初級衛生保健2 型糖尿病慢性病管理質量指標研究進展

韋小東

（東蘭縣初級衛生保健中心，廣西 河池，547400）

糖尿病癥狀表現為多飲、多食、多尿，總結為三多一少。糖尿病易和其他疾病合并成綜合癥。我國在《黃帝內經》就有對糖尿病的介紹，并且對糖尿病的病因和發病機制進行詳細的介紹。糖尿病主要是由于患者身體內發生分泌胰島素的缺陷，以及發生胰島素方面的障礙，導致患者身體內的血糖功能代謝受到影響，當人體中持續有高血糖或者存在代謝紊亂的情況后，患者的全身組織器官受到較大的影響。糖尿病的癥狀表現為，患者的血糖由于過高，患者的腎小球中過濾出的葡萄糖不能被腎小管重吸收，導致患者發生滲透性的利尿情況發生[1，2]。在糖尿病中，2 型糖尿病可稱為非胰島素依賴型糖尿病，這種糖尿病所具有的特點是人體自身有產生胰島素的功能。但在人體的細胞中無法對產生的胰島素發生綜合性的反應[3]。

1 慢病管理概述

慢病管理系統其主要指對慢性非傳染性疾病，以及其他風險因素進行定期檢查，對患者的情況進行連續監測，對患者的情況進行綜合干預性管理的醫學行為和相關過程情況，主要對患者進行早期慢性篩查，慢病風險預測，從而對患者的情況進行預警，對患者的情況進行綜合性干預，提升對慢性病人群進行綜合方面的管理，以及對慢病管理效果進行綜合性評估[4,5]。

慢病管理的對象主要是慢病管理行為，以及行動直接對患者進行改變，慢病管理主要對患者進行范圍的劃定，從而劃定慢病管理的界限。當對慢性病管理基礎上應進行生物學檢測，對用藥，以及對患者服藥情況進行監督，還應對患者進行心理干預，基于基本方法對患者進行健康教育，幫助患者正確認識2 型糖尿病[6]。

2 初級衛生保健

初級衛生保健指的是社區內的個人和家庭能夠獲得的基本衛生保健，這類保健的獲得主要由于他們能夠充分參與的方式，其社區和國家能夠承擔所發生的費用。初級衛生保健對社區居民有重要的作用。其依靠切實可行，學術上可靠又受到社會歡迎的方式和技術，是社會個人和家庭通過積極參與就能夠享受的衛生服務。其是衛生保健持續進程中的起始一級。其主要有四個方面：1.健康促進：包括健康教育，保護環境，合理營養，以及改善衛生設施，幫助養成良好的生活方式，促進居民心理衛生。2.預防保健對社會人群健康，以及疾病的客觀規律采用積極有效的措施，降低各種疾病的發生，發展以及流行。3.運用合理的方式對患者進行治療，幫助患者及早的發現疾病，為患者提供基礎的醫療服務和藥物治療，延緩病癥繼續發展，促進患者病癥痊愈，防止帶菌病向慢性發展，藥物應以節約和有效為原則。4.社區康復：對喪失正常功能，或者功能上有缺陷的殘疾者，通過綜合方面的措施，恢復患者的功能幫助其獲得正常生活的能力。

3 2 型糖尿病相關情況

初級衛生保健對2 型糖尿病患者，進行慢性病質量管理的指標，對社區中的全科醫生，以及護理人員為主要應用人[7]。在基層衛生院中，全科醫生對患者治療提供對2 型糖尿病的治療質量。對糖尿病患者的采用多學科，全覆蓋的評定，首先經由用藥醫生對患者慢性病管理情況進行評定，通過社區醫生，以及護理人員和患者自身對相關指標進行完整的評估，從而獲得關于患者糖尿病情況的相關指標（例如血糖檢測率、血脂達標率，以及糖化血紅蛋白達標率）等指標[8]。對患者的用藥情況，以及藥物使用的量和使用種類進行探究，重點對患者接受藥物治療后，其不良反應發生情況，以及發生不良反應后，應采取措施進行研究。當對初級衛生保健措施研究后發現，其上述情況與臨床中的藥師工作有較大的關聯性。相關研究情況大多數影響患者后續的藥物治療。此種應用模式在可在對糖尿病患者的慢性病管理中發揮較大的作用。此類檢查指標和評估體系，對患者提供針對性的管理和治療提供全面的數據。

4 2 型糖尿病患者的慢性病管理的方法

4.1 抽樣調查方法當對糖尿病患者進行社區治療時，通過抽樣調查，便于對患者進行隨機取樣，從而對所轄社區衛生院，以及其他衛生組織進行抽樣調查。鄢歡，程虹[9]等人指出主要對社區工作人員情況進行調查，包含糖尿病患者在檢查時，其抽檢率，以及對患者的登記和建檔等指標情況，對患者了解糖尿病知識，以及預防等知識程度進行了解。以及患者對衛生院工作的實施滿意度進行調查。調查統計后，對工作進行評定[10]。

4.2 比較研究法當對患者進行統一調查后發現，當對患者采用跟蹤隨訪后，患者的血糖指標波動較小，可幫助患者對糖尿病癥較為穩定，降低糖尿病對生活質量的影響。主要通過對患者的糖尿病病情進行了解，幫助患者制定切實可行的方案，對患者進行總體把控，對綜合性指標，進行對比，及時調整患者的方案，從而對患者的血糖指標進行檢測和控制[11]。

4.3 德爾菲法在對2 型糖尿病管理中，此種方法對2 型糖尿病慢性管理質量指標情況進行判定，通過進行兩輪以上的探究，從而得出患者多項指標。在對相關社區進行多學科糖尿病護理工作的效果進行評價后發現，當對相關指標進行探查，側重對團隊合作下對2 型糖尿病患者的影響，以及護理團隊多學科同時管理時的效果情況[12]。通過對上述指標情況進行統計，后發現對患者采用社區糖尿病健康教育效果較好，評價指標較為完善。

4.4 其他方法對于不同階段的糖尿病患者，和健康人進行比較后發現，對他們的血糖指標（包含空腹和餐后2 小時）以及TG 和BMI 等指標情況進行探究后發現，當患者將上述指標作為不同階段的評定指標，可對患者合并綜合癥，包含腎病和神經性病變進行評估，其結果在初級和三級保健中，初級保健機構缺少專業性的人員。在血糖控制率上，主治醫生的醫療記錄可用性較低，從而導致患者控糖率較低，影響患者的后續治療[13]。

5 構建2 型糖尿病的患者的慢性病管理指標指導方法

在對2 型糖尿病患者構建時，其指標應是多樣的，在構建中應遵循，檢查過程-檢查結果的思路，對檢查從行為情況，逐漸轉變成過程和結果，從而對糖尿病患者的情況進行評價，探究其效果。

當進行構建時，應遵照相關原則：應發揮科學性原則，當對相關指標進行定義時，應使用準確以及明確的定義，應對檢查以實際為導向，從而對相關情況進行正確的反應。其可對量值，以及標識進行完整的反應。應發揮目的性原則，當對相關調查指標選取時，應以幫助患者實現優質的治療為目的，促進患者可以進行分級診療，促進治療效果的提升，降低診療資源的浪費情況，從而對患者進行健康管理，促進評價提高[14]。應具有有效性原則，當對患者進行檢查時，相關檢查指標可以有效地對患者的病癥進行反應，從而提升對患者的健康管理效果，幫助醫生了解患者的基本情況。應具有可操作性原則，其可幫助相關標準，依據相關指標，以及規定，可對應用的檢查工具，以及方法，進行客觀的檢查，促使檢查結果的可查。應用具有可信性，當在同一條件下，采用不同的檢查方式，以及不同人進行檢查，得出的檢查結果相同。應具有比較性原則，當對檢查在不相同的時間進行，相關的檢查的區域不同，但檢查結果可以進行相互比較。通過上述幾種原則，幫助成功構建質量指標的基本原則。當衛生保健部門在進行服務時，相關服務無法應用時，可將其中所涉及的檢查指標進行撤除，以免對檢查結果產生影響。

為了對質量檢查指標準確性和科學性進行保障時，應選取較為實用的應用模型進行指導。通過初級衛生保健對2 型糖尿病患者進行慢性病質量管理，幫助患者的治療效果進行檢查。其主要包含醫療服務質量的3 個方面，基礎，環節，結果，通過3 個方面對服務中的結果互相聯系[15]。當初級保健機構組織完整時，提升患者的治療效果。結構的質量在對質量評定中作用重要。其可對基層醫療工作產生積極的影響，促使醫療機構在治療中滿足患者對醫療服務的需求，從而促進患者恢復。

通過對2 型糖尿病患者的慢性病質量指標的建立進行相關研究發現，當對初級衛生保健機構進行硬件，以及軟件方面的投入，對相關人員進行培訓后，可提升對患者日常生活的干預，保證相關服務的規范性，可對質量指標和規范進行提升，值得推薦應用。