醫(yī)院藥品采購管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的問題與對策探析

黃澤成

（貴港市港北區(qū)中里中心衛(wèi)生院，廣西 貴港，537113）

藥品是一家醫(yī)院經(jīng)營管理的重要工具，依照藥品種類與相應(yīng)治療效果，醫(yī)院將其購進，繼而促使在為患者進行治療時能選擇合適藥品進行治療，從而提高醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量與產(chǎn)生相應(yīng)盈利，確保醫(yī)院可長遠的發(fā)展下去。但在近些年，醫(yī)院藥品在采購管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)較多問題，人們在治病過程中，通常會花費高昂費用在購買醫(yī)療藥品方面，導致形成看病費用高昂的局面，對醫(yī)院長久持續(xù)的發(fā)展極為不利[1]。而由于當今社會市場發(fā)展逐漸變得規(guī)律性，整個醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)構(gòu)造也逐漸穩(wěn)定，此外拓展信息技術(shù)的交流渠道，為優(yōu)化醫(yī)院藥品采購模式提供了更多可能性，但因醫(yī)院藥品采購的特殊性，仍不可避免的在采購管理關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，為此，醫(yī)院應(yīng)加強藥品采購的管理，提出相應(yīng)解決對策，以確保人民人身安全與利益，使社會矛盾得到緩解。

1 醫(yī)院藥品采購管理關(guān)節(jié)問題的現(xiàn)狀

1.1 采購計劃的擬定藥品采購計劃是醫(yī)院藥品費用調(diào)節(jié)控制的起源，針對同類型藥品，采購數(shù)量需具有偏重點，這需依照國家新政策指引進行決策：國家基本藥物的價格合理、劑型恰當、可滿足臨床基本用藥需求；國家談判藥物中主要有部分醫(yī)學前沿的好藥與新藥，對臨床業(yè)務(wù)的進步具有良好的協(xié)助效果。合理且恰當?shù)乃幤凡少徲媱潱粌H需滿足臨床需求，同時需引導臨床醫(yī)師改變既往用藥習慣，對整體方向進行把控。但當前諸多醫(yī)院仍具有采購可行性不足或缺少采購計劃等問題，忽視了采購計劃的擬定，難以實現(xiàn)醫(yī)院藥品的集中性采購，對采購部門的工作效率及質(zhì)量構(gòu)成直接影響，且在實際的藥品采購中對醫(yī)院庫存方面缺少足夠考慮，極易導致部分藥品堆積，導致產(chǎn)生極大的醫(yī)療資源浪費[2]。造成上述問題的原因主要是由于在既往藥品采購的管理制度下，難以充分展現(xiàn)藥品采購的實際價值，可能是由于醫(yī)院財務(wù)中管理方式不夠全面，若對藥品控制不當極易導致后期總體計算更為復雜及相關(guān)科目的明細分類不夠細致具體。當前諸多醫(yī)院中，均存在藥品盤點工作執(zhí)行不夠到位的情況，這不僅表明藥房管理人員的工作存在缺陷，同時從側(cè)面來說，當下階段藥品的采購管理缺少制度性執(zhí)行與監(jiān)督體制，為此導致難以準確計算藥品的具體消耗量，針對藥品的采購部門難以精準掌握采購量。因基本藥品的盤點工作未足夠到位，導致藥品堆積，或是供應(yīng)未及時、不足等均不利于及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題及解決。相應(yīng)基礎(chǔ)工作未執(zhí)行到位，會對后續(xù)一系列工作構(gòu)成直接影響，這會對藥品的采購管理構(gòu)成極大影響。

1.2 藥品采購合同的簽署隨著我國進一步推進組織藥品的集中采購與采用試點策略，當前已涵蓋我國內(nèi)地各個地區(qū)。有關(guān)中標藥品的生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、品種及財務(wù)股份等任務(wù)量均通過國家進行安排與確定，因此相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在簽署合同環(huán)節(jié)，需合理選取貨源配送充足、配送服務(wù)質(zhì)量好的企業(yè)，包含上述集采藥物的全部藥品，但有時會存在配送企業(yè)貨源供不應(yīng)求的現(xiàn)象。為確保臨床應(yīng)用，確保完成任務(wù)量，甚至會發(fā)生諸多醫(yī)療機構(gòu)搶購藥品的情況，需醫(yī)療機構(gòu)立刻依照規(guī)則選取配送企業(yè)，隨后報審至藥物治療學委員會、藥事管理及主管領(lǐng)導，重新進行簽署，導致采購藥品總過程的延長，加大了藥品采購相應(yīng)人員的工作難度與工作量[3]。

1.3 藥品的供應(yīng)情況相關(guān)配送企業(yè)通常會依照醫(yī)療機構(gòu)的訂單狀況配送相應(yīng)藥品，但偶爾會發(fā)生貨源不足，只可配送訂單中少量或部分藥品，造成醫(yī)院采購的相關(guān)驗收人員在查對時需尤為留心，發(fā)現(xiàn)異常狀況需向采購員及計劃員及時匯報，為確保臨床用藥供應(yīng)，緊俏的藥品種類需立刻依照規(guī)則另外尋找其他的配送企業(yè)，不僅會延長采購環(huán)節(jié)，且極易由于藥品短缺而引起臨床醫(yī)師對藥品采購部門的不滿，對患者就醫(yī)體驗造成影響[4]。當前，諸多公立醫(yī)院均存在藥品短缺的情況，這對醫(yī)院整體運作構(gòu)成極大困擾，且增加醫(yī)療糾紛。為達到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，面對藥品供應(yīng)問題，醫(yī)院應(yīng)持續(xù)完善藥品的采購管理體系，且依賴相關(guān)政府部門的宏觀調(diào)控，增加與制藥公司、供應(yīng)商之間的聯(lián)系，盡量從源頭上解決藥品短缺的問題；此外應(yīng)充分利用計算機信息評價系統(tǒng)，對醫(yī)院中出現(xiàn)的缺貨情況進行及時記錄，并做好系統(tǒng)及客觀的分析。

1.4 藥房儲備藥品的數(shù)量及結(jié)構(gòu)醫(yī)院藥品采購工作是確保醫(yī)院正常運行的前提，藥房為藥品面對患者的最后部門，藥房儲備藥品的數(shù)量是否充足、結(jié)構(gòu)是否合理，對臨床醫(yī)師開具藥品的過程產(chǎn)生直接影響，若結(jié)構(gòu)不夠完善，則極難滿足不同患者的個體化治療需求；若數(shù)量不夠充分，則對臨床醫(yī)師就診體驗及患者就醫(yī)體驗構(gòu)成直接影響，患者需多次就診方能開具足夠病情需要的藥品，間接加大了患者的就醫(yī)成本[5]。此外，醫(yī)院藥品采購部門在實際采購藥品中，因醫(yī)院對所需藥品需求及患者應(yīng)用藥物不斷發(fā)生變化，政府有關(guān)藥品采購程序與政策等各方面原因的影響導致發(fā)生藥品短缺情況，對患者在住院過程中所需要的治療構(gòu)成極大影響。

2 藥品采購關(guān)鍵環(huán)節(jié)策略對策

2.1 合理擬定藥品采購計劃醫(yī)院藥學部門應(yīng)制定一個規(guī)范且科學的藥品采購計劃，采購計劃中需包括詳細的藥品采購流程、采購藥品中所涉及的相應(yīng)部門與多藥品采購審批權(quán)、藥品出入庫登記管理、緊急狀況下針對急需藥品的采購、檢查驗收采購藥品等。從國內(nèi)當前采購現(xiàn)狀上而言，缺乏采購計劃或盲目采購是共同存在的問題。國家推行了集中采購藥品政策，對于中標藥品有了確切的任務(wù)量與較為固定藥品采購比率，便于此部分藥品采購計劃的擬定。而針對其他藥品仍需利用信息化手段予以支持，如藥品應(yīng)用狀況與庫存狀況、藥品采購的個性化策略、計劃的落實及采購計劃審核等環(huán)節(jié)[6]。利用藥品以往應(yīng)用狀況，可采用信息化手段建立應(yīng)用趨勢模型，為達到準確藥品采購提供可靠的數(shù)據(jù)支持；其次，采購計劃可利用信息系統(tǒng)中可開發(fā)功能，對各種藥品的采購計劃進行分類與匯總，快速、準確及便捷的發(fā)放采購計劃，與相關(guān)企業(yè)及時交流，確保藥品有效供應(yīng)。

2.2 合理面對藥品短缺問題受到諸多原因的影響，藥品短缺也是每個醫(yī)院共同面對的難題，這一問題已對醫(yī)院正常運行構(gòu)成影響，同時給患者造成諸多困擾。為解決這一問題，可考慮與醫(yī)院實際狀況相結(jié)合，建立藥品計劃與采購的動態(tài)調(diào)整體制，針對國家集采中標藥品、基本藥物、低價藥物及搶救藥物等均應(yīng)做好充足的采購計劃，應(yīng)有基礎(chǔ)保障；針對價格偏高、用量偏大的專科治療藥物需留意國家政策的改變，并監(jiān)督相關(guān)配送企業(yè)做好相應(yīng)備貨工作，同時增強與配送公司之間的聯(lián)系，掌握缺貨狀況，提前做好相應(yīng)應(yīng)對措施，并持續(xù)展開追蹤管理，針對長期缺貨但臨床必需的相應(yīng)專科治療藥品，及時匯報至藥物治療學委員會及藥事管理并作出相應(yīng)處理，及時引入替代藥品以確保臨床的救治工作[7]。其次，可創(chuàng)建一個配送企業(yè)評價系統(tǒng)，將各個藥品配送企業(yè)的信譽、資質(zhì)及供貨周期等資料作出匯總比較，并展開綜合評價，以實現(xiàn)促使配送企業(yè)對藥品短缺情況進行持續(xù)改進，繼而日漸減少的目的。

2.3 擬定合理的藥品儲備數(shù)量及結(jié)構(gòu)藥品庫存應(yīng)盡量維持合理嚴謹?shù)乃剑苊鈳齑孢^大而浪費藥品，同時防止由于庫存過少而難以滿足日常診療的需求而降低患者對醫(yī)療就診服務(wù)的滿意程度。建立藥品PDCA 循環(huán)管理模式，以確定目標，調(diào)查藥品供應(yīng)狀況，擬定目標以提升藥品應(yīng)用周轉(zhuǎn)情況，使整個管理流程均圍繞以上目標展開，從計劃、執(zhí)行、檢查至處理，均考慮采取問責制度，如發(fā)現(xiàn)藥品的積壓或短缺情況超過設(shè)置上限，則依照具體問題進行具體分析，對負責人作出一定的績效考核，加強其責任意識[8]。

2.4 強化藥品采購隊伍的建設(shè)不管任何時段，藥品采購隊伍的建設(shè)均是必須考慮的內(nèi)容，這影響到醫(yī)院整體藥品供應(yīng)服務(wù)是否良好到位。針對藥品采購的管理工作，醫(yī)院相應(yīng)人員是首要參與者，為此對于醫(yī)院內(nèi)部來說，應(yīng)加強采購相關(guān)專職人員業(yè)務(wù)能力的培訓力度，確保相應(yīng)人員全面掌握醫(yī)院藥品采購的相應(yīng)內(nèi)容并積極執(zhí)行，在具體操作環(huán)節(jié)中，將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`能力，利于相應(yīng)人員后續(xù)的跟進管理。結(jié)合相應(yīng)信息化數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院擬定合理規(guī)范的藥品采購預算計劃，確保醫(yī)院的輸出成本十分有必要，應(yīng)加強對藥品采購的精細化管理；確定各個部門不同的崗位職責，擬定合適的部門管理方案與規(guī)章制度，所有部門各司其職，以共同推動醫(yī)院的總體發(fā)展[9]。針對相應(yīng)環(huán)節(jié)的管理人員，因其同樣是藥品采購的管理工作中重要參與者，為此在實際管理中，應(yīng)全面與細致做好醫(yī)院藥品的采購管理工作；作為醫(yī)院的藥學部門，須擬定合理規(guī)范的短期與長期的人才培養(yǎng)方案，依照醫(yī)院發(fā)展需求、國家新政策及科室具體狀況針對性的培養(yǎng)藥品采購隊伍后備力量及臨床藥師等，并定期展開思想教育，加強責任意識。

醫(yī)院藥品采購管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)中相關(guān)問題是值得人們關(guān)注的，這些問題部分是由國家新政策延伸而來，部分是采購管理自身可能就存在的某些關(guān)注點，在時代發(fā)展下更為明顯。為此希望臨床通過不斷發(fā)覺問題，并持續(xù)進行改進，加強醫(yī)院藥品采購管理的相應(yīng)流程、制度等各個環(huán)節(jié)，加強采購相應(yīng)人員的職業(yè)素質(zhì)，促使醫(yī)院合理用藥的整體水平得到提升，最終達到最大化提高醫(yī)院效益，合理增加社會效益的目的，促使醫(yī)院可長遠持續(xù)的發(fā)展。