低體溫預測模型與無線體溫傳感器對前列腺電切術病人術中低體溫的預防作用

陳 艷，陳永蘭

無錫市第二人民醫院，江蘇214000

手術病人因受到麻醉藥物、體位受限、手術室環境、溫度等因素影響，易出現圍術期低體溫情況，從而造成心血管事件多發、麻醉蘇醒延遲等不良后果，降低病人就醫體驗，嚴重者會造成死亡[1-2]。因此，如何有效監測手術病人的核心體溫、預防病人術中低體溫的發生成為手術室醫護人員面臨的嚴峻挑戰[3]。在手術過程中有效、準確監測是預防手術病人出現低體溫的先決條件。目前，術中體溫監測方法尚未統一，無線監測手段與記錄設備相關的研究較為欠缺[4-5]。為探究低體溫預測模型與無線體溫傳感器的臨床效果，本研究將其應用于前列腺電切手術病人中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月我院收治的前列腺電切手術病人120例，隨機分為兩組，各60例。納入標準：均符合前列腺增生診斷標準；前列腺肥大Ⅰ～Ⅲ度，具有手術治療指證；術前體溫正常。排除標準：伴隨心、肝、腎等重要器官功能不全；存在精神意識障礙。對照組年齡20～80(40.21±10.53)歲；體質指數(BMI)17～29(20.58±3.18)kg/m2，；手術時間2～3(2.43±0.31)h；沖洗液量20 000～35 000(26 874.70±1 532.53)mL。觀察組年齡22～80(41.94±10.14)歲；BMI 17～28(20.01±3.52)kg/m2；手術時間2～3(2.37±0.25)h；沖洗液量20 000～35 000(26 951.62±1 545.27)mL。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組病人均接受相同的基本護理措施，具體內容為：①術前。向病人講解術中體溫穩定的重要性，告知其手術注意事項，使其對手術及預后具有一定了解；耐心解答病人關于疾病的疑問，消除其緊張、不安等情緒；病人進入手術室前0.5 h，將手術室溫度調節至26～28 ℃。②術中。對病人體溫進行實時監測，以免出現低體溫情況，若出現該情況，及時采取應對措施。③術后。盡快恢復病人體溫，使其維持相對穩定狀態，減少因低體溫而出現的不良癥狀；給予病人運動、飲食、情緒等方面的指導。

1.2.1 對照組

給予常規體溫監測干預，醫護人采用水銀體溫計測量病人腋溫，使用小棉被遮蓋非手術區域；病人體溫下降時對輸注液進行加溫，給予其循環水暖毯等。

1.2.2 觀察組

給予低體溫預測模型與無線體溫傳感器，醫護人員采用新型無線體溫傳感器(iThermonitor WT705)在手術過程中對病人的體溫進行實時監測，可代表核心體溫，在儀器使用過程中，用醫用膠帶將體溫探頭粘貼于病人腋下，并將手機藍牙打開，然后點擊發燒監測APP，儀器所測量的溫度即可在手機上顯示，每隔5 s更新1次溫度；根據測量的溫度設計低體溫預測模型，核心體溫<36 ℃為低體溫；當病人體溫下降時，醫護人員給予其醫用加溫輸血輸液裝置將靜脈輸液加溫到37 ℃，并給予病人充氣式體溫保護系統，使其覆蓋于病人雙下肢，溫度調節到36 ℃。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄病人術前、術中0.5 h、術中1 h以及術后的體溫情況。②不良事件包含低體溫、寒戰、低血壓以及低氧血癥[6]。低體溫評價標準為病人核心體溫<36 ℃。寒戰評價標準：0級為無寒戰；1級為輕度寒戰，病人頸部、臉部出現輕度肌肉顫抖；2級為中度寒戰，病人四肢或1個肌肉群出現可見顫抖；3級為重度寒戰，病人全身顫抖。病人寒戰評價等級為1～3級者即認定為寒戰。低血壓評價標準為肱動脈血壓<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。低氧血癥評價標準為氧合指數(PaO2/FiO2)<200 mmHg。觀察并記錄病人不良事件的發生情況。③采用熱舒適度量表對病人熱舒適度進行評價[7]。量表使用長10 cm的標尺，共標記10個刻度，兩端分別為0分端與10分端，病人根據自身情況指出熱舒適度，其中0分表示很冷，10分表示非常熱，5分點為熱舒適。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組體溫變化情況比較(見表1)

表1 兩組體溫變化情況比較 單位：℃

2.2 兩組不良事件發生率比較(見表2)

表2 兩組不良事件發生率比較 單位：例(%)

2.3 兩組熱舒適度比較(見表3)

表3 兩組熱舒適度比較 單位：分

3 討論

前列腺電切手術是治療前列腺增生癥的新型手段，也是泌尿外科治療良性前列腺增生的首選方式，該術式具備術野清晰、出血少、恢復快與創傷小等優勢[8-9]。但在手術時，病人接受麻醉后自身體溫調節受到一定限制，經靜脈輸入低溫液體，同時還使用大量低溫沖洗液進行術區清洗，易造成病人術中低體溫，出現寒戰現象，最終影響手術的開展與病人預后效果[10-11]。低體溫預測模型、無線體溫傳感器兩者共同使用，會對病人的低體溫風險進行評估，并對其進行實時體溫監測，使手術病人體溫監測與管理智能化、可視化，有效改善手術病人的預后情況，促進其術后康復進程[12-13]。

在本研究中，觀察組干預后體溫變化情況優于對照組(P<0.001)。說明低體溫預測模型與無線體溫傳感器可改善前列腺電切術病人的體溫變化情況，可能原因為在病人手術過程中，對其進行實時體溫監測，無線體溫傳感器能夠每5 s更新1次測量溫度，有效避免意外事件的發生；而在病人出現體溫下降趨勢時，及時采取保溫措施，對其肢體進行加溫，在短時間內使其下肢皮膚溫度回升，從而有效維持病人術中體溫穩定[14-15]。在本研究中，觀察組干預后總不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。表示低體溫預測模型與無線體溫傳感器可降低前列腺電切術病人的不良事件發生率，原因為在術中會對沖洗液、靜脈輸液等進行加溫，確保手術室內溫度在26～28 ℃，減少病人熱能損耗[16]。同時通過無線體溫傳感器監測病人體溫，并制作體溫變化曲線，觀察其體溫變化趨勢，在出現體溫下降趨勢時提前采取加溫措施，進而有效避免不良事件的發生[17-18]。在本研究中，觀察組干預后熱舒適度高于對照組(P<0.001)。表明低體溫預測模型與無線體溫傳感器可提高前列腺電切手術病人的熱舒適度，可能原因為無線體溫傳感器能夠使質控過程可視化，應用智能化監測方式對圍術期病人進行體溫管理，實現其低體溫預防的前移與后延，從而有效提高病人的熱舒適度[19-20]。

4 小結

綜上所述，將低體溫預測模型與無線體溫傳感器應用于前列腺電切術病人中，能夠實時直觀、詳細地觀察病人體溫變化情況，盡可能維持其術中體溫穩定，降低不良事件發生率，并提高其熱舒適度。