新醫改下鄉鎮醫院新冠患者護理工作挑戰分析

蘭苗

（來賓市興賓區陶鄧鎮衛生院，廣西 來賓，546113）

新醫改提出了我國分級診療制度的可行性、實用性與開展性，強調國內學者需要重視基層醫療單位在整個醫療體系中的重要價值。提出不斷開發基層醫療單位，清晰其在整個醫療體系中的定位，并打造各項特色性服務，是有助于緩解國內看病難、看病貴醫療問題，提升我國醫療服務質量、完善整個醫療體系的重要工作。2019 年，一場世界性的新型疫情在本土爆發，這對我國人民群眾的生命財產安全造成了巨大威脅。通過目前的循證醫學經驗可知，針對新冠患者開展合理、恰當的護理干預，是能夠改善患者生存質量，甚至提升患者新冠病毒轉陰率的重要工作。而如何確?；鶎俞t療單位能夠更好地開展針對新冠患者的護理工作，發揮疫情特殊時期下基層醫療單位的存在價值，就成為本文的主要探討內容。下面，本文就新醫改時期，鄉鎮醫院新冠患者護理工作中面臨的挑戰與應對之策進行分析，詳情見下。

1 重要性

1.1 幫助上級醫院減負新冠肺炎目前仍舊無特效藥可醫，因此針對確診患者的治療，往往耗費周期較長，且耗費的人力、物力資源多。滿足救援條件的醫療單位基本已經處于滿負荷運轉狀態，即使是在如今的后疫情時期亦是如此，它們無法再承擔、吸收更多的新發病例，此時由鄉鎮醫院介入，幫助上級醫院分流更多可力所能及提供護理與治療服務的患者，是能夠為上級醫院在本次疫情防護工作中適當減負的具有重要戰略意義的援助行為。

1.2 更好地發展自身既往國內民眾對于鄉鎮醫院的固有印象，是鄉鎮醫院相較于大型公立三甲醫院技術更差、人力資源更加緊張、就醫環境不達標準、醫療事故率高等。因此，大部分患者在看病就診時，會優先考慮大型公立三甲醫院，少考慮甚至不考慮基層醫院。這就使得在新醫改時期，大型公立三甲醫院的患源越來越多，而鄉鎮醫院的患源愈發少，這在一定程度上助長了國內看病難、看病貴的醫療現狀。而在特殊時期下，由鄉鎮醫院幫助上級大型醫院分流新冠患者，為其提供科學、優質的護理服務，是能夠緩解上述社會固有印象，打出自身名氣與口碑，爭取未來醫療市場份額的有益工作，能夠幫助自身更好地發展。

1.3 體現醫者精神在如此特殊時期下，鄉鎮醫院頂著巨大壓力，承擔起部分新冠患者的護理重任，恰是體現了醫者無私奉獻精神、敢于進取精神、為人民服務精神等，是醫風醫德的具體體現。因此，該行為值得被表揚，且其中優秀的工作成果與經驗，更是值得被廣為推廣與借鑒。

2 護理工作挑戰

2.1 人員缺乏受歷史原因影響，鄉鎮醫院患源并不多，因此其內部護理崗位較之大型三甲醫院顯著更少。在特殊時期下，大量的新發病例或康復期病例移交至鄉鎮醫院，會為本單位的護理工作帶去前所未有的壓力，主要表現為人員匱乏，護理崗位每位護士的職業壓力驟升。長此以往下，會加大工作疏忽導致的護理隱患[1]。

2.2 分工不明特殊時期下，大量新冠肺炎病例的涌入，若鄉鎮醫院未能夠就該現狀進行明確、合理的護理分工，將會導致臨床大量工作開展紊亂，分工不明，九龍治水的問題長期存在，一會影響鄉鎮醫院整體護理工作效率，二是在具體問題出現后，容易互相推諉，難以保障新冠患者高護理質量[2]。

2.3 整體護理水平不足鄉鎮醫院存在著護理水平低下的問題，主要表現為護士的無菌觀念不強，護理工作的開展不符合護理制度標準。究其原因，一是由于鄉鎮醫院內部護士水平參差不齊；二是由于鄉鎮醫院內部未能構建嚴格的管理與監督機制所致；三是由于護理人員乃至領導層缺乏責任心，未能貫徹新醫風醫德精神；四是護理開展形式較為單一，多為綜合性護理，缺乏對其他有效護理模式的開發，無法滿足不同護理對象對實際護理工作的需求[3]。

2.4 職業防護意識不高由于鄉鎮醫院平日里收治的患者多為“小病小痛”者，長期處于這樣的工作環境下，醫護人員的職業暴露風險相對于大型公立三甲醫院而言普遍偏低。長此以往下，部分護士的職業防護意識愈漸疏忽。因此，在護理管理工作中，會出現操作隨意、未根據規范與標準進行職業防護行為等情況。而這種工作行為一旦養成習慣，在當下時期，鄉鎮醫院承擔新冠患者的護理工作重擔時，就會導致護理人員職業暴露風險提升，從而導致院內交叉感染事件發生，結局不容樂觀[4]。

2.5 缺乏培訓部分鄉鎮醫院的護理工作人員面對接下來的新冠護理工作，普遍存在無從下手的問題。究其原因，是院內未能夠就護理崗位開展新冠護理培訓，導致鄉鎮醫院護士對于新冠患者護理要求一知半解，尤其是對隔離原則、消毒原則、職業防護原則的認識不清，如此會導致護理風險事故的發生，加大醫院感染率，同時也為護理人員接下來的護理工作加大了心理壓力。這會進一步激化護士們的職業倦怠，不利于鄉鎮醫院對新冠患者護理工作的落實[5]。

2.6 護理團隊默契度不夠上文提出，鄉鎮醫院在承接新冠患者的護理任務中，普遍存在著人手不足的情況。而醫院方面為了更好地應對接下來的新冠護理工作，往往會要求各科室的護理人員組成臨時護理團隊，這就使得臨時組建的團隊之間護理配合的默契度不夠，可能需要一段時間的相互熟悉。在前中期，護理團隊的配合默契度必然難以令人滿意[6]。

3 對策

3.1 加大人手從新冠疫情特殊時期下鄉鎮醫院護理人手不足的情況得出啟發，認為鄉鎮醫院在平日里，需要進一步加強對護理人手的引進，重視對外招聘工作，將招聘人才視為一項常態化工作開展，而非等到具體崗位出現空缺后再去招人，這樣開展人資管理工作的機動性差，一旦發生特殊情況，就會導致人手不足的問題。另外，建議承擔新冠患者護理任務的鄉鎮醫院可向上級提出申請，讓周邊兄弟單位盡可能地調派護理資源進行工作協助，以保障特殊時期下新冠患者的護理質量，保障基本的床護比。當然不論是新晉人才，亦或外援護士，均需要加強對其的業務培訓，在合格后才能上崗接手工作[7]。

3.2 明確分工在疫情特殊時期下，既然鄉鎮醫院選擇幫助上級醫院承擔新冠患者的護理重任，就要做好內部的護理分工。為實現這一目標，需要從兩個層面入手。首先是要針對當前特殊時期，集合各路專家，建立健全一套適用的鄉鎮醫院《新冠肺炎患者護理與疫情防控工作指導制度》，同時保證該制度迅速完善，并布控制臨床。還要將該制度的優化視為一項常態化工作。第二點在于組織一支績效管理小組，針對護士們在新冠肺炎患者護理工作中的表現進行績效考核，績效結果要與護士們的薪資結果相掛鉤，以此實現經濟層面的正負向有效激勵。明確分工的原則在于對鄉鎮醫院現有的護理資源進行梳理，在保障新冠患者得到理想護理資源配比的前提下，保障醫院內部其他護理工作能夠科學開展[8]。

3.3 提高護理水平提高護理水平的方式方法多樣，這里主要依賴于業務培訓。通過業務培訓，能夠提升鄉鎮醫院護士的職業防護意識與整體護理水平，是保障各項新冠護理工作規范開展的重要前提。培訓機制方面，要求建立常態化、高效性的培訓活動，培訓主體既可以是本單位的高年資醫師，也可以是其他兄弟單位的專家，還可以是社會上的權威培訓機構?？傊?，培訓要遵循常態化的基本原則，也要遵循科學、權威、前沿的基本原則。在此基礎上，通過培訓宣教的方式，不斷提升上至領導、下至基層人員的職業防護認識。另外，加強對所有護士的整體護理水平培訓，培訓中要靈活運用各類新穎的教學方案，如問題導向式教學法、案例式教學法、線上線下混合式教學法等，不斷提升教學的實用性與適用性，同時提高培訓的趣味性，保證寓教于樂，提升繼續教育的綜合品質感。針對護理人員的護理水平培訓，首先需要加強對護士們就新冠特點、傳播途徑、臨床表現、護理要點等各項常規知識體系的傳授；在此基礎上，進一步告知護士如何做好個人防護、正確進出病區及護理物品的準備和注意事項等。另外，還要教會換護士如何進行各項搶救工作、無創呼吸機的結構與應用原則等。加強理論課程后，還要注重實踐教學。在每節培訓活動結束后，都要對參會人員進行業務考核；考核結果需與對應人員的薪資績效掛鉤，以期提升護理人員參與培訓的積極性[9]。

3.4 提升團隊契合度在特殊時期，磨合新組建的護理團隊間的契合度，需要掌握方式方法。首先，要加強對護理團隊內部模擬護理操作的重視，在一項項培訓活動中，迅速拉近各位成員彼此之間的信任與了解。另外也可通過自我介紹的方式，幫助組員之間迅速增進熟悉度。還可效仿抗疫一線醫護人員在防護服上寫姓名、科室的方式，這里提倡護理人員可以寫上自己最擅長的護理領域，如此一來，可保障護理團隊更好地調派人手參與到新冠肺炎患者的護理搶救工作中，同時該方法也能夠為各位之間的互相了解，爭取時機[10]。

4 小結

本次研究主要探討了新醫改時期鄉鎮醫院在應對新冠患者護理工作過程中面對的工作挑戰，并提出相應應對之策。本人認為，在當下特殊時期，鄉鎮醫院承接新冠患者的護理工作，是具備極高發展意義與人道主義精神、值得我們提倡的工作。但目前，人員缺乏、分工不明、整體護理水平不足、職業防護意識不高、缺乏培訓、護理團隊默契度不夠等問題也是影響鄉鎮醫院開展新冠護理工作的重要挑戰。對此，要做到加大人手、明確分工、完善培訓、提升團隊契合度等各項工作，不斷發展自身業務水平，以期在未來更好地開展新冠護理工作。