我院生殖醫學中心專科藥房退藥情況及原因分析

曲艷春

（山西省兒童醫院省婦幼保健院 山西 太原 030013）

國家衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部聯合印發了《醫療機構藥事管理規定》，其規定藥品作為一種特殊商品，藥劑管理第28條明確規定，“為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。”[1]但在“以患者為中心”的醫療模式之下，為了避免激化醫患矛盾，醫院偶爾會退藥解決問題。因此，退藥是在醫院藥學工作中經常會出現的狀況，退藥也會對藥房工作增加一些繁瑣程序，嚴重影響醫療安全。[2]

1.資料與方法

統計我院生殖醫學中心藥房2014年3月—2017年12月審核登記的退藥處方，共計336張，按退藥原因、退藥品種類別進行統計和分析。查找退藥原因，并提出減少退藥的建議。

2.結果與分析

2.1 統計結果

結果見表。

表 患者退藥原因分析

2.2 原因分析

2.2.1 患者因素由表1可見，患者原因為退藥主因素，退藥原因前兩者分別為：取消檢查和患者依從性差，分別占退藥原因的34.23%；20.24%，兩者累計占退藥原因的54.47%。

檢查項目的取消是導致要求退藥的主要原因之一。還有其他退藥的原因就是在檢查方面，由于患者預約周期較長，有很多的患者在藥房發藥之后不能在約定的時間進行相應的檢查從而導致退藥情況的發生，也有一些患者在檢查時由于個人的原因等不能進行檢查，還有一些的患者由于恐懼而放棄檢查，導致退藥，另有部分醫患溝通過程中未告知患者檢查前的注意事項，而導致無法如期檢查。如做輸卵管造影用的造影劑，宮腔鏡檢查術膨宮用的生理氯化鈉溶液等，取消檢查占 34.23%。

患者依從性差：隨著醫療知識的普及、網絡的廣泛使用和患者用藥知識的增加，其對藥品療效期望及安全性要求更高。有一些患者在使用還沒夠療程，認為療效不滿意，或認為醫生開具的藥品價格過高，以及對說明書上的不良反應較多的藥物要求退藥，也存在患者對醫生不信任，有些患者尋找多名醫生就診，醫生之間的不同經驗也是導致患者要求退藥原因之一。

隨著人類輔助生殖的不斷進步，接受體外受精/單精子卵泡漿內注射技術的患者逐漸增多，生殖醫學中心患者增多，醫務人員工作強度加大，單個患者問診的時間有限，醫生會有問診不詳，對一些藥物有無過敏史、服用期間注意事項、禁忌證等告知欠缺，患者家中是否備有與處方類似藥物而引發退藥。

2.2.2 醫務人員因素 醫生處方電腦錄入錯誤是造成生殖醫學中心藥房退藥的另一大因素，占退藥比例的20.83%，錄入錯誤主要表現在幾個方面：數量錯誤，數量開具錯誤有多有少，錯誤比較明顯，患者取藥即可發現。如雌二醇雌二醇地屈孕酮片28片錄為288片；藥名錯誤，如將注射用尿促性素錄為注射用尿促卵泡素等。之所以發生這樣錯誤的原因可能是我院生殖醫學中心患者多，不少專家將處方內容記錄在門診病歷本上，錄入電腦往往由助理醫師代勞，助理醫師對藥品及計算機系統不夠熟悉和操作不夠細心，導致看錯或錄錯藥名、數量等，已經生成的電子處方與專家書寫病歷本內容未認真核對是否相符，導致錯誤處方產生退藥。

2.2.3 藥品因素 藥品的質量問題，這類退藥多為包裝不合格，如外用藥液泄漏，安瓿制劑的破碎，個別藥物批號時間過長為近效期藥等導致患者退藥。

3.結論

為保證藥品質量，保障患者用藥安全、有效，規范藥品管理，根據《醫療機構藥事管理規定》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》、《處方管理辦法》等法規，結合本院實際，制定了退藥管理制度。凡符合下列情況的可以退藥：根據臨床工作實際情況，在保障藥品質量前提下，患者在用藥過程中出現過敏反應或其它不良反應，無法繼續使用的；確屬處方用藥不當(禁忌癥、超治療用量、重復用藥等)，患者不宜繼續使用該藥的；確因醫方責任、藥品質量等因素，患者可按相關規定辦理退藥。但特殊管理的，藥品貯存條件有特殊要求的如冷處、陰涼處等特殊條件保存的藥品不可退藥。