表5 調查醫車輛信息情況

2.7 調查車載設備情況

詳細見表6。

表6 車載設備詳細情況

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2.8 出診救護車人員配備情況

詳細見表7。

表7 出診救護車人員配備（人）

3.討論

3.1 當前120網絡醫院院前急救中存在的弊端

（1）目前急救服務供需矛盾相對突出

目前，我國急救業務量呈現出了逐年上升的趨勢。但值得說明的是，目前，我國公民存在非合理性叫車服務的現象。這在一定程度上占用了原本有限的院前急救資源。并且值得說明的是，急救車輛在個人環節中會受到客觀性因素的制約。既然無法實現快速運行以及高速交接。在一定程度上，這種現象會對及時周轉以及有限資源合理使用造成影響。目前，患者們“等車難，等車時間長”的矛盾依然存在，亟待緩解[2]。

（2）政府部門投入力度不夠

醫院急救人員以及車輛配置仍未達標。

截止到當前，四川省遂寧市基層120網絡共計35個站點。本次抽查24個站點。使用五年以下救護車，共計22輛。使用5～10年救護車共計23輛。使用10年以上救護車共計，2輛。但值得說明的是，這種情況仍舊低于每5萬人一輛急救車的國家標準[3]。因此，四川省遂寧市急救120網絡的急救車數量還沒有達到有關要求。值得說明的是，各類急救機構的相關人員編制也沒有達到有關標準。

（3）急救隊伍流動性高、業務水平有待提升

急救專業隊伍有著流動性大的特征，所調查醫院急救站醫生，均采取輪轉形式進行工作，經常會出現專業不對口、急救知識掌握不完全以及現場急救操作不積極等現象。

（4）急救法制尚未健全

雖說當前隨著，我國相關部門頒布《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等法律法規。但值得說明的是，迄今為止，我國還沒有制定出和急救相關的法律條款[4]。僅允許持有醫生執照的醫師可以開展有關醫療行為。其他人員開展的急救行為，并不受到法律保護。當前，隨著我國醫療糾紛發生率不斷上升，加上社會上出現很多例如救人反被推上被告席現象屢見不鮮，這也在一定程度上導致了基層醫院醫務人員對于病情較重或者稍微嚴重的患者，形成了“少惹官司”之局面，民眾更不敢大膽的參與到急救之中。

（5）出診速度慢或者家屬急切心理相互矛盾

因為有的醫生并不具備全科醫生的資質，在接到外系病患時，經常要和該系醫生電話聯系。在此之后分別通知護士、司機。該過程需要一定時間，加上路況相對復雜。部分村落并無明顯標識，這也在一定程度上降低了120急救效率。

（6）急救經費投入有限，未能實現120公益性質。

120急救網絡醫院或者政府，在相關部門的領導下，舉辦的公益性衛生機構。但值得說明的是，當前120急救網絡缺少政府性資金投入，諸多急救面臨收費和搶救相互沖突的問題。面對經濟狀況不佳患者收費也成了難題[5]。甚至有的病患雖說經濟并不困難，但在病情危急時，也要收取相關費用同樣困惑不解。

（7）在開展轉運之前，未能做好查體工作。

醫生未能正確認識疾病潛在性威脅、評估不足以及家屬溝通不到位、未能履行正確的轉運手續等，就會導致護患糾紛。

（8）轉運時未詳細觀察患者病情

如果救護車因車齡高，車內照明不佳。或者醫生以及護士未能坐在醫療艙無法及時發現病情變化，院前以及院內醫護人員銜接不到位，會延誤患者的搶救時機。

（9）院前記錄病歷缺陷，記錄不完整、不及時、涂改未簽字等等。急救物品未能在第一時間加以補充，出診者工作責任心不夠，或者車輛管理不規范，車內急救物品未能得到有效補充，進而延誤患者搶救。

3.2 彌補當前遂寧市基層120網絡醫院院前急救能力對策

（1）積極完善法律體系

為了全面提升120急救人員工作積極性。鼓勵醫護人員在搶救患者時表現出“敢于爭先”行為，防止出現“救人反被推上被告席”現象發生，國家應當積極制定有關法律，保護醫務工作者的權益。

（2）創建完善化院前急救網絡體系

本組中調查了24個急救站。區域內現場患者檢查、急救以及轉運，應當聽從急救中心的調度。在必要時應當接受上級中心指揮，市急救醫療中心應當負責管理本區域內急救醫療資源。對各個急救分站傷員現場急救情加以分類、幫助其順利完成轉運以及重癥患者監護進行指導。

（3）急救醫療指揮調度系統應當完善。四川省遂寧市基層120網絡醫院指揮調度系統應由市急救醫療中心統一調度，在根本上做到“統一受理、統一指揮”。在此同時，急救醫療中心應當創建并完善急救指揮通訊網絡體系，全面落實市級急救醫療中心與縣級區級急救醫療中心以及省級指揮中心相互聯網，開啟急救醫療指揮決策體系。

（4）合理配置越前急救車輛以及車載醫療設備。

急救醫療車輛應當依照城市人口不少于每5萬人/輛急救車的標準配置，定期淘汰工作年限長的急救設備以及急救車輛。急救車應當依照我國和省級所確定的標準，全面配置車載醫療設備。平日里也應當強化車輛管理，確保設備車輛期限以及藥品與通信設備，處于應急完好狀態[6]。

（5）積極提升醫務人員急救水平。

基層醫院因為受到條件制約，從事急救的醫務人員數量較少。這一點重點體現在專業急救人員匱乏方面。當前現有的急救人員急救意識不高，相關知識欠缺以及技能不足現象。所以說，亟待培養一批專業化急診急救專科醫生。進而形成一支訓練有素的急救隊伍。全面加強參與急救工作人員的整體素養，其為基層醫院亟待解決的問題。為了令基層醫護人員，提升自身急救救治水平，相關人員應當定期參與急救培訓工作。

（6）強化急救醫療服務協作力度。

在對危重癥患者開展搶救時，醫護人員應當依照傷員的傷情，第一時間邀請三甲級以上相關專家來院協助指導搶救工作。在此同時，四川省內三甲醫院應當免費為基層醫院培養急救專業化人員，定期前往基層醫院開展知識宣講、教學查房、指導手術，減少醫院人才成長時間。進而令基層醫護人員可以更好的為傷員服務。

（7）積極引進遠程移動醫療軟件通過遠程通信技術。

電腦技術和計算機基礎。傳輸患者醫學信息全面知道急救人員對疾病開展診斷和應急處理。醫學信息主要包含醫學圖像、視頻、音頻資料、病歷、醫療設備以及輸出數據等等。用戶可以經過軟件發起求助信息，系統負責將求助者的位置傳送給安裝到此軟件的就近急救站點。這點在接收到信號以后，聯系求助者。求助者可以，使用手機視頻以及音頻軟件功能。把現場環境以及患者相關情況，傳送到醫院。三甲醫院的高資歷專家給出科學化處置方式。在急救車達到醫院之前可以實現自救以及呼救。同樣原理，急救車中也可以安裝遠程移動醫療軟件。讓三甲醫院，在線專家指導急救人員開展相關工作。經過遠程醫療軟件，實現患者急救站點科學分配。此舉不但能夠，全面緩解公民“等車難、等車時間長”的矛盾。而且，有了醫學專家在線指導，可以針對各類情況，開展應急化處理。此舉在一定程度上提升了院前急救工作的搶救成功率。

（8）正確接警，確保轉運安全

因為急診患者起病急，病情進展迅速，如患者未能在第一時間接受合理救治，就會對其生命安全造成威脅。另外，胡就這也會出現焦慮、惶恐等不良心理。對于此，接診護士應當保持鎮靜，全面了解病患的病情、詳細地址等信息，并在3min內出診。當遇到大型事故時，要匯報給上級，并適時開啟應急預案。及時到達事故現場。并實現快速檢傷分類，利用國際慣用的顏色加以表示，在此之后，依照院外急救原則，開展處置工作。

醫護人員應當明確各類急癥的搶救流程。在真正意義上做到出現緊急狀況之后快速判斷處理。在急診患者過程中，應當和兄弟醫院開展行之有效的交接工作。全面了解病患自身情況，做到心中有數。在開展轉運工作之前，應當和家屬交代好病情與轉運時的風險，獲取患者家屬信任。

并在簽署法律文書，同意后開展轉運程序，避免出現醫療糾紛。轉運時，醫生應當全程陪伴在患者身旁，積極觀察其病情改變情況，監測生命體征改變，查看患者臨床癥狀變化，如果發現問題，應在第一時間予以處理，同時做好記錄工作。