胸腰椎壓縮性骨折應用椎體成形術的臨床護理研究進展

王小波

（南丹縣人民醫院，廣西 河池，547200）

胸腰椎壓縮性骨折有多種誘發因素，如交通意外、跌倒、高空墜落等直接或間接暴力所導致，既往臨床對胸腰椎壓縮性骨折患者的治療措施主要為臥床休息、鋼板內固定手術及藥物鎮痛等，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但因患者需較長時間臥床休息，為此極易導致尿道感染、肺部感染及壓瘡等并發癥，對患者機體康復構成較大不良影響[1-2]。隨著臨床醫療技術的持續發展與完善，椎體成形術逐漸成為臨床治療胸腰椎壓縮性骨折的首選治療措施，其不會對機體造成較大創傷，患者術后可得到快速恢復，且手術操作簡單，能對傳統治療方式的不足之處加以彌補，能有效緩解患者機體的疼痛感，同時能增加椎體高度，繼而有效提升椎體的穩定性[3-4]。同時對患者實施有效的護理干預措施能有效促進患者機體的恢復，且降低并發癥發生機率，從而有效提升患者生活質量，對胸腰椎壓縮性骨折患者具有重要意義[5]。本文現就胸腰椎壓縮性骨折應用椎體成形術的臨床護理研究進展展開分析，主要作以下綜述內容。

1.胸腰椎壓縮性骨折應用椎體成形術治療的方式

在對胸腰椎壓縮性骨折患者展開椎體成形術治療時，協助患者采取仰臥位，在手術開始前采用C 臂X 線機準確定位胸腰椎體階段，畫出椎弓根影[6]。依照常規方式消毒腰背部并鋪設無菌巾，為降低患者機體疼痛感，采用1%利多卡因（規格：5ml:0.1g；生產企業：西安風華藥業有限公司；批準文號：國藥準字H61020861）展開局部浸潤麻醉，用藥由深到淺。在手術過程中再次確定胸椎弓根或腰椎體雙側椎弓根部位，將穿刺點部位確定為椎弓根外緣體表投影外側的1～2cm，在進針期間采用C 臂X 線機進行監視，繼而促使穿刺針置入椎體的前1/3處，調配骨水泥，使骨水泥呈拉絲期后退出穿刺針，通過套針打入骨水泥，每個階段的骨水泥用量保持在2～3ml[7-8]。手術期間C 臂X 線機下顯示骨水泥擴散良好，未發生滲漏至椎間盤與椎管情況，推注約4 管左右骨水泥，待骨水泥硬化后將套針拔除，采用無菌敷料實施包扎。通常情況下，術后第2d 便可指導患者下床活動[9]。

2.胸腰椎壓縮性骨折應用椎體成形術的護理措施

2.1 術前護理首先完成術前相關準備，如完善尿常規、胸部X 線片、血常規、血生化、心電圖、肝腎功能、傷椎電子計算機斷層掃描或核磁共振、凝血時間等檢查，繼而全面評估患者傷椎的塌陷程度。在手術展開當日，全面清潔患者皮膚，囑患者排空大小便，術前通過肌肉注射10mg 胃復安注射液（規格：1ml:10mgx10 支/盒；生產企業：上海現代哈森（商丘）藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20044996）與0.1g 鹽酸曲馬多注射液（規格：2ml:50mg；生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司；批準文號：國藥準字H10960107），術前雖無需禁食，但需囑患者不可攝入過多飲食，避免術中選取俯臥位時造成胃部不適[10-11]。此外做好術前的功能鍛煉，為促使術中更為便捷的擺放體位與術后順利展開功能鍛煉，為后續功能恢復奠定基礎，需在術前強化功能鍛煉，如協助患者取仰臥位，將頭部偏向一側，指導其展開咳嗽與深呼吸鍛煉，同時指導其展開四肢的功能鍛煉，尤其是股四頭肌等長收縮鍛煉、踢腿運動、踝泵運動及直腿抬高運動等，以加強患者心肺功能[12]。為降低患者疼痛感，在展開治療與護理期間動作幅度不宜過大，每間隔2h 為其展開一次軸線翻身。同時對患者實施心理疏導，對其負面情緒作出相應安撫與鼓勵，向其講解疾病發病機制、手術流程、必要性與重要性、相關護理措施及與預后效果等，使患者由于缺少對自身病情與手術方式的認知而產生的焦慮、抑郁、不安、緊張等情緒得到改善，加強其治療信心，并向其講解成功案例，以提高其治療與護理的依從性[13-14]。

2.2 術后護理基礎護理：術后協助患者取仰臥位，去除枕頭，將其頭部向一側偏放，保持6h，并給予低流量氧氣吸入，實施24h 心電監護，密切監測其各項生命體征，每間隔4h 測量1 次患者體溫；術后6h 指導患者取半臥位，確保病室內環境安靜整潔，保持適宜濕溫度，光線充足適中，為避免壓瘡，每隔2～3h為其翻1 次身[15]。肢體敷料護理：密切觀察患者雙下肢、感覺及活動狀況，確保其傷口敷料干燥清潔，若發生滲液、滲血現象，則及時更換敷料，在換藥期間嚴格執行無菌操作原則。飲食護理：鼓勵患者多攝入高蛋白質、高熱量且易消化類飲食，如瘦肉、牛奶、海產品及豆制品等，繼而滿足機體鈣攝入量，促使骨折快速愈合；同時指導患者多攝入新鮮瓜果蔬菜，多飲入水分，以預防便秘。若患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，則需展開針對性飲食指導[16]。并發癥護理：為避免骨水泥外滲，護理人員應密切觀察患者機體四肢肌力、下肢末端血運情況、感覺及大小便情況，并密切監測其各項生命體征，若患者出現紫紺、呼吸困難、胸痛及胸悶現象，則及時對其展開氧氣吸入，并向醫生匯報，排查發生肺栓塞的可能性，同時充分準備搶救物品。據相關報道顯示[17]，椎體成形術后需每日為患者測量4次體溫，持續測量3d。以對術后出現感染風險進行監測；而針對合并高血壓與糖尿病患者，則遵從醫囑督促患者按時按量服用藥物，以控制機體血壓與血糖水平，促進傷口愈合。康復鍛煉：手術結束后2～4d 囑患者盡早下床活動，術后第1d 指導患者展開股四頭肌收縮運動與踝泵運動，術后第2d 展開直腿抬高鍛煉，術后第3d 展開踢腿鍛煉，隨后指導患者展開股四頭肌肌力鍛煉。手術結束后第7d 起，則指導患者通過三點式、五點式對腰背肌功能進行鍛煉，并逐漸展開飛燕式與四點式鍛煉。囑患者3 個月內不可提搬重物，早期不可做腰部旋轉或屈曲動作[18]。出院指導：囑患者注意自身保暖與充足休息，多進食蔬菜水果，保持大小便通順，持續展開腰背肌功能鍛煉與 雙下肢抬腿鍛煉，術后1 個月、3 個月與半年內定期返院門診復查，若有不適感隨時返院就診。

3.小結

胸腰椎壓縮性骨折具有疼痛感強、預后差及病殘率高等特征，當前臨床通常采用椎體成形術進行治療，其能確保微創理念，具有操作簡便、快速止痛、創傷小、安全性高等優勢，能有效提升患者脊柱的穩定性，使其椎體破壞性病變得到有效改善，繼而恢復椎體原有高度。而通過實施有效的護理措施，能有效降低患者身心負擔，減輕其軀體疼痛感，利于機體盡早得到康復，同時能有效預防由于長期臥床而導致的墜積性肺炎、壓瘡的相關并發癥風險，使患者康復信心得到顯著提升，改善其肢體的運動功能，減少下肢深靜脈血栓形成風險，繼而促進機體早日恢復健康。