瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關產程管理及護理進展

楊曉妹

（平果市婦幼保健院，廣西 平果，531499）

響應“全面二孩”政策，我國瘢痕子宮再次妊娠發生率也隨之上升，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇一直是臨床關注的重點，給產科醫師、助產士與新生兒科醫師等帶來了巨大挑戰與難題[1]。近年來，隨著醫療技術不斷發展，剖宮產術式持續改進，不斷優化麻醉效果，加之部分孕婦對宮縮帶來的疼痛存在恐懼感，以及未深入掌握分娩方式等因素影響，造成瘢痕子宮再次妊娠孕婦對陰道分娩存在一定的誤解，認為陰道分娩難產、子宮破裂等發生風險較大，故瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩率較低[2]。但現有研究發現，瘢痕子宮再次妊娠孕婦經剖宮產產后大出血發生風險較高，對孕婦、胎兒身體健康、生命安全帶來嚴重影響。而陰道分娩對孕婦而言更為安全，可有效減少產后出血或其他并發癥發生風險，保障母嬰安全，促進其預后恢復[3]。同時在陰道分娩過程中應密切關注產程進展情況，并加強一定的護理干預，以促進孕婦分娩順利進行，加快其產后恢復[4]。因此本文就瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關產程管理與護理進展做一綜述，旨在日后臨床護理瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩孕婦提供一定的理論依據。

1 產程管理

1.1 第一產程管理在第一產程中助產士應與孕婦保持良好的溝通，了解其感受，以協助孕婦消除不安、緊張等負面情緒，同時鼓勵孕婦進食，囑其及時排尿[5]。同時，助產士應密切監測孕婦產程進展，其中包括孕婦脈搏、血壓、宮縮、陰道出血量、胎頭下降、宮頸口擴張情況等，并進行持續胎心監護，若胎兒胎心基線＞160 次/min 或小于110 次/min、胎心監護出現Ⅱ類、Ⅲ類異常圖形，則提示胎兒處于缺氧情況，因此應立即對孕婦、胎兒情況進行評估，并采取個性化、針對性處理措施，其中包括改變體位、吸氧、補液等，同時通知醫師，進而保障孕婦、胎兒安全[6]。若孕婦發生宮縮過強時，應指導孕婦進行左側臥位，若孕婦出現病理性縮復環、子宮下段壓痛等異常，需立即匯報醫師處理，并開放靜脈通道，配血備用。

1.2 第二產程管理在第二產程中，對孕婦禁止使用腹壓，必要時進行陰道助產，以縮短第二產程；護理人員需全程陪伴孕婦，使用紙巾擦干孕婦面部、手部汗水，并提供少量溫開水與功能性飲料等，隨時告知孕婦產程進展情況，給予支持、關懷與鼓勵等，進而提升其自信心[7]。引導孕婦正確使用腹壓，指導其進行自由體位，按照自身意愿選擇坐、臥、蹲等自由體位分娩，進而糾正胎兒胎方位，加強宮縮力度，促使分娩體位更符合人體力學原理，進而保障陰道分娩順利進行，縮短產程[8]。同時可適當放寬會陰側切、陰道手術助產指征，以縮短第二產程，并盡可能選擇技術嫻熟的助產士，動作應輕柔，避免損傷母嬰。

1.3 第三、第四產程管理待胎兒娩出后，應立即使用子宮收縮劑以增強子宮收縮，預防產后出血；胎盤、胎膜娩出后，常規經宮腔對子宮下段進行檢查，禁止強行牽拉臍帶，并檢查胎盤、胎膜完整情況，觀察軟產道、宮頸是否存在損傷，同時關注瘢痕有無裂開，若發生破裂，應立即進行修補[9]。相關報告得出，針對瘢痕子宮陰道分娩孕婦，進行宮頸探查，若無法改善無癥狀子宮破裂修復預后，其子宮破裂發生風險較高，若孕婦產后發生出血，應密切關注宮腔、軟產道情況[10]。產后應密切關注產婦恢復情況，以預防產后大出血發生，指導產婦早接觸、早吸吮，以促進子宮收縮，加快產婦產后恢復。

2 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦護理干預

2.1 敘事心理輔導敘事心理輔導主要是指護理人員經過訪談方式聽取患者講述疾病故事，并反思、總結故事，以協助患者重新構建生活或疾病故事的意義，以發現護理要點，進而為患者提供科學、有效的護理干預措施[11]。敘事心理輔導護理干預方式：（1）收集孕婦個性化信息，依據其實際情況進行一對一、面對面訪談，以掌握其心理狀況。（2）掌握孕婦分娩恐懼的影響因素，針對孕婦恐懼心理原因給予疏導，以減輕其不良情緒。（3）協助孕婦構建積極心理，引導其說出在妊娠期遇到的積極向上事件，以此激發其正面情緒[12]。梁春燕、黃芳[13]等人對100例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦分別給予常規護理、敘事心理疏導，結果顯示，觀察組陰道分娩成功率94.0%較對照組80.0%高。

2.2 醫護一體化護理醫護一體化護理主要是指在醫護活動中，將以往不相關的醫患、護患工作模式整合在一起，進而形成醫護患有機結合的診療護理模式[14]。醫護一體護理方式：（1）組建醫護一體化小組，負責孕婦從入組到分娩整個醫療護理過程，對醫護人員進行培訓，并明確團隊分工，共同制定醫護一體化責任制度，促使護理流程、路徑更為規范。（2）提供孕期專科門診，孕12 周與醫護建立一對一伙伴關系，提供個性化、針對性溝通與指導，以實現對孕婦孕期全程跟蹤，并給予健康宣教，監測胎兒生長發育情況，做好分娩認知宣教，講解陰道分娩知識等；同時采取互動式教育模擬陰道分娩訓練[15]。（3）進行醫護一體化產前訪視，完善各項檢查，依據孕婦心理、生理等制定個性化指導方案。（4）進行醫護一體化產程護理，密切關注產程進展，關注胎心音、宮縮情況等，準確評估產程，在各產程采取相應護理方案。（5）進行醫護一體化健康宣教，講解圍生期相關疾病原因、癥狀、治療方案等，針對孕婦提出具體需求，小組成員談論后制定個性化診療方案。（6）待孕婦出院，給予醫護一體化出院隨訪。陳銘紅、夏珊敏[16]等人對230例瘢痕子宮再次妊娠孕婦分別給予常規護理、醫護一體化管理，結果顯示，觀察組陰道分娩率74.5%較對照組63.4%高。

2.3 綜合護理干預綜合護理干預是依據患者實際情況，制定個性化、針對性護理方案，以此降低并發癥發生率，促進其預后恢復。綜合護理干預方式：（1）完善分娩前相關檢查，并制定針對性分娩、護理方案[17]。（2）實施健康宣教與心理支持，向其講解分娩相關知識等，囑孕婦家屬多與孕婦進行溝通，多關心孕婦，以增強其幸福感。（3）對整個產程進行細致化護理，給予孕婦舒適體位，觀察宮縮狀況，進行胎心監護，指導孕婦進行拉瑪澤呼吸方式等。（4）產后了解產婦瘢痕部位，觀察宮腔完整性，由經驗豐富護理人員進行腹部按摩，針對可能引起產婦產后出血因素進行個性化護理干預。（5）使用抗感染藥物，嚴格執行無菌操作，定期消毒會陰部。（6）協助產婦養成良好生活習慣，提供營養指導，實施盆底肌康復訓練等。王靜靜[18]對40 例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩產婦分別給予常規護理、綜合護理干預，結果顯示，觀察組經陰道分娩率85%高于對照組50%。

3 小結

瘢痕子宮再次妊娠極易引起產后出血、子宮破裂等不良事件，嚴重影響母嬰身體健康，故瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇一直是臨床關注的重點，而陰道分娩是瘢痕子宮再次妊娠有效的分娩方式，具有一定的安全性、可行性，同時在分娩過程對產程進行有效管理，可保障產程順利進行，同時采取敘事心理輔導、醫護一體化護理、綜合護理干預等針對性、個性化護理干預，可提升陰道分娩成功率，改善分娩結局，保障母嬰安全。