關節(jié)鏡技術治療膝關節(jié)內(nèi)損傷的應用進展

赫金輝

（廣西柳城縣人民醫(yī)院骨一科，廣西 柳州，545000）

關節(jié)內(nèi)損傷指涉及關節(jié)結(jié)構的骨、軟骨、關節(jié)內(nèi)軟組織的急性與慢性損傷[1]。以往診斷與治療存在一定局限性，療效不佳，并常會導致關節(jié)失穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)病變，進而影響到關節(jié)功能[2]。膝關節(jié)內(nèi)損傷是臨床常見的骨科疾病，經(jīng)常出現(xiàn)在運動中，為非接觸性或接觸性損傷[3]。

隨著微創(chuàng)技術的出現(xiàn)，在骨科領域逐漸普及，關節(jié)鏡技術在關節(jié)內(nèi)損傷的診治取得驚人進展，手術適應癥廣，尤其是在膝關節(jié)疾病診治中獲得突破，使膝關節(jié)內(nèi)損傷治療從傳統(tǒng)治療向微創(chuàng)技進展，患者因此受益[4]。筆者現(xiàn)查閱有關文獻對關節(jié)鏡技術進行綜述。

1 關節(jié)鏡在膝關節(jié)內(nèi)損傷研究現(xiàn)狀

1.1 半月板損傷膝關節(jié)損傷中較為常見的一種類型是半月板損傷，受到外力創(chuàng)傷、滑膜炎或慢性退行性變等均可引發(fā)膝關節(jié)半月板損傷，少數(shù)患者以打軟腿、膝關節(jié)交鎖為表現(xiàn)[5]。半月板損傷診斷準確率低，以及對損傷部位和損傷類型較難分辨，從而難以有效的全面評估。MRI 雖具有較高準確率，但其對定性診斷較困難，同時存在運動偽影的缺陷[6]。故關節(jié)鏡的應用為半月板損傷的診斷注入了新鮮血液。段志遠[7]研究中表示關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)半月板損傷患者是切實可行、有效的，縮短手術時間，減少手術本身對機體的損傷，促進患者早日出院，同時在一定程度上能有效改善膝關節(jié)功能與術后并發(fā)癥，此外，還提高了患者生存質(zhì)量，具有較高的應用意義。劉瀚淼[8]研究中對比開放式手術治療與膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療對膝關節(jié)半月板損傷患者的效果，顯示以接受關節(jié)鏡治療的患者臨床優(yōu)良率更高，且關節(jié)腫脹、關節(jié)感等術后并發(fā)癥發(fā)生率低，并且Lysholm膝關節(jié)與疼痛評分改善情況優(yōu)于開放式手術（P＜0.05）。楊吉金[9]研究中則對比常規(guī)石膏固定和關節(jié)鏡手術治療對膝關節(jié)半月板損傷患者的療效，結(jié)果表示，關節(jié)鏡手術治療效果更為顯著，更利于提高膝關節(jié)功能，促進關節(jié)活動。

1.2 軟骨損傷膝關節(jié)出現(xiàn)軟骨損傷后損傷部位較難實現(xiàn)自然修復，部分膝關節(jié)軟骨損傷（KCI）患者病變早期缺乏特異性癥狀，在關節(jié)軟骨退行性病變下不斷加重出現(xiàn)膝關節(jié)病變，依法骨關節(jié)炎[10]。故需使用有效的手術方法修復軟骨損傷部位。有關研究表示，利用關節(jié)鏡對軟骨損傷部位進行治療能夠獲得較為清晰的視野，便于準確完成手術操作，因此關節(jié)鏡在KCI 臨床治療中得到廣泛應用[11]。劉振[12]研究中將收治的KCI 患者分別給予關節(jié)清理術（對照組）與關節(jié)鏡下微骨折術（研究組），研究組治療總有效率達95.74%，高于對照組80.85%，并且術后3 個月研究組Tegner 評分、HSS 評分均高于對照組。并由張洪志[13]研究報道，關節(jié)鏡微骨折術術后并發(fā)癥率低，且提高了患者遠期生活質(zhì)量。但也有研究表示，目前對軟骨損傷使用自體軟骨鑲嵌成形療效更佳。

故有學者[14]對比自體骨軟骨鑲嵌移植術與微骨折術，移植組術后Lysholm 評分、HSS 評分較高，且經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)骨關節(jié)炎，可見自體骨軟骨鑲嵌移植術比微骨折術臨床療效更佳。

2.3 交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷帶來的是膝關節(jié)失穩(wěn)，意味創(chuàng)傷性關節(jié)等一系列并發(fā)癥的開始。以往利用開放關節(jié)修復韌帶，其創(chuàng)傷大影響到手術療效，而在關節(jié)鏡下修復新鮮或陳舊的交叉韌帶損傷具有一定價值與優(yōu)勢，其治療原理是重建交叉韌帶，恢復其生理功能，可行性強[15]。膝關節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床常見的一種膝關節(jié)內(nèi)損傷，患者表現(xiàn)為疼痛、膝關節(jié)腫脹、關節(jié)松弛與功能障礙等，給其日常生活帶來極大不便。林霞[16]研究關節(jié)鏡下膝關節(jié)前交叉韌帶損傷重建術的治療效果，并和常規(guī)交叉韌帶損傷重建術對比，結(jié)果顯示，前者更利于改善患者膝關節(jié)活動性、穩(wěn)定性，減輕了患者疼痛感和并發(fā)癥，另外，有效促使膝關節(jié)功能的恢復。其主要優(yōu)勢在于對患處解剖復位，手術切口數(shù)量少，對患者創(chuàng)傷程度波及范圍小，損傷處供血破壞程度低[17]。并有研究發(fā)現(xiàn)[18]，單束重建前交叉韌帶僅可將正常前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)術與中間束部分功能恢復，而后外側(cè)術功能恢復差，在膝關節(jié)行扭轉(zhuǎn)活動或伸直狀態(tài)時會增加其不穩(wěn)定性，使軸移試驗陽性率升高。因此，有研究報道[19]利用雙束重建更符合前交叉韌帶前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束的結(jié)構，與單束比較更利于膝關節(jié)穩(wěn)定性的恢復，有助于膝關節(jié)穩(wěn)定性的恢復。同時由王巍[20]研究表明，關節(jié)鏡下三隧道重建術治療膝關節(jié)前交叉韌帶損傷也極為有效，較Endobutton 懸吊固定術療效更為顯著，能縮短患者住院時間和促使早期功能鍛煉及肢體恢復等。

2 小結(jié)

隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，手術發(fā)展方向逐步趨向更小的創(chuàng)傷、更好的療效、更少的并發(fā)癥。關節(jié)鏡技術原先是為更準確地診斷膝關節(jié)內(nèi)損傷，但目前不僅僅用于診斷，而是整個診斷和手術治療，并明顯減輕了術后并發(fā)癥，促使患者早日康復。另外，相信在未來隨著不斷深入研究，將會進一步給膝關節(jié)內(nèi)損傷患者帶來福音。