自體肋軟骨移植治療Binder 綜合征的圍手術期護理

周曉萍 陳萍

鞍鼻是東方人較為常見的鼻部形態異常，屬于一種上頜竇－鼻畸形發育異常，是以上頜部發育不良為主要特征的面中部發育障礙，同時可伴有其他系統畸形。1962 年，Binder 詳細報道了這類畸形，該類畸形以鼻部低平和面中部后縮為主要特征，并對該綜合征進行了定義，命名為Binder 綜合征[1]。

鼻部是面部的主要器官之一，其形態不僅在面部美學價值中具有獨特的意義，而且對人的整體形態、五官面容甚至日常生活有著舉足輕重的影響。當前，用于鼻部整形的材料很多，如膨體、硅膠、自體鼻軟骨、肋軟骨、耳郭軟骨等。本科采用自身軟骨作為鼻部整形材料[2]，對多例Binder 綜合征患者實施鼻整形手術治療，術后取得滿意效果。該手術中嚴密細致的護理起著重要的作用，具體總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選取2020 年8 月至2021 年7 月期間在我院進行自體軟骨聯合硅膠隆鼻術治療的51 例Binder 綜合征患者作為研究對象。其中，男性8 例，女性43例，年齡18～56 歲，平均年齡28.92 歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：鼻翼寬大、鼻頭圓鈍，鼻小柱、鼻根以及鼻梁短小外形欠佳，隆鼻意愿明確，自覺嚴重影響美觀及自信的成年患者；鞍鼻合并鼻小柱短小者，單純鞍鼻者；符合自體軟骨聯合硅膠隆鼻術的手術指征。排除標準：合并嚴重鼻炎者；局部皮脂腺豐富或有酒糟鼻局部感染者；周身感染（如有毛囊炎和癤肺）者。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前宣教和知情同意：詳細的術前宣教對于獲得隆鼻術后滿意效果至關重要，應向患者提供全面詳實的相關信息，包括術前準備、手術過程、恢復時間、同種病歷手術的成功率等，減輕受術者恐懼心理，使其能夠配合手術，對術后效果有合理預期。告知患者術后取軟骨處會有遺留瘢痕的可能性，對術后期望過高的患者進行心理溝通，幫助患者樹立正確的審美觀，使患者積極配合護理治療。

2.1.2 術前準備

術前完善各項常規化驗及檢查，掌握相關指標及相關體征，了解患者全身身體狀況；術前1 d 完成各項術前準備，做好術前宣教；介紹手術方案、麻醉及術后注意點，教會患者有效的床上排痰、咳嗽的方法；剪去鼻毛，遵醫囑用氯霉素眼藥水清潔鼻腔，每日4 次，術前一晚洗頭洗澡，術晨備皮，剃去取肋骨范圍的胸部汗毛。備腹帶術后使用，備鼻夾[3]、鼻管術后使用。

2.2 術中護理

術中護士協助患者取舒適且便于醫師操作的體位，協同麻醉師一起完成患者生命體征觀察與記錄。器械護士應嚴格遵守無菌操作原則，確保整個手術過程無菌、規范。

2.3 術后護理

2.3.1 環境與體位

全麻術后予以去枕平臥位6 h，頭偏向一側，頜下置彎盤或紙巾。床旁備吸引器，及時吸出患者口腔內的分泌物，防止發生窒息和吸入性肺炎。患者麻醉清醒后6 h 予平臥位或者床頭抬高30 °，以便于緩解術后頭部的充血情況，緩解鼻腔的疼痛與出血。安排患者在安靜、舒適、光線充足的病房，保持室溫24 ℃～26 ℃，相對濕度50%～60%，控制探視人群。

2.3.2 傷口的觀察和護理

術后嚴密觀察患者傷口情況，保持局部清潔、干燥，避免受壓；觀察生命體征的變化，尤其注意觀察呼吸情況；術后個別患者鼻腔填塞，指導患者用口呼吸；鼓勵患者深呼吸咳嗽排痰，防止因害怕疼痛而無效咳嗽。

2.3.3 疼痛的觀察與護理

患者取自身肋軟骨，切口處神經豐富，術后患者常因劇烈的疼痛直接影響呼吸、活動、咳嗽及排痰，易發生肺不張、低氧血征等并發癥。切口疼痛主要發生在術后1～3 d，多為咳嗽咳痰、頭部移動時發生。正確指導患者有效的咳嗽咳痰的方法，減少因不必要的移動而引起的疼痛；運用疼痛視覺模擬評分（Visual analog scale，VAS）法進行評估，并按疼痛數字評定量表[4]做好疼痛評估，合理使用止疼藥或止疼針。減少不必要的探視，提高患者舒適度，提高患者機體創傷應急能力。

2.3.4 口鼻腔護理

手術當天，由于雙側鼻孔油紗填塞，患者只能口式呼吸，每日口腔護理[5]2～3 次，指導患者每次進食后多飲清水漱口，注意保持口腔清潔。鼻腔填塞物取出后，每天給予生理鹽水清潔鼻腔，局部涂抹抗生素軟膏，保持鼻部傷口清潔。

2.4 并發癥護理

2.4.1 術后腫脹

密切觀察患者傷口腫脹、滲血情況。術后鼻部腫脹屬于正常現象，告知患者不必過于擔心，冰袋冷敷72 h，若患者鼻部腫脹明顯，適當延長冰袋冷敷時間。術后72 h 為腫脹的高峰期，72 h 后腫脹開始逐漸消退，術后2 周腫脹消退明顯或基本消失。為避免加重不適，叮囑患者術后1 周內避免做低頭彎腰動作，術后禁食生冷刺激食物，禁飲酒，禁止服用導致凝血異常的藥品。如發現鼻部嚴重腫脹、淤血、口腔內有不明分泌物、鼻部歪斜等情況，應立即來院檢查。

2.4.2 傷口感染

術后嚴格執行無菌操作，防止逆行感染[6]。保持鼻部與胸部傷口清潔、干燥，有滲出及時更換外敷料，避免切口感染，遵醫囑給予預防性抗生素。術后雙側鼻孔油紗填塞，加強口鼻腔護理，鼻腔填塞物常規術后3～5 d 后取出，取出后及時清理鼻腔分泌物，每天給予生理鹽水清潔鼻腔，局部涂抹抗生素軟膏。

2.4.3 血氣胸

術后搬運、轉送患者時應注意勿碰撞到患者胸部及鼻部傷口。觀察呼吸情況，當出現呼吸困難或急促時，首先排除是否有氣胸發生；其次，檢查是否因胸部加壓包扎過緊而導致呼吸受限，可適當調節腹帶的松緊度，以緩解征狀。少數的氣胸患者無特殊不適，多數氣胸患者會主訴患側疼痛、氣急，可伴有咳嗽，如出現張力性氣胸，有縱膈移位，呼吸困難，心律失常，氧飽和度下降，紫紺等，應及時給予高流量氧氣吸入。

2.4.4 植入物移位的可能

術后指導患者做好自我護理，避免鼻部碰撞。為保證植入物固定效果，囑患者不可隨意觸摸、觸碰鼻部，堅持佩戴鼻夾，術后1 個月禁戴框架眼鏡。平日勿使鼻部受力，術后半年鼻部也應盡量避免碰撞、大力揉搓等情況，以防假體移位、局部血腫形成。

2.5 飲食護理

患者術后6 h 可以進流質飲食，3 d 后改為半流質，7 d 后可以進食軟食，第3 周開始恢復正常飲食。指導患者進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強身體抵抗能力。忌煙、酒和辛辣刺激性食物，避免咀嚼堅果類硬物，避免大張口及大聲說笑，以免影響傷口愈合。進食時勿觸碰鼻部，緩慢咀嚼，減輕傷口疼痛感。

2.6 出院指導

保持鼻腔清潔，堅持佩戴鼻支架1 周，防止鼻孔收縮，堅持術后佩戴鼻夾3 個月，固定鼻部形態、幫助塑型；指導患者做好鼻夾的佩戴，傷口腫脹期85°～90 °一周，消腫后65 °～70 °。保持口腔清潔，進食后漱口水漱口；胸部取肋骨處引流管拔除后腹帶加壓1 周。術后1 個月內嚴禁佩戴框架眼鏡。

3 結果

3.1 滿意度調查

術后6 個月，對患者進行復查，統計患者對外形的滿意度，其中21 例患者非常滿意（41.18%），27 例基本滿意（52.94%），3 例不滿意（5.88%），滿意度94.12%（48/51）。

3.2 并發癥

51 例患者中，1 例術后第3 天出現感染，主要表現為局部腫脹、傷口分泌物多；2 例出現局部腫脹、淤血，表現為鼻部腫脹、發紅、淤青。以上3 例患者經抗感染、消腫治療，局部換藥后好轉。另有1 例術后復查顯示存在輕度瘢痕增生，后經局部注射祛瘢痕藥物、涂擦祛瘢痕軟膏后好轉。

4 討論

Binder 綜合征在整形外科比較常見，影響患者外觀。臨床常以自體肋骨、自體耳軟骨等進行修復[7]。本組患者均適用于自體肋軟骨移植術，取骨處創傷小，出血少，患者痛苦小；該手術改善面部輪廓，對鼻部外形的重塑有更好的效果[8]。此手術圍手術期的護理對術后效果具有積極作用，術前宣教和心理護理、術中熟練規范的護理配合，以及術后正確的護理指導都極為重要。

本研究顯示，正常解剖和美學特征在鼻部和面中部均得以實現，達到手術預期值。術后外形滿意度調查結果顯示患者對外形的滿意率高達94.91%。術后僅出現1 例術后感染、2 例術后腫脹淤血，1 例術后輕度瘢痕，預后均較好。

綜上所述，本文詳細探討了自體肋軟骨移植治療Binder 綜合征的圍手術期護理，并提出了護理要點。通過對多例此類患者圍術期護理的總結評價，我們認為，嚴密細致的觀察和行之有效的護理措施，不僅可促進Binder 綜合征取肋軟骨術患者的術后恢復，更是患者手術成功的重要保證。