中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進展

陳艷云

（全州縣中醫醫院，廣西 桂林，541500）

灌腸治療是慢性腎功能衰竭治療的主要方式之一，中藥灌腸法是在張仲景蜜煎導法基礎上逐漸發展起來的，此種方式可以通過灌腸將體內毒素排出，降低毒素對患者腎臟的損害，改善慢性腎功能衰竭病情。中藥灌腸治療方式經驗豐富，可以充分結合患者病情，予以治療。中藥灌腸治療具有經濟、無創等優勢，在治療中還可以充分結合患者病情聯合中藥內服、血液透析等方式，給予患者更加貼合病情的綜合干預，幫助患者改善病情[1-2]。

1.慢性腎功能衰竭病發機制分析

慢性腎功能衰竭是臨床上一種較為嚴重的腎臟疾病，由于腎臟屬于人體重要的器官之一，當腎功能衰竭后，會對消化系統、呼吸系統、血液循環系統等造成損傷，引起患者出現尿毒癥肺、尿毒癥性口臭、貧血等，嚴重威脅患者生命安全[3]。中醫治療慢性腎功能衰竭講究辨證施治，在治療中明確病因便于對癥治療，有效控制病情。關于慢性腎功能衰竭病因分析，中醫中認為患者出現此病同內因、誘因兩方面有關。內因上，如果先天稟賦不足，七情內傷，房勞過度，飲食不節，久病失治等，致脾腎虛損；外因上，外感風熱、風寒、藥毒、時行疫毒等之邪，或者過勞，致脾腎損傷。慢性腎功能衰竭發病機制較為復雜，學者普遍認為慢性腎功能衰竭發病機制虛實互見，本虛標實，寒熱錯雜，發病涉及多臟腑。王河寶、孫悅、曹征等人[4]，認為慢性腎功能衰竭發病中，臟腑虛衰是該病發生的內在基礎，毒邪久羈是該病進行性惡化的必然條件，濕濁瘀阻是該病長期存在的主要病理因素。綜合而言，慢性腎功能衰竭發病之本在于脾腎陽衰；發病之標在于濁邪壅塞、三焦不行累及肝、脾胃、心肺，因此面對慢性腎功能衰竭患者需要科學鑒別患者病情，予以綜合有有效救治。

2.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的研究進展

中藥灌腸作為傳統的治療方式之一，應用優勢明顯，效果明確，探究其在慢性腎功能衰竭中應用研究進展具有重要意義。

2.1 傳統中藥灌腸治療中藥灌腸屬于慢性腎功能衰竭治療中應用效果較為理想的一種方式，此種方式效果明確，且此種方式具易于操作、無創等特點。中藥灌腸治療注重從慢性腎功能衰竭病因、病機入手，以對癥治療。中醫認為慢性腎功能衰竭發病同瘀毒留滯、濕濁內阻、脾腎虛損有關，因此治療上也以活血化瘀、通下瀉濁、瀉濁排毒、健脾益腎等為主。通腑泄濁法在慢性腎功能衰竭治療中應用較為廣泛，通腑泄濁法所用處方之一為枳殼、半夏、大黃、黃芪、茯苓、竹茹、桃仁等藥物，煎煮成汁，后將藥物利用軟質肛管潤滑后由肛門緩緩插入，并在藥液注射完畢后將注射器緩慢撤出，2h 后排便。此方中君藥為大黃，可降濁通腑；臣藥為枳殼、大黃、桃仁等，可行滯消脹、理氣寬中、健脾、降濁通腑等；佐藥為丹參、黃芪等，可活血通脈，補氣利水，綜合全方有行氣消疲，化疲利水，攻補兼施之效。馮冰、王乾、王園園[5]研究中，觀察通腑泄濁法中藥灌腸聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果，治療4周后觀察組治療有效率、腰膝酸軟積分、氣短懶言積分、倦怠乏力積分、食少納呆積分、SCr 水平、CCr 水平、BUN 水平較之對照組明顯更優。慢性腎功能衰竭治療中腑泄濁法可以發揮效果，與其處方中各藥物的相互作用直接相關。例如：大黃，《神農本草經》中記載“藥滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。

高雅楠[6]研究中，分析中藥灌腸湯對慢性腎功能衰竭患者臨床療效、血Scr 和BUN 水平的影響，結果顯示觀察組治療的總有效率、SCr 水平、BUN 水平優于對照組。隨著中醫灌腸方式的廣泛應用，臨床上發現其與血液透析治療方式聯合應用效果更為理想。周霜、何桂順、尹冬彩等人[7]研究中，觀察中藥灌腸配合血液透析治療急性腎衰竭40 例，結果顯示中藥灌腸配合血液透析治療后腎功能指標改善明顯，治療有效率高。

2.2 中藥內服配合中藥灌腸治療中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭效果較為理想，為進一步探究更有效的治療方法，在給予患者中藥灌腸治療的同時增加中藥內服，綜合運用多種中醫治療手段，有效改善患者病情。在中藥內服聯合中藥灌腸中，可以充分結合患者病情，從瀉濁排毒、健脾益腎、補氣等方面入手，以達到有效改善患者病情的目的。一般在臨床上中藥灌腸治療的同時，可以采取加味溫腎降濁湯、溫腎培元降毒湯等內服，全面提升治療效果。唐補生、吳傳良、馬志芳等人[8]研究中，觀察加味溫腎降濁湯配合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭臨床效果，結果顯示治療組有效率、中醫證候療效、肌酐水平上均優于對照組。加味溫腎降濁湯其主要成分為制附子片、生牡蠣、茯苓、白芍、白術、西洋參、山茱萸、山磁石等藥物，方中制附子片振元氣；茯苓淡滲利水；西洋參健睥制水等，利于宣肺通水道、降邪之濁。張雨帆、鄧躍毅[9]研究中，觀察溫腎培元降毒湯結合中藥灌腸對慢性腎功能衰竭患者腎動脈血流動力學和炎癥狀態的影響，結果顯示觀察組總有效率、舒張末期血流速度、腎動脈阻力等均優于對照組。于艷、梁亮、趙剛[10]研究中，觀察桃核承氣湯聯合中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床療效及機制研究，結果顯示治療后觀察組臨床總有效率、GFR水平、BUN 水平等優于對照組。

2.3 中藥保留灌腸方法傳統的中藥灌腸技術雖然可以幫助慢性腎功能衰竭患者改善病情，但此種治療方式灌腸速度不容易掌握，使用灌腸儀器可能對患者腸壁產生明顯刺激，影響綜合治療效果。近年來在中醫灌腸治療基礎上，對原有灌腸方式進行分析，采用中藥保留灌腸方式效果較為理想[11-12]。中藥保留灌腸方式主要指將煎制好的中藥藥汁（溫度40℃）倒入無菌鹽水瓶內，之后將鹽水瓶網袋套好，按照輸液法將輸液器緩慢插入鹽水瓶橡皮塞內排氣，使得灌腸液可以流入小橡皮管處，在無菌操作規范下，將橡膠管以下部分分離并棄去，并與一次性導尿管硬塑料頭端連接，治療在患者睡前2h 進行，囑咐患者在治療前將大小便排空，取右側臥位[13]。許文艷、許紅飛[14]研究中，觀察對慢性腎功能衰竭患者進行結腸透析聯合中藥保留灌腸治療的效果，結果顯示與透析組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高。

3.慢性腎功能衰竭病中藥灌腸治療建議

慢性腎功能衰竭對患者造成的影響大，嚴重威脅患者的生命安全，臨床上需要結合患者的具體病情給予針對治療，以幫助患者穩定病情，預防腎臟功能衰竭進一步發展。中藥灌腸治療方式可以結合患者具體病情，予以針對性救治，改善患者腎臟功能。為進一步保證腎功能衰竭中藥灌腸治療的效果，可以根據患者的病情，制定患者專屬治療方案。（1）綜合病情判斷。醫護人員可以從患者慢性腎功能衰竭出現癥狀、血清學檢查結果、患者生活習慣等方面對患者病情作出綜合判斷，評估患者當前體質最為適合的中藥灌腸治療方案，以確保治療方案符合患者實際治療需求。（2）辨證治療。在治療方案選擇上，可以結合患者綜合病情判斷結果，予以患者綜合性治療方案，確保最終治療效果[15]。辨證施治方面，可以在充分考量患者病情的基礎上，確定可以使用的中藥組方，以保證治療效果。（3）預后干預。針對慢性腎功能衰竭患者，不僅需要考量患者近期治療效果，同時充分考量慢性腎功能衰竭患者遠期預后情況，在采取灌腸治療同時，配合其他中醫適宜技術，以鞏固療效，改善患者預后。

綜上所述，中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭取得一定研究進展，中藥灌腸等多種方式應用于臨床中，效果較為理想。針對慢性腎功能衰竭患者，為可以最大性改善患者病情，降低腎功能衰竭對患者造成的不良影響，在治療中可以先對患者病情進行綜合判斷，之后辨證施治，予以患者針對性治療方案以確保療效，并治療后密切觀察患者后續預后情況，采取綜合預后干預方案，有效改善患者預后確保患者生命安全。