老年髖部骨折延續護理的研究進展

韋麗娟

（柳州市柳江區中醫醫院，廣西 柳州，545199）

老年髖部骨折主要包含股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨折。據一項臨床調查顯示[1]，在全身骨折類型中，髖部骨折約占6.73%。受到人口老齡化進程加劇的影響，髖部骨折發病率有明顯升高，已經成為嚴重的社會問題。故而，早期發現并及時開展有效治療，同時實施正確的術后護理，對促進骨折愈合以及維護病患機體健康具有重要意義。老年人是發生髖骨骨折的常見人群，伴隨年齡在增長，其髖關節四周肌肉群出現退變，同時反應遲鈍，無法有效的抵消髖部有害應力，故而僅需輕度暴力，例如滑倒、下肢突然扭轉等，甚至是在無明顯外傷的情況下，即可出現骨折情況[2]。骨折后病患可出現髖部疼痛酸脹、患肢短縮以及活動障礙等情況，對生活質量造成不利影響。當前，手術是臨床治療髖部骨折的常用方式，開展手術治療后病患康復快，下床活動以及住院時間均有明顯縮短。但是其術后患肢功能恢復時間較長，若病患在居家康復期間未能得到有效指導，導致康復訓練效果不佳，極易出現肌力以及平衡力下降情況。伴隨醫學模式的轉變，護理工作內容逐漸由醫院延伸至社區、家庭，開展延續護理成為臨床關注的重點。本文在參閱大量文獻的基礎上，對髖部骨折延續護理內容進行分析，現就研究相關內容綜述如下。

1.延續護理概念

延續護理主要是指利用一系列行動設計用以保障病患在不同的健康照顧場所（例如由醫院至家庭）和同一健康照護場所（例如醫院不同科室）受到不同水平的協作性與連續性照護[3]。臨床上一般是指由醫院至家庭的延續，包含經由醫院制定的出院計劃、轉診、病患回歸家庭或社區后的持續性隨訪以及指導。傳統觀念為，對病患的護理僅局限于住院期間，在其出院后則會終止護理服務。盡管病患大部分健康問題的住院期間能夠得到有效解決，但是有部分病患在回歸家庭后仍會存在較多健康問題。故而出院后病患仍有較高的健康照顧需求。開展延續護理能夠協助病患解決出院后的健康問題，減少病患再次入院率，進而提高整體護理質量。

2.延續護理應用現狀

延續護理的核心內容有關系延續、管理延續以及信息延續。當前所開展的延續護理模式主要包含延續護理干預、延續護理指導等。將公共衛生人員、專科護士以及全科醫師等組成延續護理小組，對出院病患實施干預，通過將不同資源進行整合，在功能鍛煉、心理以及用藥等方面為出院病患提供全面指導[4]。另外，醫院-社區-家庭聯動、移動信息平臺以及電話隨訪等也是開展延續護理的主要模式，同時在臨床應用中獲得一定效果，但是同樣也存在社區護理人員專業技能不足、護理團隊不健全以及服務流程不規范等問題，因此還需對服務方式進行持續改進，提升服務水平。

3.老年髖部骨折病患開展延續護理的意義

3.1 老年病患髖部骨折特點

（1）老年人骨質疏松、骨密度降低，全身機能有一定下降，并且組織再生能力不足，導致骨折后愈合時間較長[5]。（2）老年病患通常伴有多種全身性疾病，例如腎功能障礙、糖尿病、腦血管疾病以及高血壓等。（3）骨折后病患通常需要長時間臥床制動，極易出現深靜脈血栓、墜積性肺炎、肌力減退、肌肉萎縮以及關節活動限制等并發癥[5]。

3.2 手術治療后患肢功能恢復需求

對于老年髖部骨折病患而言，其在手術后會導致獨立行走的能力喪失，同時生活自理能力也出現顯著限制，對其正常生活造成不利影響。髖部骨折病患，在手術后髖關節功能恢復到正常水平，至少需要六個月，而手術后3 個月內是開展康復訓練措施的最佳階段。在開展髖部骨折手術后，為促進患肢功能恢復，需要盡早實施康復訓練，進而保障手術治療效果，改善其后期生活質量。在何丹等[6]人的研究中，其發現老年髖部骨折手術后病患，在出院時存在對衛生服務資源的需求、對改善不良心理的需求、對健康教育的需求。病患在開展手術治療后，會受到社會、心理以及生理等多方面壓力，因此自身需求也較多。要求護理人員需針對該類病患予以高度關注，開展個性化疏導干預，通過實施健康宣教以及延續護理，提升其自我照護能力，強化護理服務質量。

3.3 髖部骨折病患開展護理干預的作用

受到病患自身經濟條件以及醫療資源緊缺等因素的影響，當前護理干預模式僅能滿足病患在住院過程中的各項護理需求，對于老年髖部骨折手術病患而言，其一般是在疾病恢復期出院，在自身健康問題方面需求較高，但是在出院后由于未能及時得到指導，導致依從性下降，加之病患和家屬在康復知識方面欠缺，極易出現患肢功能恢復不佳或是有嚴重并發癥出現。因此，在病患出院后將其在住院期間得到的護理干預延伸至居家康復階段，促使其能夠及時、規范地開展康復訓練，進而獲得更好的康復效果。在張麗等[7]人的研究中，其對髖部骨折手術病患實施延續護理，干預3 個月后病患髖關節功能得到有效改善，肢體運動功能獨立性顯著提升，同時生活質量水平也有明顯提高。因此其認為開展延續護理，有利于髖關節功能恢復，增強病患獨立性。

4.延續護理措施和模式

4.1 家庭訪視以及電話隨訪

家庭訪視主要是指與病患面談，一方面能夠提升病患自我管理水平，另一方面還有利于建立良好的護患關系。家庭訪視具有直接性以及有效性，但是在我國受到護理人員資源緊缺的影響，在髖部骨折康復指導方面，需由專業水平較高的醫護人員開展，但是醫院無法抽調出大量專業人員開展家庭訪視，特別是對于居住在偏遠地區的病患，實施家庭訪視的難度較高[8]。電話隨訪主要是指通過電話掌握病患出院后機體恢復情況，并為其進行病情評估以及健康宣教，解答病患存在的問題[9]。通過實施電話隨訪，護理人員能夠及時了解病患康復訓練以及機體恢復情況，進而為其制定針對性指導計劃。但是在臨床應用過程中發現，護理人員專業知識、指導方式、臨床經驗和隨訪質量等也會對病患康復效果產生影響。并且開展電話隨訪也存在一定失訪率，相較于家庭訪視，其無法面對面對病患開展指導。在李佩霞等[10]人的研究中，其對髖關節置換手術病患實施電話隨訪以及視頻指導，干預后病患髖關節功能得分有明顯提升，因此其認為將電話隨訪與視頻指導進行結合，能夠提升其髖關節活動能力。

4.2 網絡隨訪

該種隨訪形式主要是利用互聯網平臺，護理人員使用電子郵件、微信以及QQ 等方式同病患交流，并依據其康復現狀以及實際病情予以個性化指導。在延續護理中實施網絡隨訪，能夠為病患進行疾病有關內容介紹，同時對其錯誤行為進行干預，促使其培養健康行為。另外，病患也能夠利用網絡平臺同醫護人員交流，進而開展護患、醫患溝通的新方式。微信是當前常用的網絡溝通平臺，具有方便、快捷的特點，并且不會受到經濟條件、時間以及地域等因素的影響[11]。護理人員能夠利用視頻、圖片以及文字等方式，將健康宣教內容準確、快速、及時地告知病患，并且還可利用視頻教授病患康復訓練具體措施。另外，病患也可將自身康復訓練情況錄制成視頻，并利用微信發送給護理人員，有利于提升其依從性，促進關節功能恢復。在王俊敏等[12]人的研究中，其對髖關節置換病患分別實施微信隨訪以及電話隨訪，結果發現微信隨訪者髖關節功能評分有明顯改善，同時并發癥少，生活質量水平得到顯著提升。因此其認為相較于電話隨訪，開展微信隨訪能夠更加提高干預效果，促進其機體康復。

5.延續護理期間存在的問題和處理方式

當前，在我國通常是由醫院護理人員對老年髖部骨折病患實施延續護理，其中社區護理在其中的干預作用較少，導致病患在出院后容易出現康復訓練不協調以及間斷等情況。在我國，專業康復護理人員數量較少，并且在作用以及職責方面未能明確界定，同時在康復護理人員培養體系方面未能有效完善，導致延續護理工作開展存在較多困難。而通過開展微信隨訪，相較于電話隨訪、家庭訪視，不僅能夠促進醫護人員同病患溝通，還可使未能及時參加微信群互動的病患，在查看聊天記錄以及留言后掌握相關知識。通過實施該種以互聯網為基礎的延續護理，一方面能夠節約人力資源以及時間，另一方面還可滿足病患出院后的康復需求，提升延續護理效果。

老年髖部骨折病患開展延續護理，對促進其髖關節功能恢復具有重要作用，能夠培養病患康復意識，提升其對康復知識的掌握程度，增強康復訓練依從性，進而減少并發癥，改善生活質量水平。當前，我國延續護理仍處于發展階段，在醫療管理體系方面不完善，同時專業人員數量較少，一定程度上限制其發展。因此，在今后需要積極提升社區醫院護理人員專業水平，構建更加規范的管理制度，發揮社區護理在延續護理中的作用，推動延續護理發展。