柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)官能癥的研究進(jìn)展

黃海

（大新縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 崇左，532300）

心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)又稱功能性心臟不適、神經(jīng)血循環(huán)衰弱癥，主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能障礙的特點(diǎn)。它主要是由刺激的突然出現(xiàn)而產(chǎn)生情緒的緊張狀態(tài)所引起的，而這種緊張狀態(tài)可從生理上進(jìn)行調(diào)控，該病被認(rèn)為是當(dāng)屬“心悸”、“癲狂”等的范疇[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人類生活水平的日益提高，人們面臨較大的生活和工作壓力，導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)病率越來越高[2]。有研究表明，心血管門診及住院病例中心血管系統(tǒng)疾病所占比率高達(dá)10%，其已經(jīng)成為影響其生活質(zhì)量及生存時(shí)間的社會(huì)問題[3]。西醫(yī)治療該病存在一定的副作用，中醫(yī)具有博大精深的中醫(yī)理論知識(shí)體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)，也是治療該病的有效方法之一[4]。柴胡加龍骨牡蠣湯最早收錄于《傷寒論》。該方在臨床中應(yīng)用較廣，心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯治療的研究受到醫(yī)藥學(xué)界的廣泛重視。筆者現(xiàn)將對(duì)此的相關(guān)研究作如下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 失眠中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”。發(fā)病原因是陽不入陰而引起的的疾病。柴胡加龍骨牡蠣湯宣暢化郁，助陽入陰，主治氣郁型失眠。應(yīng)用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯加減治療有效率比舒樂安定更有效，不會(huì)出現(xiàn)反彈性失眠[5]?？梢娫摲接兄谔嵘哌h(yuǎn)期效果。且兩種藥房組合使用能一定程度上改善心煩、焦慮、胸悶脅痛等的癥狀。

1.2 心律失常心律失常屬于“心悸”“怔忡”“厥證”“虛勞”等范疇，，病因多為發(fā)生多因體質(zhì)虛弱、飲食勞倦、七情所傷的呢個(gè)引起[6]。運(yùn)用本方加減治療冠心病合并室早，減少了室早發(fā)生數(shù)量未發(fā)生血常規(guī)異常和肝腎功能損傷，十分安全。

1.3 穩(wěn)定型心絞痛冠心病屬于“胸痹、心悸”等范疇。中醫(yī)將該病的發(fā)病機(jī)制歸屬于“皆臟氣不平，喜怒憂郁所致”[7]。對(duì)該病在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加中藥柴胡加龍骨牡蠣湯，治療有效率高，比單獨(dú)使用西藥治療效果要好。

1.4 抑郁癥抑郁癥抑郁癥的歸屬主要還是以“郁證”為主范疇。情志抑郁，心神浮越，心血暗耗。該病的治療當(dāng)堅(jiān)持調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性，這是是治療郁病的基本原則。運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療抑郁癥有效率較高，可改善臨床癥狀。

1.5 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要由于中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)功能造成心血管功能紊亂而引起，屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、肝郁、不寐等范疇。本病多因多因過勞多思，心失所養(yǎng)，情志不舒所致。柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)中樞興奮性具有雙向調(diào)節(jié)的藥理作用，心臟神經(jīng)官能癥患者接受組方治療，治療效果不錯(cuò)，能改善患者煩躁、抑郁癥狀，降低了心臟神經(jīng)不良反應(yīng)發(fā)生幾率[8]。

2 藥理研究

2.1 現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為柴胡具有鎮(zhèn)靜、止痛、降溫、鎮(zhèn)咳、抗炎抗菌等多種作用。龍骨有具有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、收斂固澀的作用，牡蠣具有增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、抗氧化、抗衰老等作用。黃芩具有擴(kuò)血管、降血壓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用。黃芩素減輕缺血再灌注心骨細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)，抗氧化活性最高，改善心肌缺血、降低心肌細(xì)胞凋亡率。生姜汁可使血清中總膽固醇、TG、低密度脂蛋白(LDL)減少，證實(shí)生姜能降低膽固醇，減輕家兔動(dòng)脈粥樣硬化的程度。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，生姜汁可使血清膽固醇、TG 和血壓都降低，通過抗氧化，抗炎，防癌抗癌，神經(jīng)保護(hù)等作用增加動(dòng)脈壁內(nèi)SOD 活性；研究發(fā)現(xiàn)，人參皂甙Rb1 阻滯缺血心室肌細(xì)胞鈣離子通道Ca2+的內(nèi)流；其提取物促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)開放，改善心肌血液供應(yīng)，以緩解心肌缺血癥狀：人參皂苷Rb2 對(duì)T 型、L 型、B 型三型鈣通道都有阻滯作用[9]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Rbl 在臨床上治療急性心梗能取得更為理想的療效，對(duì)急性心梗有治療作用，通過刺激心肌局部組織，達(dá)到保護(hù)心功能的作用；研究表明半夏鎮(zhèn)咳、抗?jié)儭⒖剐穆墒С?、降血脂；?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，半夏能抗心律失常，可拮抗心動(dòng)過速及室性早搏[10]。

2.2 組方分析龍骨配伍牡蠣：而近期的研究表明，牡蠣提取物具有明顯抗凝血作用，能降低血脂病人的血脂，利于胰島素分泌和利用。且牡蠣可增強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞放射增敏作用，對(duì)一些瘤細(xì)胞株和動(dòng)物腫瘤有細(xì)胞毒性和抑制其生長的作用。龍骨水煎液可顯著地減少小鼠的自主活動(dòng)、具有抗驚厥的作用，龍骨中的鈣離子具有促凝血作用，鈣離子能致密毛細(xì)血管，降低血管通透性。柴胡配伍黃芩：藥理研究表明柴胡黃芩提取物對(duì)羥自由基致培養(yǎng)心肌細(xì)胞損傷起到保護(hù)作用：兩種藥物配合使用具有保護(hù)損傷的肝細(xì)胞，抗菌、抗病毒、解熱、抗炎。藥學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴胡一黃芩配伍后藥材單獨(dú)給藥藥效要高，其中，柴胡與黃芩配伍，其用量比例關(guān)系是1：2 時(shí)對(duì)ALT、AsT 含量有降低作用[11]。其能減輕肝細(xì)胞變性、壞死炎細(xì)胞浸潤，抑制肝細(xì)胞凋亡。半夏配伍生姜：藥理研究發(fā)現(xiàn)半夏炮制品具有降低全血粘度、明顯抑制紅細(xì)胞的聚集作用。半夏浸膏對(duì)于對(duì)犬、貓和兔有短暫降壓作用。生姜的醇提物對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞及呼吸中樞有興奮作用，對(duì)消化系統(tǒng)則能促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣.保護(hù)胃黏膜免受損傷。保肝、利膽、抗炎、解熱、鎮(zhèn)吐。人參配伍大棗、甘草：目前研究發(fā)現(xiàn)人參皂苷可通過調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到抑制、安定、鎮(zhèn)痛的作用，并促進(jìn)中樞性肌肉松弛、降溫、減少自發(fā)活動(dòng)等。其中最值得一提的是大棗含有維生素C、維生素P 成分，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化很有益；大棗中的cAMP 可以降血脂、降壓、擴(kuò)冠、可以降低心肌耗氧、增加心腦血供，從而改善缺血缺氧時(shí)的微循環(huán)。

2.3 湯組方簡析方中重用柴胡辛行性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁，具有疏肝解郁，升舉陽氣的功效，疏肝理氣，而臨床上對(duì)于氣機(jī)郁滯之證，與黃芩為伍清少陽之邪熱甚妙，內(nèi)解少陽的這種邪氣。重用龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心安神以治不寐、驚悸、怔忡、煩驚、譫語等，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便。腑氣得通，氣機(jī)得利則氣機(jī)郁滯之證得解，氣郁所化之火升散出來?！八啦焕薄白d語，一身盡重”之癥是，是少陽三焦決瀆失常，水道不調(diào)之故也，邪郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，內(nèi)外氣機(jī)阻滯，陽氣內(nèi)郁而不得宣達(dá)。所以會(huì)出現(xiàn)一身盡重而難于轉(zhuǎn)側(cè)。茯苓利水時(shí)，既可以作湯劑，也可以作丸、散劑以針對(duì)以上癥狀，能夠幫助人體消除水腫，還可以做到養(yǎng)心安神的效果。桂枝辛溫，助陽化氣，溫陽以化飲，兩者是酌情配伍溫藥，應(yīng)對(duì)病痰，利于小便。半夏健脾燥濕，化痰熄風(fēng)，消痰以止嘔，生姜可以降逆止嘔，消痰除痞。人參、甘草、大棗甘溫補(bǔ)中，健脾和胃，以緩客氣之上逆。鉛丹由于含有汞和一些重金屬元素，用量宜小或不用。

3 討論

方用柴胡加龍骨牡蠣湯所治之證的病機(jī)是少陽膽熱內(nèi)郁，驚由邪熱擾心，邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分爭，少陽樞機(jī)不利.而純虛純實(shí)者少見，在應(yīng)用此方時(shí)要掌握好如何隨證加減，：氣虛者以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)、勞累后加重或有下肢輕度浮腫，舌淡苔白膩，重用黃芪治頑癥，增加生曬參、黨參補(bǔ)氣，健脾燥濕、振奮脾陽的白術(shù)健脾之品；失眠多夢以陰血不斷耗損從而導(dǎo)致陰血虧虛為主者，減少龍骨、牡蠣使用量：故再用遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神；兼見，憋氣感，胸悶胸痛(刺痛)為主，入夜尤甚，在口唇區(qū)域也能夠看到口唇發(fā)紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加入活血行氣的中藥，如紅花、桃仁、丹參、川芎等，發(fā)熱口渴，便秘尿黃、脈弦滑或滑數(shù)者添加清熱化痰的藥物，如竹瀝、龍膽草、瓜萎等；圍絕經(jīng)期女性見汗出，失眠多夢，五心煩熱，易急躁者正合“肝苦急，急食甘以緩之”之真諦，添加浮小麥、香附、五味子等；由于鉛丹毒性較大，在臨床上一般很少使用或不用，對(duì)于失眠屬實(shí)證用安神定志丸益氣鎮(zhèn)驚安神，可用磁石、琥珀代之。由于單純的氣血理論有時(shí)不能完全闡釋心系疾病的復(fù)雜病機(jī)。臨床所見很多，本研究僅就其中幾種常見病之診治。該方的使用不可局限于這些，臨床應(yīng)用當(dāng)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。另外，本方在治療自閉癥、絕經(jīng)前后諸證、精神神經(jīng)病等方面效果不錯(cuò)。該方應(yīng)用較廣，治療疾病涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，值得臨床分類及進(jìn)行臨床科研，運(yùn)用發(fā)展，為后續(xù)的中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。