心理護理干預在產婦分娩鎮痛中的應用研究進展

黃美旖

（龍州縣人民醫院，廣西 崇左，532400）

分娩是一種應激原，是妊娠的最后一個階段，主要是指胎兒脫離母體作為獨立個體的過程，可使產婦引起重大生理變化與心理應激反應，因子宮收縮、宮口擴張以及胎先露下降等引起的疼痛，可造成產婦子宮平滑肌收縮功能紊亂，而致血壓上升、心率加快等，進而延長產程，增加不良妊娠結局發生風險[1]。相關研究顯示，劇烈的分娩疼痛可使產婦出現抑郁、焦慮等負面情緒，這些負面情緒進而又降低產婦對疼痛的耐受力，形成惡性循環，導致其分娩體驗不佳[3]。因此在產婦分娩過程中應采取有效地分娩鎮痛方式，以改善產婦分娩體驗，促使產程進展更為順利。目前分娩鎮痛方式主要包括藥物與非藥物兩種，而藥物鎮痛包括靜脈注射阿片類藥物以及硬膜外鎮痛藥物等[3]；非藥物鎮痛主要包括體位變換、經皮神經電刺激等，均會發揮良好的分娩鎮痛效果[4]。而良好的心理護理對提升分娩鎮痛效果具有一定的積極作用，且可顯著改善產婦負面情緒，促使產程進展更為順利，提升分娩成功率[5]。因此本文就心理護理干預在產婦分娩鎮痛中的應用研究進展做一綜述。

1 分娩疼痛影響因素

李彩云[6]等人研究顯示，分析影響產婦分娩疼痛程度相關因素，結果顯示，年齡、孕次、分娩認知、夫妻關系與產婦潛伏期分娩疼痛程度有關，緊張焦慮情緒、對自然分娩的信心與產婦活躍期分娩疼痛程度有關。吳萍萍、吳銀花[7]等人研究顯示，其分析分娩疼痛的影響因素，結果顯示，年齡、初產婦、分娩認知、內診疼痛感知、環境適應及自我效能感是產婦分娩疼痛程度的獨立影響因素。由上述總結分娩疼痛影響因素主要包括以下幾個方面。

1.1 潛伏期疼痛在潛伏期，初產婦產生緊張甚至恐懼心理發生率顯著高于經產婦，在此時產婦對疼痛忍受度普遍較低，且強化子宮肌肉收縮傳輸到大腦痛感，可使其產生不良情緒，進一步增加患者疼痛程度[8]；而產婦年齡較輕或對分娩認知少，其極易加重未知恐懼心理，嚴重影響產婦分娩疼痛。同時相關研究顯示，夫妻感情好壞會嚴重影響產婦對疼痛感知，主要原因為潛伏期產程變化迅速，丈夫緊張、不安等會加劇產婦焦慮情緒，進而加劇產婦疼痛程度。

1.2 活躍期疼痛在活躍期，除緊張恐懼心理對分娩疼痛產生影響，對情緒的適當控制也是影響分娩疼痛的主要因素之一[9]。一旦產婦進入活躍期后，其宮縮產生的陣痛加劇，在此時產婦若無法合理控制情緒，則極易加劇恐懼心理，放棄陰道分娩或難以聽從助產士與醫師指導，對分娩進程會產生嚴重影響；除此之外，失控的情緒對產婦自身大腦皮層對疼痛的感知會產生嚴重影響，大量激素分泌對疼痛感會產生嚴重干擾，在此時使用鎮定劑，不但能夠緩解產婦強烈恐懼、緊張心理，更可直接作用在盆腔肌肉，促使其放松，加速產程進展，降低宮頸擴張神經遞質，減輕疼痛感[10]。

2 分娩鎮痛中心理護理干預的應用

2.1 常規心理護理干預心理護理是臨床醫師較為推崇的一種護理方式，該護理措施主要包括產婦在分娩期間不同階段，采取相應的護理干預，該護理方式能夠協助產婦在分娩期間構建相應信心，緩解其負面情緒，進而改善分娩結局[11]。心理護理干預方式包括：（1）掌握產婦家庭狀態，為其營造輕松愉悅的氛圍，在與產婦溝通過程中，應以平和的態度進行交談，明確其內心需求，幫助產婦解決相應的問題，并由醫護人員陪伴分娩，提供心理情感慰藉。（2）進行針對性放松訓練，以漸進性肌肉放松法為主，以舒緩其緊張程度與精神壓力。（3）注重情緒化解，給予產婦相應的指導，在宮縮即到階段，給予產婦撫摸，同時實施誘導性想象與輕音樂，轉移其注意力。（4）經過多種形式進行教學，協助產婦進行保健操、瑜伽等，并使用親切的語言進行心理溝通。（5）進行針對性健康宣教，使產婦情緒平穩；（6）加強飲食指導，保障營養搭配均衡。鐘莉[12]對分娩初產婦給予心理護理，結果顯示，心理護理在分娩期產婦中的應用效果明顯，可有效改善其焦慮、抑郁情緒，緩解疼痛。

2.2 激勵式心理干預激勵式心理干預主要是經過對患者實施心理輔導，促使其身心均提升至興奮狀況，進而緩解其分娩前過度緊張、焦慮等情緒，進而建立良好的分娩信心，減輕產婦疼痛程度，全面改善分娩結局[13]。激勵式心理干預方式：（1）入院待產期間，評估產婦心理狀況，并提供心理疏導，講解分娩相關知識。（2）進入產程后，應由資深醫護人員進行床旁陪同，經過手握對產婦實施心理激勵，促使其能夠更好地配合助產士完成腹部同力動作；除此之外，在每次宮縮時，應對Lamaze呼吸加以指導，以緩解其疼痛程度[14]。（3）以產程相關指標實施激勵式假慰暗示，促使其保持良好心態。裴彩霞[15]分析激勵式心理干預結合同感心應用于助產分娩中的臨床效果，結果顯示，激勵式心理干預結合同感心護理能緩解順產產婦的疼痛程度，并提高自然分娩率。

2.3 規范化心理護理規范化心理護理是一種新型心理護理干預方式，該護理模式可顯著加強護理人員對分娩疼痛重視度，經過指導產婦掌握自我放松方式、深呼吸等，緩解其負面情緒，調節其心理狀態，進而達到緩解疼痛目的[16]。規范化心理護理方式：（1）在第一產程，應耐心、詳細向產婦講解分娩知識，耐心解答其問題；對產婦不良情緒給予疏導、安慰；可通過指導產婦取舒適體位、深呼吸等增加產婦疼痛閾值。（2）在第二產程，指導產婦正確分娩方式，一旦宮縮停止，囑其放松；必要時握緊產婦雙手，給予擦汗、按摩等心理支持[17]。（3）在第三產程，告知產婦產后保持積極、樂觀的心理狀態，給予個性化心理支持，提供更多鼓勵、安慰、支持。楊辛[18]等人對初產婦給予圍產期規范化心理護理，結果顯示，圍產期規范化心理護理可有效減輕初產產婦分娩疼痛感及不良情緒。

3 小結

產婦及胎兒是分娩過程共同參與者，但分娩過程中產婦常伴劇烈疼痛，疼痛感較為明顯，對正常分娩會產生嚴重影響。而影響分娩疼痛因素較多，不同產程其疼痛影響因素也不盡相同，分娩疼痛影響因素可增加胎兒窘迫、剖宮產等發生風險，不利于產婦分娩后恢復，嚴重影響產婦生理、心理健康。

因此針對分娩疼痛，需盡早采取有效地分娩鎮痛，以減輕其疼痛程度，促進其產后恢復。而心理護理在產婦分娩鎮痛中具有一定的臨床效果，可通過常規心理護理干預、激勵式心理干預、規范化心理護理等多種心理護理干預措施，以改善其負面情緒，減輕產婦疼痛程度，進而改善分娩結局，促進產婦產后恢復。