新護士自我概念清晰度管理研究進展

王其恩，張 杰，樊若琳，陳 敏，程麗秀，羅 娜，范 琴

1.昆明醫科大學附屬曲靖醫院，云南655000；2.曲靖市婦幼保健院

護士在日常工作中需要協調多種醫療人際關系，而新護士臨床經驗不足、社會閱歷較淺，其在工作中面臨角色、人際關系、責任、知識技能等方面的變化，心理、思想、情感等易受到刺激,隨之而來的是壓力感、焦慮、抑郁、角色混亂等復雜的情感體驗,影響工作效率和護理質量[1-3]。自我概念清晰度(self-concept clarity,SCC)是指個體清晰地、自信地對自我概念的內容進行界定，且具有內部一致性與時間穩定性[4]。有研究顯示，與自我概念清晰度高的個體相比，自我概念清晰度低的個體在整個研究期間的負面情緒水平較高，間接指出自我概念清晰度與幸福感之間的關系，而幸福感與未來焦慮呈負相關[5]。自我概念清晰度在護理學領域中被看作是護理職業實踐過程中做出決策的重要成分[6]。有研究顯示,自我概念清晰度不同的護士在處理臨床問題的方法上會存在差異，從而影響護患關系、醫護關系，甚至影響其對職業的看法[6]。隨著高水平醫療服務需求的增加，醫療服務領域準入制度的日益嚴格，探索提升新護士核心能力的路徑逐步迫切[7]。近年來，越來越多學者注意到新護士自我概念清晰度對建立健康和諧的護患關系、減輕病人抑郁情緒、降低護理人員職業倦怠、提高護士工作滿意度、穩定護理隊伍、減少人才流失及促進病人康復的重要意義。

1 自我概念清晰度概述

20世紀90年代初，Campbell等[8-9]在考察自尊和自我概念的關系時發現，擁有較高自尊的個體比擁有較低自尊個體的自我概念表現得更清晰和確定，由此提出了自我概念清晰度的概念，認為自我概念清晰度是個體自我認知清晰度、確信度、自我一致性和穩定性等多種因素的綜合。自我概念清晰度作為人格心理學科的一個重要人格特質，是生活意義和自尊感的顯著預測因子，也是衡量心理健康的指標之一，對其后期的職業行為取向和職業發展具有深遠意義。有研究表明，高我概念清晰度能促進人們的生活滿足感，與負性情緒、焦慮感及抑郁呈負相關，低自我概念清晰度者很難清晰識別自己的想法、情緒和行為問題[10-11]。目前，國內外對自我概念清晰度的研究主要集中于對個體在日常生活中行為態度的評價和對導致個體情緒產生波動原因的闡明上。例如，Blazek等[12]曾通過橫斷研究發現自我概念清晰度對生命意義感的預測作用。在護士群體中，學者對護士自我概念清晰度的研究主要集中在護士自我概念與主觀幸福感及共情能力等之間的關系研究[13]。葛文杰等[14]對杭州市304名護生的共情能力與自我概念清晰度相關性研究表明，共情總分與自我概念清晰度呈正相關，自我概念清晰度可以正向影響護生的共情能力。

2 自我概念清晰度評估工具

自我概念清晰度的主要評估工具為自我概念清晰度量表(Self-Concept Clarity Scale Version)。1996年，Campbell等[15-16]編制了反映自我信念的單維自我概念清晰度的量表，Campbell量表采用自我評定的時間、不同時間自我評價的一致性、自我評定的極端數值的多少、自我評定的信心4個指標12個條目來測量自我概念的清晰度。2012年，馮澤雨[17]將其進行了本土化翻譯與修訂。該量表包含12個條目，采用Likert 5級計分法，從1分“非常不同意”到5分“非常同意”，除第6、第11個條目為正向計分外，其余條目均為反向計分，Cronbach′s α系數為0.865，重測信度為0.79，信效度良好。近年來該問卷一直被國際上的研究者廣泛應用,結果顯示信度和效度良好[18]。

3 新護士自我概念清晰度影響因素

3.1 焦慮和抑郁現狀

Kong等[19]研究發現社交焦慮不僅預示了青少年手機依賴的直接后果，而且通過自我概念清晰度的中介作用，對青少年的自尊行為起到調節作用。Alessandri等[20]對287名意大利青年的自我概念清晰度與負面情緒的研究發現，與自我概念清晰度高的個體相比，自我概念清晰度低的個體在整個研究期間的負面情緒水平高。作為常見的心理疾病，抑郁與焦慮總是伴隨而來，持續性的焦慮、抑郁會引起腦神經功能失調。護理工作強度大、責任重，護士不僅承受著繁重的工作負荷，還承受著職業帶來的風險及突發事件，極易因不當的情緒管理而導致焦慮和抑郁，降低護士自我概念清晰度，管理者需要引起重視。

3.2 不良的情緒管理

Seo等[21]對韓國275名大學生的調查結果顯示，自我概念清晰度在新媒體與負面情緒管理之間起中介作用。李雨珂等[22]研究發現，負面情緒與自我概念清晰度之間呈負相關，自我概念清晰性高的個體能夠有效緩減負面情緒對社交焦慮的影響。吳漾等[23]研究結果顯示，自我概念清晰度與不良的情緒管理呈顯著負相關;消極自我認知和評價的中介效應受到自我概念清晰度的調節,且該中介效應在低自我概念清晰度群體中更為顯著。護士的職業特征決定了護士的情緒勞動負荷過高，作為一個特殊的群體，護士自身必須認識到不良情緒管理帶來的負面影響，重視情緒管理，新護士尤其如此。

3.3 共情能力及主觀幸福感

孫小越等[24]通過研究共情在自我概念清晰度和主觀幸福感之間的中介作用。發現自我概念清晰度家庭凝聚力通過“自我概念清晰度-希望”的鏈式中介效應影響主觀幸福感。提示共情能力能通過影響自我概念清晰度進而對主觀幸福感間接起作用。王鑫星等[25]對851名護生的調查結果顯示，護生自我概念清晰度與共情能力呈正相關，提高護生共情水平，有利于提高其自我概念水平。由此，可以看出，共情能力及主觀幸福感均與自我概念清晰度水平密切相關，管理者要重視護士共情能力的培養，提升共情水平與主觀幸福感，激發其對護理專業的肯定與熱愛，有助于穩定護理人才隊伍，提高護士自我概念清晰度。

3.4 職業倦怠與精神藥品的使用

Olusegun等[26]的研究結果表明，自我概念清晰度、學習無助感、職業倦怠程度之間存在顯著的相關關系。且自我概念清晰度、學習無助感和職業倦怠程度與精神活性藥物使用和濫用有顯著關系。Cicero等[27]認為自我概念清晰度與心理病理學、適應性發展、職業倦怠和濫用精神藥品等多項結構有關，長期使用心理活性和濫用精神藥品與自我概念清晰度之間呈現負相關。護理人員易因工作強度大、風險高、護患關系緊張等產生巨大的心理壓力，進而影響其工作熱情和護理質量，產生職業倦怠[28]。而部分人可能因為長期的壓力過大、焦慮、失眠等心理問題而服用精神藥品。因此，必須重視護士心理健康和學科發展，提高護士總體幸福感。

3.5 其他因素

有研究顯示，社交媒介的使用不僅可以直接預測自我概念清晰性,還可以通過社交媒介的中介作用對自我概念清晰性產生影響[29]。梁玉猛[7]的研究表明，護士自我概念清晰度在性別、年齡、學歷、職稱、職務、婚姻狀況、工作性質、工作年限、個人月收入、過去1年工作績效評價的得分上差異有統計學意義，自我概念清晰性、未來時間洞察力領悟社會支持均能直接正向預測護士主觀幸福感。未來時間洞察力能對主觀幸福感造成影響，領悟社會支持在自我概念清晰度與護士主觀幸福感間的中介效應顯著[30]。

4 新護士自我概念清晰度提升路徑

4.1 以提高主觀幸福感為核心的情緒管理能力訓練

4.1.1 注重情緒管理能力訓練，有效克服負面情緒

有研究顯示，因負面情緒導致的內在心理緊張與認知失協之間存在相當大的重疊[31]。良好的情緒管理能力能夠對自我進行高要求,對調節情緒有很大的幫助,當面對生活中矛盾和不良事件時,能夠積極面對,通過自身的優良心態從而感染到周圍的人群[32]。有研究表明，護士情緒管理對于提高病人滿意度、臨床工作效率及醫院整體護理質量具有重要意義[33]。新護士在入職初期很容易產生焦慮、抑郁等負性情緒[34]。張練[35]認為在人文關懷理論的指導下實施“微關懷”能夠降低護士心理壓力，提高其工作積極性和滿意度。張琰等[36]提出了積極開展心理干預聯合Watson關懷理論對新護士負性情緒干預的方法，為新護士情緒管理能力提升提供了新思路。臨床護士工作壓力大、任務重，必須認識到情緒管理的重要性，注重情緒管理能力訓練，具備自我情緒管理能力、對他人情緒認知能力及自我情緒穩定能力。

4.1.2 注重管理方法創新，科學管理，提供積極的政策及組織支持

葉婷婷等[37]研究發現，合理管理與運用情緒管理可使護士提高自我調節情緒的能力、感知病人情緒的能力以及面對困難和挫折時的耐受力、應變力,從而主觀幸福感也會隨之提升。護士情緒管理是醫院護理管理的重要環節。有研究顯示，實現知識共享的態度和行為是通過積極的員工意愿和積極的組織支持相結合，而積極、有效的組織支持可以降低員工的表層行為,增加自然行為[38]。護理管理者應充分認識到科學管理的重要性，主動關注護理人員的需求及情緒變化，及時對存在負面情緒的護理人員實施針對性心理疏導及溝通交流，落實人性化管理理念，提高管理的效率和質量。

4.2 注重新護士共情訓練，有效克服職業倦怠

4.2.1 重視共情教育，積極開展共情能力訓練

1978年，Sanson-Fisher等[39]學者提出,將共情訓練加入醫學教育之中。近年來，共情訓練受到越來越多的重視，但目前仍缺乏正式的共情培訓課程和規范的培訓方式。Zhu等[40]采用德爾菲法，通過多輪專家咨詢確立了共情教育培訓的9個主題，包含：①將學習者帶入共情世界；②介紹共情的基本知識；③掌握共情技能；④實踐共情；⑤評估共情能力；⑥后續支持；⑦共情教學的學時分配；⑧共情培訓的形式；⑨學生對共情教育的反思。為共情教育提供了參考。Chen等[41]通過角色扮演對護生進行情緒共情訓練來觀察護生對老年人培訓前后態度的變化，培訓后角色扮演組共情能力得分提高。劉婉露等[42]研究Balint模式培訓對低年資護士共情能力的影響，6個月培訓后，試驗組的共情能力得分高于對照組，顯示Balint培訓能提高低年資護士的共情等理論知識的知曉率，提高共情能力和溝通能力。

4.2.2 提供有效支持，克服職業倦怠

多項調查發現一線護理人員的職業倦怠水平普遍偏高[43-45]。護士職業倦怠與護士參與醫院事務、充分的人員配置等因素有顯著的相關性，部門支持不足和工作場所監督不力是職業倦怠的主要原因[46]。Almodibeg等[47]認為工作量大、工作人員短缺、團隊協作不力、薪資不足和職業危害是導致護士職業倦怠的主要原因。Xie等[48]對883名重癥監護室(ICU)護士實施正念培訓，培訓后ICU護士的職業倦怠狀況得到明顯改善。職業倦怠不僅會對護士的工作質量造成影響，而且嚴重影響護士的生理及心理健康。對護理管理者而言，通過提供有效支持，可以改善護士職業倦怠。同時,應該明確應對策略不能只是簡單組合,而是一個有機整體,以“評估-分析-干預策略-再評估”模式為基礎形成一個有機的良性循環[49]。使用多項措施持續優化管理策略，在開展以提高主觀幸福感為核心的情緒管理能力訓練的同時，不斷注重新護士共情訓練，使其有效克服職業倦怠。