手術室低體溫護理的研究進展

黃玉珍

（百色市德保縣人民醫院，廣西 百色，533700）

手術室是臨床患者手術期間較為常見的一種并發癥，主要指手術期間患者體溫下降至36℃以下，可由手術室環境、術中輸血輸液、腹腔臟器及肢體的暴露等因素引起，對患者機體健康及術后康復均可造成較為嚴重的影響[1]。根據流行病學調查顯示[2]，手術室低體溫在臨床手術中的發生率為50%～70%，相較于每10 臺手術就有5～7 臺手術會出現手術室低體溫。由于手術室低體溫可增加術后寒戰及切口感染發生率，使麻醉蘇醒延遲、促進血栓形成，使患者術后康復時間延長，住院時間及費用增加；嚴重時甚至可誘發血壓下降、心率增加、顱內壓增高等現象，增加患者死亡率，對其生命安全造成威脅[3]。因此目前手術室低體溫已受到了臨床學者的重點關注，通過不斷研究來分析其發生因素及預防措施，從而使手術室低體溫發生率有效降低。本文現針對手術室低體溫護理的研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.手術室低體溫的概念

手術室低體溫是指患者在手術室進行麻醉及手術過程中出現的非控制性體溫下降現象，是麻醉及外科手術中較為常見的并發癥，人體正常核心溫度為36℃～37℃，因此當體溫低于36℃時即可被稱為低體溫，低于34℃～36℃為輕度低體溫，低于34℃為中度低體溫[4]。當人體溫度低于37℃時可出現強烈顫抖、勞累感及協調性不良，復雜活動進行困難；低于35℃時可出現劇烈顫抖、言語困難、步履踉蹌、頭腦思維遲鈍，存在冷透了及深入的麻木感；低于33℃時可出現動作發僵、思維不清、無法站立，對周圍環境知覺喪失現象；低于31℃可出現肌肉僵硬、無顫抖，呼吸及脈搏緩慢、瞳孔逐漸放大、嗜睡及昏迷；低于29.5℃時出現無應激反應、神志半清、心房搏動開始紊亂、脈搏無常等現象；低于26℃出現呼吸及脈搏停止、心室搏動紊亂、腦肺存在出血傾向，人體呈現死亡狀[5-6]。

2.手術室低體溫的危害

①凝血機制：輕度低體溫可降低人體血小板功能，使凝聚功能受損，降低凝血物質活性及凝血酶活性，使血液黏稠度增加的同時增加術中失血量及對同種輸血的需求[7]。②中樞神經系統：根據臨床研究顯示[8]，當機體體溫每下降1℃，腦血流量可減少6%～7%。因此當機體處于低體溫狀態時可對中樞神經系統造成影響，導致患者出現淡漠、判斷障礙，嚴重時可導致患者出現意識障礙、昏迷現象。③心血管系統：輕度低體溫可造成交感神經興奮，使心率加快，心肌收縮力增強的同時心輸出量增加，促進血管收縮，促進外周阻力增加，使血液黏稠度升高，增加心臟負擔，可導致心肌缺血及心律失常，嚴重低體溫時可出現嚴重的心功能異常，誘發心室顫動，甚至可能造成患者死亡[9]。④增加手術切口感染率：機體體溫降低可對患者骨髓免疫功能造成損傷，從而抑制中性粒細胞及膠原合成釋放，并促進蛋白質消化，導致患者對傷口感染的抵抗力降低，易增加術后切口感染發生風險[10]。

3.手術室低體溫的護理措施

3.1 環境管理在患者進入手術室前30min，將手術室內溫度調節為22～24℃，濕度調節為40%～60%，若手術患者為老年人或小兒，可在此基礎上將溫度適當增加2～3℃，維持在25～27℃之間[11]。據臨床研究顯示[12]，將手術室溫度維持在22℃左右，可有效方式患者手術過程中核心體溫下降過渡，從而在防止或減少微生物繁殖的同時滿足患者舒適度的要求。并在遵守無菌操作原則的前提下完成手術部位消毒、鋪巾等操作，將患者手術部位充分暴露，非手術部位可采用衣物、被子等遮擋，減少患者皮膚表面在空氣中，同時可通過在手術床上鋪墊電熱毯或在條件允許的情況下采用可進行加溫的手術床，在手術過程中持續為患者提供熱量[13]。進行胸部、腹部手術的患者可根據情況將手術室內溫度適當提升，并將采用溫鹽水浸泡后的紗布覆蓋在患者皮膚表面，保護手術位置的同時，使患者體表熱量流失速度減少[14]。同時在手術過程中還需對患者體溫進行監測，當患者出現體溫降低現象時，可及時采取相關措施使患者體溫回升或阻止體溫不斷降低，從而有效預防相關并發癥，保證麻醉成功及手術順利進行。

3.2 液體加溫液體加溫是預防體溫下降最有效、最簡單的方式，手術前采用保溫箱或液體加溫儀將術中所需的注射液加溫至40℃左右，沖洗胸腔后保持溫度穩定5～10min，輸血前采用同樣的方式將血液加溫至35℃左右，并在輸液管上纏繞加溫儀器，使液體溫度增加，同時在液體輸入過程中保持與輸入前一致，但需注意青霉素、維生素C 等藥物不可進行加溫處理[15-16]。

3.3 加溫設備的應用臨床常見的可運用于手術室低體溫護理中的加溫設備包括熱水袋、輻射加溫器、變溫水墊、濕熱交換器。①熱水袋：是臨床應用最為廣泛、使用最簡單的加溫設備，可在患者手術前將熱水灌入熱水袋中并放置于患者四肢末端，但需注意熱水溫度應保持在50℃左右，灌完熱水后需檢查是否存在漏水等現象，避免應使用不當造成患者局部燙傷，因此在手術室保溫措施中較為少見[17]。②輻射加溫器：輻射加溫器通過特制的白熾燈泡或熱源來起到產生紅外線的作用，通過照射可為患者提供熱量來源，且在使用過程中加溫器不會與患者直接接觸，從而避免了燙傷等不良事件發生[18]。臨床學者經研究發現[19]，由于嬰兒加熱表面大小及身體大小相較于成年人較大，因此采用輻射加溫器看獲得良好的保溫效果。③變溫水墊：是一種可調節溫度的水墊，將其在手術前鋪于手術床上，術后患者睡在變溫水墊上可保持體溫恒定，避免患者體溫下降，從而起到良好的保溫效果，但在應用中需注意定期檢查，避免水墊溫度過高造成燙傷。④濕熱交換器：利用呼吸蒸發器加熱吸入氧氣，從而起到預防呼吸道散熱，減少深部溫度繼續下降的作用，能夠恒定呼吸道內溫度及濕度，在全身麻醉手術患者中具有較高的應用價值[20]。

4.小結

低體溫是手術室較為常見的一種并發癥，多由低溫環境、麻醉影響、大量輸液輸血、體表大面積暴露散熱、大量液體沖洗胸腔或腹腔因素引起，手術室低體溫可對患者手術結局、術后恢復情況造成較為嚴重的影響，同時還可影響患者凝血機制、中樞神經系統及心血管系統，誘發大量術后并發癥，影響患者術后康復的同時使其經濟負擔增加，因此針對手術室低體溫采取護理措施具有一定程度的必要性。臨床可通過提高手術室溫度、針對輸液及輸血液體進行加溫處理、術中采取相關保溫設備等護理措施，來減少患者體表散熱，使體溫維持恒定，從而有效預防手術室低體溫發生。