飲食指導影響尿路結石復發護理進展

范桂榮

（桂林市灌陽縣人民醫院，廣西 桂林，541600）

尿路結石的典型臨床表現為寒戰或發熱、排尿困難、腰酸腹痛、尿痛尿血、尿頻尿急等，其中男性患者的發病率較高于女性。結石多見于輸尿管、腎部、尿道等位置，不同部位的易患結石種類也存在差異性[1]。飲食結構是影響一個地區尿石癥患病率的重要基礎，且職業、種族、經濟情況等因素對結石的形成也起到一定的影響。此外，尿液中各類物質含量及其相互作用會促進尿路結石產生，通過調節患者飲食中的營養成分，對其經尿液排出的量進行影響，有利于預防尿路結石復發，減少尿路結石形成的危險性[2-3]。

1.誘發尿路結石的飲食成分

在尿路結石的成分分析中發現其主要由鹽類及酸形成，患者的飲食結構與尿路結石存在密切關系。尿路結石的發病因素：

1.1 過度存積草酸大量草酸在體內存積會進一步增加尿路結石的發病風險，譬如葡萄、茶葉、菠菜、可可、土豆、桔子等深受人們喜歡的食物均含有較高草酸[4]。

1.2 嘌呤代謝失常豆角、花生、動物內臟、海鮮、菠菜等食物的嘌呤含量較高，當嘌呤進入機體后須進行新陳代謝，而尿酸是嘌呤代謝的最終產物，其會導致尿液中的草酸鹽沉積，繼而引發尿路結石。

1.3 脂肪攝入量過多各類動物的肉，特別是肥肉均具有大量脂肪。若進食過多，則可能會導致體內脂肪含量升高。因脂肪可減少腸道中可結合的鈣，若排泄功能發生異常，那么則可能導致尿路結石發生[5-6]。

1.4 糖類攝取量較大糖類是幫助人們獲取能量的重要營養素，必須適量補充，但若一次性攝入過度，尤其是乳糖，可加速鈣大量吸收，繼而造成草酸鈣在體內大量積存，提升了尿路結石的發病機率[7-8]。

2.尿路結石飲食指導的策略

2.1 維持適度的飲水量充足的飲水量可對尿液進行稀釋，并有助于促進各類鹽類及結晶體排出，預防結石形成。有相關研究選取了466 例泌尿系結石患者，利用點滴反應化學檢測法對其尿液成分分析，提出每天飲水量維持在2000-2500 毫升，可防止結石的復發，每天飲水2500-4000 毫升可避免結石的形成[9]。

此外，有學者通過問卷調查的形式，對90 例泌尿系結石患者的基礎情況、生活結構及飲食習慣等進行評估，同時分析其結石成分，認為每天飲水量超出1000 毫升可顯著降低結石發病率，因此每人每天維持適度的飲水量尤為重要。尿路結石患者的尿過飽和狀態在1 天中間斷產生，特別是經長時間工作、大量活動后較易出現，且夜間的發生率也較高，因此結石形成未呈現連續過程，建議泌尿系結石患者均勻飲水、合理規劃飲水時間[10-11]。有研究分析認為每天餐外飲水量需達到3000 毫升，即每天早晨6 點飲清水500 毫升，9 點飲清水1000 毫升，15 點飲清水1000 毫升，每晚睡前8 點飲清水500 毫升，有利于提高尿液沖刷力[12-13]。

2.2 調節鈣攝入高鈣飲食會顯著降低草酸吸收量，促進尿鈣排泄，繼而增長尿中鈣及草酸比值。同時鈣和草酸在腸道結合后存在不溶性，并經糞便排出，繼而阻滯吸收腸道中的草酸，顯著減少尿草酸排出，降低尿路結石的形成風險，并預防腎結石發病[14-15]。有學者提出高鈣飲食屬于尿路結石發病的保護性要素，通過納入103 例新發尿路結石患者參加病例對照研究，證實奶類攝入是尿路結石形成的保護要素，這和奶類含有一定的鈣有關[16]。國外文獻報道建議，鈣的攝入量每日達到800-1000毫克，能減少結石復發率，但也有報道提出每天鈣攝入量低于800 毫克即可預防尿路結石再次發病。

2.3 魚油適度攝入有學者對50 例上尿路結石痊愈患者進行分析，證明了補充魚油可降低患者尿鈣排出，對上尿路結石的發病起到良好的預防效果。魚油經脂酸代謝，水解產物脂肪酸、甘油以及含氮化合物，并能抑制前列腺素E2 形成，促進降低尿鈣排出[17]。另有研究報道通過魚油治療含鈣結石高尿鈣患，結果表明服用魚油有利于減弱尿石的形成危險。但目前針對魚油減少尿結石復發的相關研究較少，包括食用量、食用方法等均需經大量研究實驗加以驗證。

3.針對結石類型給予飲食干預

有相關文獻報道對不同泌尿系結石患者采取針對性飲食干預，并給予個性化的健康知識教育：①草酸鈣結石：可適度補充含鈣質食物，不要過多進食甘藍、菠菜、杏仁、濃茶、花生、豆制品等食物，且不宜食用巧克力、酸梅、紅茶、啤酒、可樂與富含較高維生素C 的食物（西紅柿、檸檬、柑桔、草莓等）。并且注意控制動物蛋白以及鈉鹽攝取，以防食用高嘌呤食物（家禽肉、沙丁魚、扁豆與咖啡等），同時不宜攝入高糖食物[18-19]。對于特異性高草酸鹽尿石癥患者，在特殊情況下可選擇性地采取鎂制劑或是維生素B6 加以預防性治療[15]。②尿酸結石：可食用一些粗糧、水果、蔬菜等堿性食物，適度攝入牛奶或雞蛋，禁止飲酒，避免吃海鮮或是高蛋白、高嘌呤類食物。特殊情況可給予碳酸氫鈉堿化尿液補充。③磷酸鈣以及碳酸磷灰石結石：盡可能進食低鈣、低磷等食物，少吃奶類、豆類與蛋類，并預防食用咖啡及乙醇飲料、柑橘類水果，可給予氯化胺酸化尿液服用。①胱氨酸結石：可多吃以谷物蔬菜為主的低蛋白食物，不宜過多攝入魚、肉、大豆、小麥、蘑菇、豆類等蛋氨酸較高的食物，并且注意控制鈉鹽攝入。研究結果表明，為患者提供可行性較高的飲食方案，以便有效地防止結石復發，與循證醫學的觀點相符[20]。

4.結論

綜上所述，飲食指導是防止尿路結石復發的合理、經濟、有效的干預方式，根據患者的實際情況進行飲食成分調節，優化臨床護理措施，才能從基礎上減少尿路結石復發的可能性。同時要求護理人員充分了解患者的飲食習慣，通過針對性的特殊飲食指導，培養良好的飲食習慣，促進實現理想的預后效果。飲食指導方案具有一定的依從性，且易于執行操作，因此建議在臨床護理工作中推廣使用。