中醫藥治療慢性咳嗽的研究進展

吳寧生

（河池市人民醫院,廣西 河池,547000）

慢性咳嗽是臨床呼吸科常見的一種疾病，在中醫中屬于“久嗽”、“久咳”范疇，咳嗽是機體呼吸防御的一種反射，可有效清除呼吸道內過多分泌物與異物，臨床將時間在8 周以上、以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀、胸部X 片檢查未見明顯異常患者成為不明原因的慢性咳嗽，即慢性咳嗽，常見于咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽及鼻后滴流綜合征等，在慢性咳嗽發病原因中有較高比率[1]。隨著近幾年空氣污染情況的加重、吸煙人群的增加及頻頻發生重大急性呼吸傳染疾病等情況，加上人們缺少對慢性咳嗽發病原因的認知，諸多患者長期被誤診與誤治，對其生活、學習及工作均構成加大不良影響。當前臨床西醫多采取抗生素、糖皮質激素、抗組胺、鎮咳祛痰、抗反流及制酸劑等藥物進行治療，雖能獲得一定成效，但具有明顯毒副作用，且極易發作，而中醫藥在治療慢性咳嗽方面有著自身獨特的臨床效果[2]。本文現針對中醫藥治療慢性咳嗽的研究進展展開分析，主要作以下綜述內容。

1 病因病機

慢性咳嗽在中醫中屬于“久咳”、“久嗽”范疇，《素...論》中日：“五臟六腑.....肺也”，表明外邪侵襲肺部，臟腑功能失去調節，影響到肺部均會造成咳嗽，依照咳嗽臨床癥狀，主要分為五臟之咳與六腑之咳，為咳嗽的辨證論治奠定了良好的理論基礎。有相關書籍中記載：“九咳.....瘥也”，《三因.....方論》中通過三因論咳，即內因，五臟之咳、外因，六氣之咳、不內外因，包含否極傷肝、叫呼傷肺、勞房傷腎、饑飽傷脾及勞神傷心等。《景岳.....嗽》中日：“以余.....之矣”，將咳嗽執簡馭繁的分為外感與內傷兩大類，迄今為止臨床仍以此為咳嗽治療的依據。近現代臨床醫者在先賢論述的前提上，對慢性咳嗽的病因病機作出了進一步認識，臨床認為咳嗽遷延不愈主要是由于邪氣進入少陽、少陽郁火所致，可由抗邪無力、正氣不足及邪從太陽內犯少陽導致，也可由情志內傷造成少陽郁火、復感外邪、內外相引而導致，洪廣祥（國醫大師）[3]創新性提出“肺、胃及肝諸臟氣機逆亂、其陽虛弱”為該病核心病機。而其他臨床學者則鑒于“聚于胃部、關于肺部”，肺胃五行相生氣機相輔及經脈相通的中醫理論基礎，多從胃部進行論治，另外臨床認為該病基本病因離不開“痰、虛、風”，且在臨床中主要從辨病及辨證相結合對慢性咳嗽進行治療。

2 臨床治療

2.1 內治法經方加減：經方指的是《傷寒雜病論》中記載的方劑，仲景經方具有“藥簡效專”的特征，臨床采用經方加減辨證對慢性咳嗽進行治療有明顯效果。鄒營等[4]研究顯示射干麻黃湯相比沙丁胺醇霧化吸入與口服孟魯司特能使患者免疫功能得到更好的提高，繼而使其臨床病癥得到有效改善，可使其肺功能得到有效調節，具有臨床普及價值；覃敏[5]等以咳嗽變異性哮喘患者為研究樣本，采用小青龍湯加減治療，結果顯示小青龍加減治療能獲得較為良好的臨床效果，可有效改善患者肺功能，具有推廣價值。時方治療：時方主要是經方之外的其他方劑，是以唐宋時期創設的方劑為主。李啟榮等[6]通過杏蘇散合止嗽散對小兒風寒咳嗽進行治療后發現，杏蘇散合止嗽散具有良好的臨床效果，可有效改善風寒咳嗽患兒臨床病癥；馬華安等[7]采用加味三拗方對喉源性咳嗽患者進行治療后發現，加味三拗方臨床效果可靠，可有效治療喉源性咳嗽，使患者咳嗽癥狀得到有效改善。自擬方治療：當代常在辨證論治前提上自擬方劑，部分自擬方經臨床證實的確具有良好臨床效果。有學者[8]通過自擬通竅止咳湯對兒童上氣道咳嗽綜合征進行治療后發現自擬通竅止咳湯能有效改善患兒小氣道咳嗽綜合征，促使其盡早恢復健康；姚天琦等[8]對感染后咳嗽患者采用自擬止咳方治療后，結果顯示患者臨床咳嗽癥狀得到顯著改善，療效確切。表明自擬方相比常規治療，在改善患者臨床病癥方面具有更為顯著的效果，使患者免疫力得到提升，降低炎癥因子，促進康復。中成藥治療：中成藥具有攜帶便捷、劑型豐富、儲存時間長及治療效果顯著等優點，逐漸在臨床發揮出愈加重要的作用。廉海紅等[10]對感冒后咳嗽患者應用開郁止咳顆粒與蘇黃止咳膠囊治療后發現，開郁止咳顆粒等使患者咳嗽癥狀得到有效改善，有應用價值。中西醫結合：慢性咳嗽具有頑固特點，西藥由于其依賴性、毒副作用及刺激性在臨床治療中單純采用效果均欠佳，為此采取中西醫結合方式，能更大程度發揮出中醫藥的獨特優點。劉學敏等[11]對咳嗽變異性哮喘患者采用常規西醫聯合加味小柴胡湯治療，結果顯示在常規西藥基礎上聯合應用加味小柴胡湯治療，對于咳嗽變異性哮喘患者療效更為確切，能快速改善患者咳嗽癥狀，避免復發，值得采納。

2.2 外治法針灸療法：針灸療法指的是通過針刺及艾灸展開治療，以針刺入人體相應穴位或點燃艾條、艾柱燒灼相應穴位繼而對穴位進行刺激，經全身經絡傳導，對氣血與臟腑功能進行調整，從而起到扶正祛邪的作用。郭雅雯等[12]將部分慢性咳嗽患者分為采用溫陽補肺止咳方治療的對照組與采用刺結合隔姜火龍灸治療的研究組，結果顯示研究組總有效率相比對照組明顯較高，能有效改善患者肺功能。推拿治療：推拿是利用推拿手法在人體特定部位與穴位進行作用以產生不同刺激，繼而起到防病治病效果的一種外治方式。葉國傳等[13]對兒童慢性咳嗽進行小兒推拿治療，結果顯示推拿可明顯改善患兒咳嗽、咯痰等多種臨床表現，見效快，相比常規治療臨床效果更為顯著。穴位治療：穴位治療主要以中醫經絡、臟腑血為理論基礎，或在膏藥上放置研成細末的中藥成分在貼敷至相應穴位上，或在特定部位、穴位、陽性反應點及痛點注射藥物，或在穴位皮下埋植可吸收的外科縫線，或在不同穴位通過采血針點刺進行取血，或在耳穴附近敏感點通過藥物進行按壓等，均通過對穴位進行刺激，促使藥物跟隨經脈走向進入臟腑經氣失調的病灶處，發揮出藥物“歸經”的作用與功能，繼而起到加速消退局部炎性反應、恢復機體臟腑生理功能及防病治病的作用。史利卿等[14]在上述前提上依照“春夏養陰”原則，通過冬病夏治穴位對慢性咳嗽患者進行治療后發現，冬病夏治穴位貼敷操作便捷，療效確切，可有效疏通經絡，使臟腑氣血得到調整，溫陽散寒，有推廣意義。其他外治法：拔罐法在古時稱為角法，又稱為吸筒法，具有通經活絡、泄熱拔毒、活血行氣、調節臟腑功能、止痛消腫及平衡陰陽的效果；中頻離子導入儀可促使藥物中有效成分更有效且深入的透過皮膚黏膜進入機體而作用至病灶部位；此外刮痧利用特定器具及手法促使皮膚產生“出痧”變化，起到透痧活血的效果；灌腸法在臨床普遍應用，大腸是傳導之官，能將藥物吸收上達至肺部，經肺朝百脈的功能使藥物分散全身；超聲霧化吸入則通過超聲使藥物轉變為細小的氣溶膠顆粒直接在呼吸道局部靶器官發揮作用，繼而起到平喘、抗炎、解痙等效果；針刀療法則是聯合西醫手術刀，能松解痙攣、疏通堵塞、剝離粘連，且使血液循環得到改善，促使新陳代謝，恢復機體動態的生理狀態；中醫定向透藥是近些年新型的臨床治療方法，在將皮膚通道打通后，通過非對稱脈沖電流促使藥物中有效的成分經皮膚或黏膜迅速導入機體，在病灶靶向作用，增強藥物吸收性與滲透性[15]。

3 小結

近些年中醫學對于慢性咳嗽的病因病機有了全新的理論認知，不但僅限于內邪干肺、外感六淫、內外合邪，認為慢性咳嗽不僅服肺系相關，且與氣道、鼻、咽喉及消化系統相關。近些年隨著大氣污染情況的加重，霧霾頻頻發生，由霾造成的諸多呼吸系統疾病發病率逐年增加，由此可見環境因素也已成為慢性咳嗽的一種重要病因，應引起足夠重視。中醫學對慢性咳嗽具有獨到的見解與治療方式，但針對更有效的防控措施仍存在相應不足之處，為此應對該病作出更為周詳的證型分類，從而擬定有效對癥的治療方式，并展開長周期、大樣本及多中心的隨機對照的循證醫學理論研究，繼而獲取高水平的循證證據，以進一步提升中成藥治療的總體質量。