癌癥放化療患者口腔黏膜炎的護理進展

覃曉潔

（柳州市人民醫院，廣西 柳州，545006）

癌癥是嚴重威脅人類生命健康的疾病，其中放化療是治療癌癥的基本方法，但是在放化療期間容易引發各種并發癥，包括炎性反應、骨髓抑制、消化障礙、各臟器毒性作用等，最常見也最容易被忽視的為口腔黏膜炎[1]。口腔黏膜炎是口腔黏膜上皮組織的一種炎性和潰瘍反應，主要表現為口腔黏膜出現紅斑或潰瘍。主要是由于放化療會對口腔黏膜上皮細胞的脫氧核糖核酸產生直接損傷，從而導致小部分細胞出現死亡，形成潰瘍。另外患者在放化療后機體的免疫系統和造血系統會受到嚴重抑制，導致口腔內病原微生物大量繁殖，進而加重黏膜上皮的損傷[2]。口腔黏膜炎不僅對患者生命質量造成影響，增加再住院率，還會影響放化療順利進行，不利于患者預后[3]。目前國內外很多學者對癌癥放化療患者口腔黏膜炎的防治都做了較多研究，本文就癌癥放化療患者口腔黏膜炎的護理進展展開綜述，內容如下。

1 口腔護理

做好口腔護理能夠有效保持口腔的清潔，減少口腔內病原菌的繁殖，進而減少口腔內細菌的數量，有效預防感染情況的發生。有研究認為，保持口腔的PH 值在6.5 至7.5 之間能夠有效確保口腔防御機制發揮作用[4]。但是癌癥放化療患者在放化療后唾液分泌會減少，使得口腔黏膜出現干燥的情況，黏稠的唾液聚集在一起會降低口腔的PH 值，一旦出現PH 值下降的情況口腔內酸性物質便會聚集在一起，對黏膜產生刺激使得其發生病變，導致出現霉菌感染的情況。臨床常用的漱口液有碳酸氫鈉、呋喃西林、聚維酮碘、醋酸氯已定、復方氯已定等，以上漱口液均能有效清潔口腔內的致病菌，改善口腔內環境。有研究給予口腔PH 值降低的鼻咽癌放療患者2%碳酸氫鈉溶液漱口，進而口腔黏膜炎的反應得到很大程度的減輕[5]。還有研究給予癌癥放化療患者1：5000 呋喃西林和5%碳酸氫鈉交替漱口，結果口腔殺菌效果顯著[6]。還有研究發現給予造血干細胞移植患者飽和鹽水含漱能減少口腔黏膜破損情況的發生或減輕口腔黏膜破損的嚴重程度[7]。

2 口腔冷療

口腔冷療能有效降低口腔內的溫度，使得末梢血管收縮，從而減慢血液流速，進而減弱放射性以及化療藥物對口腔黏膜上皮細胞的損傷和毒性。并且口腔冷療法具有費用低、操作簡便等優勢，患者接受度高。有研究得出，在放療前半小時指導患者冰敷臉頰或者口含冰塊能在一定程度上減輕放療對口腔黏膜的損傷[8]。關于口腔冷療法在化療中的應用，目前研究大多局限單一藥物，包括馬法蘭、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，但是臨床一般癌癥的化療都是多種藥物聯合應用，因此關于口腔冷療法是否能夠預防多種藥物化療所致的口腔黏膜炎還需要進一步的研究來證實。

3 疼痛護理

癌癥放化療所致口腔黏膜炎患者最常出現的癥狀為疼痛，主要與口腔內神經的高敏感性有關。當口腔黏膜炎患者出現劇烈的疼痛時，首先要給予表面麻醉藥進行鎮痛，常用的有利多卡因或丁卡因等，用法可以含漱，也可以直接涂抹在患處，接著便要考慮全身用藥[9]。有研究選擇90 例癌癥放射治療患者為研究對象，隨機分為兩組，觀察組在進食前10 分鐘給予0.5-1.0%的利多卡因含漱，對照組未采取任何干預措施，結果得出觀察組進食時疼痛感顯著較對照組輕[10]。芬太尼透皮貼劑在口腔黏膜炎患者中的應用效果也較明顯，并且安全性比較高，但是不足之處是可能出現惡心、頭暈、便秘、嘔吐、胃部不適等不良反應，因此在應用芬太尼透皮貼劑時還需要實施相應的護理干預措施，降低不良反應發生率。對于輕度疼痛的口腔黏膜炎患者也可以應用維生素B12，維生素B12 的使用不僅能夠起到良好的止痛效果，還能減慢口腔黏膜炎的發生，特別是在放療早期時使用效果更好[11]。

4 健康宣教

告知患者口腔黏膜炎是放化療期間出現的并發癥之一，詳細告知其預防、治療與護理相關知識，提高護理配合度，還能讓患者重視自己的口腔衛生情況，從而養成良好的口腔衛生習慣，保持口腔清潔[12]。指導患者學會預防和自我觀察口腔黏膜炎的方法，有任何異常情況要及時發現并告知醫護人員給予相應的處理。

5 心理護理

癌癥患者通常因擔心自身疾病以及對治療結果的不確定性，容易出現焦慮、抑郁、恐懼、絕望等不良情緒，而在放化療過程中出現口腔黏膜炎會進一步加劇其不良情緒，而這種不良情緒又會使得口腔疼痛閾值升高，如此惡性循環，因此實施有效的心理護理干預措施有重要意義[13]。有研究為研討心理護理在口腔黏膜炎癌癥患者中的應用效果，選擇80 例口腔黏膜炎的癌癥患者為研究對象，隨機分成兩組，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理，結果得出觀察組患者的疼痛耐受力增強，潰瘍面愈合效果更佳[14]。有研究給予放化療所致口腔黏膜炎患者心理護理，護理人員及時發現患者的情緒變化并給予針對性的疏導，結果得出患者治療依從性得到顯著提升，口腔黏膜炎恢復速度更快[15]。還有研究給予癌癥放化療患者心理護理干預，結果得出患者的不良情緒得到顯著改善，生活質量得到顯著提高[16]。

6 飲食護理

癌癥患者放化療會導致食欲減退，另外發生口腔黏膜炎也會導致口咽部出現疼痛、吞咽困難等不適癥狀，因此會使患者出現拒絕進食、厭食等情況，而營養不良也會降低細胞的更新率，對黏膜再生產生一定影響，因此放化療所致口腔黏膜炎患者的飲食護理極其重要[17]。要指導患者進食清淡、易消化食物，多進食高維生素、高蛋白食物，例如瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮水果、蔬菜等，避免進食辛辣刺激食物。必要時可以給予靜脈營養支持，定期檢測電解質、體重、肌酐等指標[18]。

7 口腔黏膜炎的預防

在放化療開始前仔細檢查患者口腔，治療一切口腔疾患。在治療前和治療期間給予蜂蜜、冰塊、潤唇膏等預防口腔黏膜炎的發生。在放化療期間告知患者飯后需要漱口，確保口腔衛生良好，減少食物殘渣的殘留，進而減少口腔內細菌的定植，減少感染情況的發生[19]。在放化療期間還需要時刻注意觀察和評估患者口腔黏膜的變化，若是天氣比較干燥需要在病房內加用加濕器，囑患者放化療期間多飲水，每天的飲水量需要超過2500ml[20]。

8 結語

綜上所述，口腔護理、疼痛護理、口腔冷療、心理護理、飲食護理等護理干預措施，均能夠在一定程度上預防口腔黏膜炎以及提高口腔黏膜炎的愈合效果，但是當前我國關于口腔黏膜炎的研究數量還相對較少，研究時間較短，因此很多護理干預措施還缺乏相應的臨床證據。因此日后臨床需要盡早研制出統一的患者自評量表和口腔黏膜炎的評估量表，使得患者在初期時能夠被及時發現并及時采取治療，另外在評估前要對所有護理人員進行量表使用的培訓，將口腔黏膜炎的評估納入到常規護理工作中，提高護理人員的重視。還要開展更多規范的口腔黏膜炎方面的研究，護理人員要積極參與進去，與醫生共同設計出樣本量充足、合理、細致的隨機對照試驗，為臨床提供更多具有循證證據的防治口腔黏膜炎的方法和藥物。另外護理人員還要做好各個學科之間的協調與合作，任何一種單一的手段均無法徹底防治放化療導致的口腔黏膜炎，需要多種干預措施聯合應用，多個學科之間共同協作，共同發揮更好的防治作用。