顱腦外傷患者急救護理進展

陳向習

（欽州市第一人民醫院，廣西 欽州，535000）

顱腦外傷是一種比較常見的創傷性疾病，有調查研究[1-2]顯示在創傷性疾病中該疾病發病率僅次于四肢創傷高居第二位，交通事故、高空墜落、鈍器擊打等均為引發該疾病的常見誘因。顱腦損傷發生后病情發展較快，且往往合并其他多發傷，很容易導致患者死亡或殘疾。因此，及時對患者進行搶救，給予其有效的治療，對降低患者死亡或殘疾風險具有重要意義。而護理干預作為急救工作的重要組成部分，對院前、院內急救工作的順利開展有著直接的影響，通過相應的護理干預對患者病情進行迅速準確的判斷，指導救治工作有效開展[3-4]，可為患者爭取更多治療時間，對患者預后的改善具有重要意義。基于此，本文對顱腦外傷患者急救過程中護理工作的進展進行了研究，現綜述如下。

1.顱腦外傷患者的院前急救護理

1.1 迅速出診急診科護理人員接到“120”急救電話后，立刻通知相關醫務人員乘救護車接診，途中與撥打撥打急救電話者保持聯系，了解患者基本情況，在保證安全的前提下以最快的速度趕往現場。

1.2 病情評估董麗芳[5]指出醫務人員達到事發現場后立即對患者進行病情評估，了解患者病史、過敏史、手術史等基本情況，并在此基礎上對搶救順序與時機進行合理安排，主要包括以下幾個方面的內容：①患者意識狀態評估。護理人員通過呼喚、推動肩膀、輕拍臉頰等方式觀察患者是否有意識反應，若患者出現睜眼、肢體活動等反應則使用格拉斯哥昏迷分級法對其意識障礙程度進行判定。同時，對患者是否存在去皮質狀態、中間清醒期等特殊的意識障礙類型以及昏迷時間加以明確[6]。②氣道檢查。完成意識狀態評估后，檢查患者是否呼吸通暢，若患者存在意識反應，但出現氣促憋氣等呼吸困難表現時，要考慮患者是否發生氣道梗阻，及時對氣道情況進行檢查對呼吸困難的原因加以明確，并進行疏通。③瞳孔檢查。首先把患者頭部放平，之后用兩手將患者兩眼眼瞼同時撐開，并用光照射同時快速移開，重復以上動作數次，觀察患者瞳孔反應以及是否等大等圓，顱腦外傷患者的瞳孔情況主要表現為：（1）瞳孔對間接光、直接光均無反應，且瞳孔縮小并出現進行性擴大現象，提示顱內血腫；（2）瞳孔對間接光、直接光均無反應，且瞳孔擴大，提示動眼神經受損；（3）瞳孔對間接光有反應，對直接光無反應，提示患者視神經受損。④循環情況檢查。循環檢查主要是對患者的脈率和脈律進行測量，通常于患者頸部通過用手輕輕觸摸對頸動脈進行檢查，也可通過檢查橈動脈進行評估，若觸摸頸動脈無搏動感覺，提示收縮壓低于60mmHg；若觸摸橈動脈無搏動感覺，提示收縮壓低于80mmHg。⑤呼吸情況檢查。護理人員將臉頰靠近患者口鼻，對其胸前是否有起伏現象進行仔細觀察，并集中精神聽患者是否存在呼吸音，同時感受患者口鼻是否有氣流流出，之后在此基礎上對患者能否自主呼吸進行綜合判斷。若患者呼吸情況無明顯變化，較為穩定，則提示為輕度顱腦外傷或中度顱腦外傷；若患者呼吸情況有明顯變化或出現喘息、呼吸抑制等癥狀，只能夠檢測到心臟跳動，則提示為重度顱腦損傷，且極有可能合并呼吸中樞抑制。

1.3 搶救護理劉薇等[7]指出顱腦外傷患者通常病情復雜，且變化較快，很難在短時間內對患者病情進行準確判斷，因此要每隔5 分鐘對患者生命體征進行1 次評估，特別是要對患者瞳孔變化情況進行仔細觀察并詳細記錄。若患者病情已經明確，則護理人員要與醫師密切配合及時對患者進行急救，做好急救過程中的各項護理工作。需要注意的是，重度顱腦外傷患者通常合并多器官功能障礙，無法自行排出呼吸道嘔吐物等異物，容易出現窒息癥狀。對于出現呼吸困難的患者，護理人員要及時給予患者吸氧；對于無法將呼吸道異物自行排出的患者，護理人員可稍微抬高患者頭部，并使其偏向一側，之后取開口器、舌鉗拉出患者舌頭，將口腔及呼吸道內異物清理干凈，確保患者呼吸道暢通[8]；對于病情危急的患者，護理人員要及時將患者情況反饋給院內醫務人員，告知專科醫師做好各項搶救準備，待患者達到醫院后立即進行搶救。

1.4 安全轉運院前急救人員對顱腦外傷患者進行初步急救后及時將患者情況向院內急救人員進行匯報，并立即組織轉運。由四位醫務人員將患者輕輕托起，并緩緩放到擔架上，使患者保持平臥位，且頭部偏向一側，若懷疑患者合并頸椎骨折，則取平臥位且頭部保持正位，注意使患者呼吸道保持通暢，防止其誤吸口腔或呼吸道分泌物，從而引發窒息。途中告知司機盡可能保持行車平穩，避免急剎車或顛簸，若發現患者病情發生明顯變化，應立即停車對患者進行急救。

2.顱腦外傷患者的院內急救護理

2.1 術前檢查患者到達醫院后院前急救人員立即與院內急救人員進行交接，并隨即對患者開展各項檢查與緊急處理[9]。首選，根據患者病情及合并傷、并發癥等情況及時準備相應的搶救儀器及治療藥品，護理人員與急診醫師密切配合對患者機體器官功能進行快速檢查診斷，并據合理制定急救方案，通過心電監護儀對患者血壓、心率等生命體征變化進行實時監測，并對患肢體活動、瞳孔反應進行密切觀察，檢查患者是否出現出血、嘔吐、腦疝等不良現象，同時做好安全防范工作，病床加裝護欄，防止患者因躁動墜床，妥善固定各種導管，避免牽拉、擠壓、扭曲導管或發生脫管。

2.2 呼吸道護理顱腦外傷患者入院后及時給予患者持續吸氧，護理人員注意將床頭抬高15-30°，并使患者脊柱與頭部處于同一條直線上，將其頭部向一側偏轉，將患者呼吸道內分泌物及其他異物及時清理干凈，若呼吸道粘附大量分泌物難以有效吸出，則應及時配合醫師給予患者氣管插管或切開氣管，避免因分泌物潴留引發呼吸道梗阻，使患者出現呼吸困難癥狀；若患者合并呼吸中樞抑制，對機體內部氣體與外部氣體交換產生不良影響，導致氣體交換量明顯下降，則及時給予患者呼吸機輔助呼吸。

2.3 氣道切開護理陳文娟等[10]指出顱腦外傷患者氣道切開后的護理干預主要是氣道濕化和有效吸痰。護理人員可取適量0.45%生理鹽水置入輸液泵中給予患者持續氣道濕化，該方法不會對氣道產生明顯刺激作用，并且可使呼吸道纖毛保持相對活躍的狀態，可促進呼吸道分泌物排出；若患者呼吸道痰液較多且比較粘稠，可選擇蒸餾水作為濕化液，能夠有效稀釋痰液，促進痰液排出，但注意不能過度濕化；若患者痰液粘稠無法順利咳出，可取適量沐舒坦加入0.45%生理鹽水中對患者進行持續氣道濕化。

2.4 高熱護理唐文[11]指出顱腦外傷病情嚴重者容易出現高熱癥狀，機體溫度上升會增強體內物質代謝循環，使腦水腫及腦缺氧癥狀進一步加重，因此應注意對患者體溫加以控制。對于出現高熱癥狀的患者，護理人員可給予患者亞低溫治療護理，具體方法主要包括：靜滴冰鹽水、酒精擦身、頭戴冰帽等，通過亞低溫治療降低患者機體溫度，從而使腦組織耗氧量減少，降低組織代謝，對機體內分泌功能進行有效調節，使腦細胞能夠更加耐受創傷引起的應激反應及缺氧狀態，進而使顱內壓降低，改善腦組織氧氣供應，促進受損腦細胞恢復。期間護理人員注意對病房溫度進行調節，維持在18-22℃，同時注意控制降溫速度，1.0-1.5℃/h 即可，避免降溫過快導致病情發作。

2.5 營養支持朱莉雅等[12]指出重度顱腦外傷急性期患者機體會產生較為強烈的應激反應，引發代謝紊亂等不良現象，導致肌蛋白發生分解，出現負氮平衡情況，從而降低機體免疫力與抵抗力，增加感染等并發癥發生風險，進而對患者預后產生不良影響。李雨鳳等[13]研究發現給予患者早期腸內營養能夠使胃黏膜損傷減輕，有利于維持腸黏膜屏障功能，降低腸源性感染發生風險，避免引發胃腸功能衰竭，同時能夠使機體代謝紊亂及免疫抑制情況得到有效改善，提高患者抵抗力，有利于患者預后的改善。

綜上所述，在顱腦外傷患者的院前、院內急救過程中，護理干預作為關鍵環節發揮著重要作用，通過相應的護理干預能夠為患者贏得寶貴的急救手術時間，減少不良因素對急救工作的影響，降低相關并發癥發生風險，促進恢復，改善預后。