腦卒中康復中應用步態適應性訓練的進展

廖戰軍

（柳州市人民醫院，廣西 柳州，545006）

腦卒中是一種突發性并且進展快速的腦部缺血性或者出血性的疾病，在治療之后患者還會存在各種功能的障礙，其中步行障礙是其中比較常見的一種，會出現屈髖不足、足內翻、足下垂等足部出現廓清障礙[1-2]。大多數患者都會出現步行困難的情況，步行的距離和速度都存在較大問題，分析主要原因在于腦卒中后偏癱患者的步態適應性降低，對于現實生活中復雜的環境不能夠有效做出相應的步態調整[3]。這種現象若不采取有效的干預措施便可能會增加患者出現跌倒和骨折情況的發生，還會使患者出現恐懼、焦慮等不良情緒，不利于身心健康[4]。步態適應性訓練是治療腦卒中患者步行功能障礙的干預方法，借助新興技術來輔助步行障礙患者恢復其步行功能，另外在提高其基本步行功能的同時，還能增強患者的步態協調性和面對日常生活活動的自我效能感，進而提高社會功能[5]。

1 步態適應性訓練在腦卒中康復中的應用

1.1 真實環境很多腦卒中患者平時的康復訓練環境都是特定場所，這便會導致患者在出院后還是難以適應真實的社會外部環境。真實環境的步態適應性訓練指的是為患者提供一個真實環境的步態訓練環境，并且該種真實環境還要復雜多變[6]。有研究[7]選取腦卒中患者作為研究對象，分成兩組，觀察組在常規物理治療基礎上給予其真實環境的步態適應性訓練，真實環境主要為商場、街道、過馬路等，并且步行訓練的難度和量要不斷提高；對照組在物理治療基礎上給予其常規的步行訓練，結果得出治療后觀察組患者特定任務平衡信心量表（ABC）評分、10 米步行測試（10MWT）均高于對照組。還有研究得出[8]，給予患者真實環境的步態適應性訓練能夠幫助其更好的適應社會真實行走環境，從而提高步行功能，還有助增強步行信心。

1.2 模擬環境簡單室內場景：簡單室內場景的步態適應性訓練要不斷為患者制定具體的步行任務，任務難度系數依次提高，通過觀察患者步行情況對其步態進行不斷調整，最終提高步行能力[9]。有研究[10]選取90 例腦卒中后步行障礙患者，按隨機數字表法將其分為兩組，對照組給予常規步行訓練指導，觀察組給予簡單室內場景的步態適應性訓練，主要方法為在跑步機中設置不同的步行任務，兩組均連續訓練四周，結果得出觀察組步行能力顯著優于對照組。多模態步行訓練：多模態一般指視覺、聽覺、觸覺、本體覺等多種事物存在或發生的方式，多模態步行訓練便是指在以上各種身體感知覺的刺激融合下，實施特定任務和情景模式的步態訓練方式。常用的有虛擬現實技術和增強現實技術，其中虛擬現實技術需要應用計算機進行模擬，應用計算機中的電腦、投影、頭盔等設備，在視覺、聽覺、觸覺等不同虛擬環境交換指導患者訓練步態，從而使得患者仿佛真正置身于真實行走環境中[11]。有研究[12]為探尋多模態步行訓練在腦卒中后步行障礙患者中的應用效果，選取50 例患者為研究對象，對照組給予常規步行訓練，觀察組給予多模態步行訓練，主要是在跑步機上設置不同的虛擬現實的步行場景，給予患者視覺、聽覺等刺激，結果得出觀察組步行速度、步行時間、步行信心均顯著高于對照組。應用功能性磁共振檢查發現，采用虛擬現實技術的多模態步行訓練能夠使偏癱患者受累的半球感覺運動皮質激活，還能激活偏癱患者偏癱腿兩側的輔助運動區[13]。增強現實技術主要將計算機中的虛擬場景融合在一起，將其疊加到患者真實的訓練場景中，還要輔助使用手機或者可穿戴設備等，進一步提高患者感知真實世界的能力。有研究給予腦卒中患者增強現實技術和跑步機相結合的智能步態適應性訓練，將跑步機和計算機相連，首先在計算機中設置不同的任務環境，讓后在投射到跑步機上，給予患者視覺、聽覺等多重感覺刺激，讓患者在進行步行訓練時仿佛置身于更真實的現實場景中，同時為了提高訓練效果還可以設置不同難度的任務，結果得出患者步行能力和日常生活能力得到顯著提高。

2 結語

步態適應性訓練中的真實環境訓練能夠提高患者步行能力，幫助其保持平衡和提高步行信心，模擬環境步行訓練有助于提高患者步行耐力，改善步態參數，虛擬現實和增強現實步態訓練能夠為患者營造更真實的訓練環境，最大程度上幫助患者實現功能恢復。