非藥物減痛分娩護理的新進展

陸雅珍

(河池市大化瑤族自治縣人民醫院,廣西 河池,530800)

人類自身的生產方式對婦女、兒童心身健康至關重要。分娩雖然是一種自然生理現象，而分娩時疼痛長時、難以忍受，會使產婦產生一系列的神經內分泌反應，引起胎兒宮內酸中毒、胎兒宮內窘迫等不良情況。減痛分娩關系產婦健康及安全，是一個十分嚴肅的問題，這就要求醫務工作者采取有效的手段進行處理[1]。產科醫務人員要更新觀念，改變服務模式，努力為無痛分娩開展創造了良好的條件，讓產婦清醒無痛苦迎接新生命的誕生。本研究主要分析非藥物減痛分娩護理情況，現具體綜述如下。

1 非藥物減痛分娩實施的意義

無創分娩能緩解痛苦，是一種不費力且舒服的減痛方式，其實就是采取一定的醫學手段降低產婦分娩時的疼痛感，這恰恰滿足了女性分娩需求。臨床應用無創分娩方式可在極大程度上減輕產婦的疼痛感，保證安全分娩。研究顯示，非藥物減痛分娩方式，借助非藥物、無創傷分娩鎮痛設備，讓產婦在產程中自由選擇感覺舒適的體位，有效縮短產程[2]。無創性分娩鎮痛方式，無創、安全、有效、持續，不會對產婦及會對胎兒的發育造成極大的影響，可構建雙贏局面。總而言之，非藥物減痛分娩，實現減痛、無痛分娩，同時增強產婦自信心，促使產婦始終保持良好的狀態，將女性的分娩之痛降到最低，縮短產程，從源頭加強婦幼保健工作控制和降低剖宮產率，切實維護母嬰安全。

2 分娩疼痛生理機制與影響因素

2.1 分娩疼痛生理機制分娩疼痛往往出現在第一產程與第二產程之間，第一產程子宮開始有規律的收縮并會擴張，使子宮、宮頸局部形成代謝物，并使生殖道神經末梢受到刺激，感受器將刺激能量轉變為神經沖動，導致產婦出現腰部酸痛，大腿根部脹痛等感覺。第二產程中的疼痛來源于子宮的強烈收縮和宮頸擴張，還與胎兒對直腸、盆底肌肉筋膜、會陰體的直接壓迫相關。

2.2 分娩疼痛影響因素分娩疼痛社會因素：社會任職情況及與家庭成員的關系、產婦的知識、態度及行為。不良社會因素對分娩過程中產程進展產生不利影響，產生分娩疼痛。心理因素：由緊張、憂慮、擔心和恐懼等感受交織導致產婦出現不良心理因素綜合癥，分泌更多的腎上腺皮質激素，又伴有二氧化碳濃度下降，延長產程，疼痛加劇。緊張、恐懼的心理又會加重產婦對疼痛的感受，形成惡性循環。

3 非藥物減痛分娩護理

3.1 精神預防護理精神預防護理，使大腦皮層與皮層下中樞保持較好的神經協調，實施身心護理。產婦分娩過程中易產生焦慮、恐懼等不良的情緒反應，導致分娩疼痛加劇。護理人員應做好產婦思想工作，給予其鼓勵和支持，減輕其心理壓力。同時，護理人員應盡量減輕或消除不良刺激，在檢查、治療及護理過程中，根據個體化原則，進一步了解患者的個體化特征，給予熱情護理，增強對疼痛的耐受力。

3.2 體位護理在常規分娩當中，產婦無法自由進行行走或更換體位。自主行走或在產程中自由選擇感覺舒適的體位，使產婦感覺舒適，且通過特定體位可更好糾正胎兒胎位不正、血壓異常等問題，可以幫助孕產婦降低分娩時候的疼痛，加速分娩。分娩過程中將舒適護理應用于產婦分娩過程中的護理中，尤其協助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，側臥位時，用枕頭將病人背部和肢體墊好，疼痛明顯時行針刺中脘穴和足三里穴針刺。協助產婦擺放較為舒適的體位，可明顯緩解產婦分娩過程中的疼痛，在分娩條件允許的情況下采取針對性的體位具有可行性。更好地滿足產婦感覺舒適的姿勢與臥位需求，可以增強對痛苦的抵御，釋放壓力減輕疼痛，臨床上采用自由體位分娩，以增加分娩的舒適度，適當減輕分娩的疼痛。因此，臨床中可依據產婦實際進行進行個體化體位分娩護理。

3.3 拉瑪澤減痛分娩法減痛分娩護理拉瑪澤減痛分娩安全有效，是一種應用非常廣泛的非藥物分娩止痛法，主要應用在初產婦，足月妊娠、單胎頭位產婦分娩中，用于產婦分娩鎮痛具有良好的臨床療效[3]。研究認為，產婦分娩中護理人員影響掌控操作要點，落實準備工作，詳細講解分娩準備相關的各種知識，產前做神經肌肉控制運動，促使產婦掌掌握正確的呼吸方法[4]。臨床研究當中拉瑪澤減痛分娩方式的應用，將分娩的疼痛降低至人體可以忍受的程度，提高自然分娩率，降低剖宮產率。

3.4 陪伴分娩護理陪伴分娩主要分為家庭式分娩和導樂陪伴分娩。前者分娩過程中，醫院的產房都像家庭一樣布置，在產婦分娩時有產婦家屬陪同，同時和家屬一同參與其中，共同決定分娩期間有效的鎮痛方法。導樂式家庭化產科服務模式順應產婦的需求，家庭成員和產婦之間的接觸也十分密切，便于孕婦分娩。其實導樂分娩是一種新型的服務方式。主要是在產前、產程中和產后給產婦以持續的生理上、心理上的支持。在產婦臨產分娩時，為產婦做腹部按摩，或壓迫，讓產婦第一產程采取自由體位，促進自然分娩、降低手術產率，而第二產程應多在產婦身邊稱贊與鼓勵，增強信心，使其在充滿熱情關懷、鼓勵的氛圍中分娩，從而通過提高痛閾而達到全身鎮痛的效果[5]。臨床研究顯示，實施導樂陪伴分娩，給產婦持續的生理，心理及情感上的支持，從而緩解其應激性的焦慮癥和恐懼癥。導樂陪伴分娩可以減輕分娩導致的宮縮疼痛，并且減輕宮口擴張進程停滯及縮短第二產程，最終提高自然分娩率以及降低剖宮產[6]。

3.5 音樂療法減痛分娩護理產婦分娩時播放產婦分喜歡的音樂有助于減痛分娩。資料顯示，彌漫在產房內浪漫的音樂能，將聽覺中樞調節至興奮狀態，抑制痛覺中樞，最終導致疼痛感覺降低[7]。因此，分娩過程中分娩過程中，則應多聽一些充滿關愛和柔和的音樂。臨床相關資料顯示，護理人員，在全程導樂陪伴式分娩過程中根據產婦的愛好播放音樂可減輕分娩疼痛，減輕分娩疼痛、縮短產程及提高自然分娩率[8]。音樂可在一定程度上幫助產婦緩解心理壓力，可以帶來催眠的效果，獲得精神上的慰藉，護理人員讓孕婦進行有節律性的呼吸，從而對患者的生理和心理產生積極影響作用，最終減輕分娩時的痛苦。

3.6 撫摸、按摩護理產婦分娩中進行撫摸和按摩有助于加速分娩的進程，能有效減少產婦在分娩過程中不必要的體能消耗，分散其注意力，減輕分娩疼痛和減少分娩難度。撫摸和按摩往往由專業護理人員、產婦家屬或其本人實施，以左手置于右手背之上用力按壓或摩動腹部不適部位。產婦在吸氣時兩手從兩側下腹部向腹中央輕輕按摩，呼氣時再兩手拳心向下，沿腋下兩側下行至大腿兩側，反復進行按摩并配合相關穴位按摩[9]。分娩中采用采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓的耳穴貼壓法，對改善產婦焦慮狀態、減輕分娩痛有重要意義。研究顯示，產婦分娩中按摩三陰交、血海及膻中穴，可以減輕分娩過程的痛苦，有效的提高自然分娩率及分娩期間孕婦的生活質量，撫摸和按摩容易操作，不會出現副作用[10]。但是，整個過程中都應要求產婦的配合，需要助產士或按摩治療師進行按摩，或是對分娩前孕婦進行有針對性的指導。

4 展望

在生理學和藥學基礎上形成的藥物鎮痛能夠獲得不錯的效果，由于受到地理條件、經濟收入、文化程度等限制，目前，不易在基層普及推廣，而且麻醉過程中可能出現并發癥。為了降低孕產婦及圍生兒的死亡率，應提倡使用一種或多種非藥物性分娩鎮痛療法，可避免藥物及麻醉存在不同的不良反應，有助于確保母嬰安全，操作簡便，但是它也存在著多種不容忽視的問題，就是會存在一定程度的不確定性。

社會心理情況存在很大的個體差異性，人與人之間彼此聯系，對此，在社會心理基礎上形成的減痛方法產生的效果和產婦個人相關，還與環境和人體健康、專業知識把握度等具有很大關聯，所以，不易有效控制疼痛。其他非藥物的方法緩解疼痛也是如此。雖然有試驗表明其產生一定鎮痛作用，而該結論前提是主觀感受，疼痛評分，評分標準的差異導致結果不同，也有各時間點評分，產婦對評分標準的認知一定程度上將影響到結果。所以，非藥物方法服務產婦，不能純粹采用一種手段，需要聯合使用其他方法，方能獲得不錯的效果。此外，新技術的變革，極大地推動了科學技術的進步，一些新技術也在疼痛診療中的應用越來越普及。

5 討論

在產婦分娩階段存在心理方面的因素，在產婦分娩過程中，選取何種措施，促使產婦保持良好的精神狀態及其與護理人員密切配合，這點很關鍵。只有產婦保持良好的心情主動進行分娩，才可將女性的分娩之痛降到最低，縮短產程。傳統無痛分娩主要包括藥物和精神手段兩種類型，達到減輕宮縮疼痛的目的。就非藥物無痛分娩，需要輔助采用必要的護理手段，保障母嬰安康，提高嬰幼兒身體素質，減輕產婦分娩階段的痛苦。