情景教學結合PBL教學法在心內科教學中的應用

趙會芝 田楠楠

（山西潞安礦業（集團）有限責任公司總醫院 山西 長治 046204）

情景模擬教學法是根據課程需要，設定逼真、生動的臨床情景，使護生變“被動聽”為“主動學”，以提高其臨床思維能力[1]。PBL教學法（problem based learning，PBL）是一種以問題為基礎、以護生為中心、由教師引導的教學方法，旨在培養護生的自學能力、運用已學到知識解決實際問題能力及創新能力[2]。心內科疾病變化快，病情緊急，搶救爭分奪秒，要求急救措施迅速有效，因此，為了培養心內科實習生和新入職護士的急救意識，提高護理及急救水平，科室嘗試在教學中引入情景教學結合PBL教學法模式，取得了較好的結果，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象

2017年進入心內科實習及新參加工作的護理人員共44人，其中實習生40人，新參加工作的護理人員4人。培訓前隨機分組，每組4人，單號組為試驗組，雙號組為對照組，試驗組采用情景教學結合PBL教學法，對照組采用傳統的教學方法。兩組學生所使用的教材均為人民衛生出版社第5版《內科護理學》，教學時間均為4周，均由科室具有主管護師職稱的帶教老師來帶教。

1.2 方法

1.2.1 傳統教學法的實施 按照人民衛生出版社第5版《內科護理學》的教學內容，由帶教老師進行PPT講課，將疾病的概念、臨床表現、治療原則、護理措施等知識傳授給學生，操作技術由帶教老師錄制視頻進行播放教學，課后學生進行練習。

1.2.2 情景教學結合PBL教學法的實施 （1）帶教老師認真備課。帶教老師對所授內容進行仔細地解讀，對所授對象進行認真地評估，以保證所制定的教案具有針對性和嚴謹性。帶教老師進行案例設計，問題由淺入深，由易變難，注意把心內科相關疾病及急救技術的知識點涵蓋入案例中，并使整個案例符合疾病的發展及護理的基本規律。（2）學生積極準備，進行小組討論。要求根據所提供的案例，發現可靠信息，通過觀察分析找出案例中存在的問題，然后分工去查找資料，相互討論，總結出最佳的治療及護理方案。（3）小組練習。帶教老師提供模擬場所及物品，扮演醫生，由學生分別扮演護士、患者及家屬進行練習，熟練后學生互換角色，帶著問題與自己的方案模擬整個流程，帶教老師根據情況發出指令“改變病情”，記錄出現的錯誤與不足并進行正確指引，評估團隊的分工是否明確，協作是否默契，做出及時合理的調整。（4）帶教老師指導與點評。對案例中涉及的知識點進行歸納總結，對小組演練過程中出現的問題進行點評，針對性地進行講解與補充，督促學生進行總結與改正。

1.2.3 評價指標 以學生出科時的理論與操作技能成績作為評價指標。（1）理論考核包括填空、選擇、判斷、案例分析等題型。（2）操作技能包括心電圖機的使用、注射泵及微量泵的使用、監護儀的使用、除顫儀的使用、CPR及簡易呼吸器的使用等。（3）試驗組學生發放調查問卷，統計學生對情景教學結合PBL教學法的認知與滿意度。

2.結果

2.1 理論成績

填空、選擇、判斷題等客觀題的成績無太大區別，在案例分析題上，試驗組成績明顯優于對照組，表現為問題分析透徹，思路清晰。試驗組成績90.6±1.6，對照組成績83.8±1.2，P＜0.01，具有統計學意義，見表1。

2.2 操作技能成績

試驗組學生成績優于對照組成績，表現為操作自然流暢，動作到位，迅速及時。試驗組成績89.4±2.3，對照組成績80.9±2.1，P＜0.01，具有統計學意義見表1。

表1 兩組教學效果比較（分，±s）

表1 兩組教學效果比較（分，±s）

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2.3 共發放調查問卷44份，回收44份，回收率100%。結果見表2。

表2 對情景教學結合PBL教學法認知和滿意度調查（n）

3.討論

3.1 情景教學結合PBL教學法的優點

3.1.1 營造了良好的學習環境，提高了學生自學的興趣。傳統的教學模式主要以帶教老師PPT授課為主，學生被動機械地接受，吸收差，對所學內容缺乏分析、總結與歸納的能力，依賴于老師的灌輸，缺乏主動求知的欲望。情景教學結合PBL教學法是教師根據臨床實際設計問題，把學生置于復雜的、有意義的臨床情景中，學生需要根據病人病情，綜合所學知識，去分析和解決問題來學習，從而提高臨床知識與技能，達到自主學習的目的[3]。這種教學模式使學生成為主體，帶著問題去學習，通過查閱資料、與小組成員及老師交流討論來解決問題，大大提高了學習的主動性。

3.1.2 培養了學生的邏輯思維。傳統教學法先病因、病理生理、再到臨床表現，最后診斷處理的教學方式使得學生形成線性思維模式，面對各種臨床事件時無所是從，無從下手。情景教學結合PBL教學法使學生以問題為中心進行學習，在學習中學生根據問題自己尋找答案，將學習所得應用于問題中，最后歸納所學到的知識，形成發散思維，可以將以前學到的分散的知識點網格化、系統化、融會貫通，學以致用，當面對各類臨床問題時，學生就可以調動所有知識儲備去思考分析問題，并最終解決問題[4]。通過模擬，學生將古板的理論知識與生動的病例聯系起來，改變了知其然而不知所以然的現狀，加強了對知識的綜合運用。

3.1.3 提升了急救能力。急救技術對于心內科來說是不可或缺的，但在實習過程中并不是每次都能遇到，而傳統的教學模式也未重視臨床搶救，這就對急救能力的提升造成了限制，也導致很多高年資護士在遇到搶救時不敢動手或手忙腳亂，影響搶救的成功率。情景教學將學生置于特定的情境中，提前接觸臨床，感受心內科“快、急、緊”的節奏，準確的判斷病情，有條不紊的采取措施，感受急救氛圍，同時鍛煉了良好的心理素質，以保證在今后的臨床工作中遇到急救慌而不亂。

3.1.4 加強了團隊合作精神。情景教學結合PBL教學法使學生有機會共同解決提出的問題，并相互交換不同的觀點，取長補短，達到共同進步的目的。同時在模擬情境下，本組同學通過模擬演練共同完成對某種疾病的救治，可以使學生認識到在臨床工作中協作精神是非常重要的，靠單個醫務人員的力量難以完成患者的救治，整個搶救過程需要大家互相配合，齊心協力，才能在最短的時間內達到最好的效果[5]。

3.1.5 提升了帶教老師教學水平。傳統的教學模式下，帶教老師大多時候只是根據教材內容進行備課，定位為知識的講解者、傳遞者。情景教學結合PBL教學法促使帶教老師去主動地更新理念，充電補充各種知識與技能，主動地探索適合于臨床教學的方法和技巧，從而實現了教師與學生的雙贏。

3.2 情景教學結合PBL教學法的高要求

隨著醫學的不斷進步及服務理念的不斷更新，對帶教老師的教學水平和整體素質也提出更高的要求，要求老師不斷的充電學習，變成知識的引導者、設計者，變成學生的啟迪者和合作伙伴。對學生的水平提出更高的挑戰，要求學生有很高的慎獨精神和努力鉆研新知識的精神，這樣教師與學生才能默契的配合好，實現雙贏。同時，教學設施需要不斷地完善才能保證教學的水平和結果。

4.小結

情景教學結合PBL教學法在心內科教學中提高了學生自學的興趣，培養了學生的邏輯思維，提升了急救能力，加強了團隊合作精神，提升了帶教老師教學水平，實現了教師與學生的雙贏，同時也對帶教老師的綜合素質、學生的水平、教學設施的完善度提出了更高的挑戰。