夜間營養護理對肝衰竭病人營養狀況的影響

樊方雷

無錫市第五人民醫院，江蘇 214000

肝衰竭指的是肝細胞遭受廣泛損害后引起的機體代謝紊亂綜合征。肝衰竭病人的臨床癥狀主要表現為食欲不振，食物正常攝入受到明顯影響[1]。因此，多數肝衰竭病人均存在明顯營養障礙。營養不良不僅會對病人健康狀況產生嚴重影響，還會導致病人病情加重，影響預后。有研究指出，機體營養匱乏會導致病人心理及生理健康狀態受到極大傷害。因此，加強有效營養支持對病人療效、預后提高及生存質量改善均有重要意義。有研究顯示，肝衰竭病人住院期間實施有效營養干預，改善病人營養不良，可促進肝細胞實現有效修復和再生[2]。肝衰竭病人治療期間，營養支持是一項不可缺少的重要內容。本研究主要探討夜間營養護理對肝衰竭病人營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年7月我院收治的82例肝衰竭病人作為研究對象。采用隨機數字表法分為日間組(41例)和夜間組(41例)。納入標準：①符合肝衰竭診治指南[3]中的診斷標準，并經病理學檢查確診；②經營養風險篩查表2002(NRS-2002)[4]篩查確定存在營養風險，NRS-2002≥3分；③住院時間>5 d；④腸胃功能良好，可耐受夜間加餐；⑤病人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有感染性發熱、惡性腫瘤及重要臟器(心、肺、腦等)的嚴重疾病；有肝硬化、慢性肝炎等嚴重肝臟疾病；②入住前4周內使用過營養補充制劑；③過敏體質，存在營養制劑成分過敏；④存在認知障礙或精神性疾病。日間組男26例，女15例；年齡46～80(63.54±5.28)歲；肝衰竭分級[5]A級35例，B級4例，C級2例；體重45.65～66.16(55.18±8.25)kg；體重指數(BMI)19.28～28.01(22.67±2.30)kg/m2。夜間組男27例，女14例；年齡44～81(64.76±1.36)歲；肝衰竭分級A級33例，B級5例，C級3例；體重45.58～66.23(55.27±8.19)kg；BMI 19.34～28.18(22.57±2.21)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有病人住院期間均接受相同的內科綜合治療。同時對所有病人進行營養評估，實施營養支持干預。干預時間為病人自入院起24 h至住院4周。

1.2.1 日間組

行日間營養干預。①營養宣教：護理人員通過咨詢營養師、專科醫生后確定具體的營養宣教內容。通過面對面講解及以PPT教學的形式開展營養宣教。宣教次數為每周1次。營養師、護理人員、感染科醫生定期組織營養知識講座。主要講解肝衰竭營養不良發生主要原因、癥狀、機體營養狀況、病情控制和恢復的相關性等，并現場解答病人提出的問題。每次講座時間為60 min。②營養師通過計算機營養配餐軟件，并根據歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)指南，同時結合病人實際情況制定日間營養處方，包含總熱量、碳水化合物、蛋白質、脂肪在機體實際供能中所占比例。以經口腸內營養支持模式為根據，將病人三餐能量具體分配為1/5，2/5，2/5。③護理人員與營養師通過閱讀相關文獻，在深入了解肝衰竭病人日常飲食基礎上設計并完善病人的飲食日記模板，并裝訂成日記本，再以回顧性膳食調查參照物圖譜作為參照，指導并協助病人做好飲食日記記錄。

1.2.2 夜間組

在日間營養干預基礎上加強夜間營養護理干預。營養師與護理人員以ESPEN指南為根據，同時結合病人實際情況制定夜間營養護理干預方案。加餐處方具體為40 g面包+100 g酸奶。在每日晚餐后18:00～19:00給病人發放食物。加餐的具體時間規定為晚上21:00～22:00或者睡前30 min。加餐食物所含總能量約為250 kcal(1 045 KJ)。碳水化合物的含量為40 g，脂肪、蛋白質、益生菌量分別為7.7 g、6.7 g、0.78 g，同時還含有各種礦物質和維生素。發放食物前先對病人的加餐情況進行評估，加餐習慣不良者先進行原因分析。漏加病人通過鬧鐘提醒方式進行提醒，保證病人均能夠按時、按量規范執行夜間加餐。

1.3 觀察指標

兩組進行營養護理干預4周后進行效果評估。①營養指標：在兩組入組時及干預4周后行相關營養指標檢測。通過全自動生化分析儀測定兩組病人血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TF)、前白蛋白(PA)水平。②分別于干預前、干預2周后、干預4周后評估病人Child-Pugh評分、NRS-2002評分變化情況。Child-Pugh評分將病人腹水、一般狀況、凝血酶原時間、血清白蛋白濃度及膽紅素狀態分為3個等級，依次計1～3分，總分15分，分數越高表明病人的肝臟儲備功能越差[6]。NRS-2002量表包括營養狀況受損、疾病嚴重程度、年齡評分3個部分，最高分為7分，總分<3分判定為無營養不良風險，總分≥3分判定為有營養不良風險[7]。③生活質量：在兩組入組時及干預4周后通過生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)[8]進行生活質量評估。評估內容包含4個部分，即軀體功能、心理功能及物質生活、社會關系，各部分分數均為0～100分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組營養指標比較(見表1)

表1 兩組營養指標比較

2.2 兩組Child-Pugh評分、NRS-2002評分比較(見表2)

表2 兩組Child-Pugh評分、NRS-2002評分比較 單位：分

2.3 兩組生活質量比較(見表3)

表3 兩組生活質量比較 單位：分

3 討論

研究顯示，在肝衰竭住院病人中，有70%的病人存在不同程度的營養不良[9]。病人自身食欲不振、飲食配置不合理，加之疾病治療引起的生理反應均會對肝衰竭病人食物的攝入產生較大影響，進而引發營養不良，或者導致病人營養障礙加重。營養不良不僅會對病人病情總體控制效果造成嚴重影響，同時會降低機體免疫力，增加一系列并發癥的發生風險，進而嚴重影響預后。既往研究顯示，有效營養支持對肝衰竭病人總體預后改善均具有重要意義[10]。

肝衰竭病人因營養素吸收以及合成功能損傷、飲食攝入不足、能量及營養物質代謝異常等，較易發生營養不良[11]。目前，臨床上主要通過腸內營養、營養咨詢、腸外營養等營養支持方式對肝衰竭病人營養進行護理干預，滿足每日營養需求。而營養支持不僅強調病人機體所需營養物質的充足，還強調提供的營養物質是否能夠為機體病理生理過程、器官代謝等產生有利影響[12]。有研究指出，營養支持中供給能量應該以病人機體的代謝需求和代謝能力為根據，危重病人的營養支持應該注重“允許性低熱卡攝入”[13]。“免疫營養”逐漸成為一種營養干預新理論。在肝衰竭病人營養支持中加強夜間營養護理干預，通過夜間加餐保證病人機體夜間的能量需求以獲得良好滿足，進而促進機體脂肪、蛋白質的分解消耗明顯減少，使病人機體營養狀況實現良好改善[14]。夜間加餐的時間應該選擇在病人睡前30～60 min。這個時間段病人肝臟儲備的肝糖原消耗最大。加餐內容以易消化、清淡碳水化合物為主，可以添加適量優質蛋白、微量元素、維生素。根據病人實際病情和醫囑，及時對病人加餐內容、攝入量進行合理調整。本研究在常規治療及日間營養支持基礎上再加強夜間營養護理后，夜間組TP、ALB等營養指標水平改善效果明顯優于日間組，干預4周后病人NRS-2002評分、Child-Pugh評分低于日間組，GQOL-74量表中軀體功能、心理功能及社會關系、物質生活評分均明顯高于日間組，差異有統計學意義(P<0.001)。夜間營養護理干預用于肝衰竭病人，可有效提高病人機體營養狀況改善效果，明顯提升病人生活質量，改善病人總體預后。但夜間營養護理實施時需明確病人胃腸功能狀況良好，可耐受夜間加餐，才能保證干預獲得良好效果[15]。

綜上所述，夜間營養護理干預用于肝衰竭病人，可明顯提高病人機體營養狀況，改善病人營養不良狀況及預后。