接種卡介苗預防結核病的護理進展

顏媛媛

（南寧市第四人民醫院，廣西 南寧，530000）

當前，伴隨人們生活條件不斷改善和健康意識逐漸增強，再加上國內醫療事業迅速發展，預防接種工作逐漸受到人們高度關注[1]。卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine,BCG)是目前唯一被批準用于結核病預防的疫苗，接種大大降低了結核病的發生率，但由于卡介苗的接種對象均為新生兒及嬰幼兒，接種疫苗后若未得到規范護理，可能出現不良反應，對兒童身體造成影響，鑒于此，對于卡介苗接種兒童實施有效的護理極為重要，可提高接種率與成功率等，同時降低不良反應[2]。本文就近年來臨床針對兒童接種卡介苗的護理相關研究進行整合，綜述如下。

1 卡介苗接種的對象

一般情況下，健康新生兒在出生24h 后即可行卡介苗接種,但對于存在急性熱病、高熱、黃疸、皮膚病、嚴重濕疹、早產兒或極低體重兒的兒童要求暫緩接種，對于存在先天性及后天免疫不全的兒童要求禁止接種；出現疑似結核病或疑似已被感染結核病毒的兒童，需接受結核素試驗確定無感染后再進行卡介苗接種[3]。

2 卡介苗接種的方法

卡介苗接種當日要求兒童先沐浴，用1ml 注射器抽取0.5ml卡介苗與專用滅菌注射用水進行稀釋后做皮內注射，但康萬里、凌穎[4]等人對于皮內注射卡介苗的接種效果及其影響因素展開調查后發現，卡介苗接種效果可能與城鄉差別、醫院級別、地區等因素有關；黃秀萍[5]學者提出改進后的接種方法，即在接種前進行固定，接種人員用左手將兒童接種部位的皮膚向同側移動1cm 并繃緊皮膚，對其固定直至拔針，隨后按照常規穿刺方法進行穿刺，結果顯示，改進后的新生兒卡介苗接種方法首次接種成功率明顯更高,且無菌液外溢現象；隨后戴慧玲[6]嘗試采用逆向皮內注射方法，與傳統皮內注射相比發現，該方法能有效提高一次進針成功概率,降低新生兒疼痛程度和不良反應,提高舒適度；武萌[7]在研究中采用改良疫苗接種法，即改變了新生兒體位固定方法、采用0°進針手法、抽取0.12ml 卡介苗待用、拔針時將針尖鞋面旋轉180°拔出等措施后，有效降低了卡介苗接種對新生兒造成的傷害，提高注射時身體穩定性

3 卡介苗接種時的護理

3.1 強調人文關懷為了更好的完成兒童疫苗接種工作，需加強人性化的關懷，因在接種卡介苗過程中，無論是家長還是兒童，其往往處于緊張、恐懼、焦慮的心理狀態，兒童會出現強烈的抵觸反應；而家長由于缺乏應有的專業知識，在面對兒童哭鬧時，也會顯得更加急躁不安。此時，需要接種護理人員給予充分的理解和安慰，對家長和兒童秉持一定耐心，及時進行疏導，為其解釋接種的過程及操作意義，提高兒童家屬認知能力，與其建立好良好的護患關系，將有利于接種工作順利開展。

3.2 重視家長健康宣教健康宣教的意義：縱觀目前臨床上，仍有部分兒童家長拒絕接種卡介苗，如王運媛、吳惠君[8]等人調查發現，雖然早產兒家長卡介苗接種意愿發現處于中等偏上水平，但仍有21.99%的家長拒絕出院后規范接種卡介苗，因此，需要在院內繼續加強卡介苗相關知識的健康宣教護理,提高早產兒家長對卡介苗等相關知識的認知水平,以提高其疫苗接種意愿。通過采取回授式健康教育后，接種兒童家長對于卡介苗接種知識的知曉度及護理滿意度明顯提高，且新生兒卡介苗接種后的不良反應發生率僅有1.48%，保障了新生兒疫苗接種的安全性。接種人員需要全面了解兒童家長，后對其開展分類，能分成本科或以上、高中和大專、初中或以下三類，結合學歷水平合理制定出相應宣教內容。在確定兒童保健和預防接種健康宣教內容時應保障知識整體性及連貫性，此外，還需確定健康教育方式，主要涉及到直接性教育、多媒體教育兩種形式。健康教育方式：①一對一宣教：接種護理人員給兒童家長開展宣教時應堅持一對一和面對面的原則，和兒童家長進行充分溝通，給其說明不同年齡兒童需進行的疫苗接種類型，并說明各項疫苗接種的效果、流程和作用等，以上宣教內容均采取一對一方式講解。于講解期間需注意自身語氣和用詞，考慮能夠覆蓋所有家長文化程度和理解能力，盡量避免采取醫學術語，確保結束宣教后每位家長均能理解和記住。②社區整體宣教：接種護理人員可組織應每月進行專家講座1 次，由專業角度普及兒童保健和預防接種方面知識，結束單次講座后應留下一定時間供家長提問，鼓勵家長和專家直接溝通，將心中的疑問提出后協助其加以解決。此外，社區能不定期舉辦兒童保健和預防接種方面辯論賽和短文比賽等，經不同形式吸引家長的注意力，使其積極參與。

3.3 接種后的異常反應及護理卡介苗接種后的異常反應發生率極低，部分人可出現局部肉芽腫、骨髓炎、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管神經性水腫、播散性卡介苗感染等癥狀，需要護理人員加強觀察，及時發現異常并予以處理，情況嚴重者應盡快轉上級有關醫療單位診治。

兒童卡介苗的接種為有效預防結核病的良好措施，尤其在結核性腦膜炎及粟粒性結核的預防和控制方面效果極佳。近年來，隨著我國城市化進展不斷加快、人口流動量加大以及人民生活質量的提高，兒童卡介苗接種有其重要意義，可使兒童機體獲得對結核菌的特異性免疫能力。但由于接種對象年齡小、個體小、自控力差，加大了卡介苗接種難度及降低了成功率，配合有效的護理措施則顯得至關重要，護理人員需嫻熟掌握疫苗接種技術與接種不良反應的處理對策，為患兒提供優質的護理服務，以保證接種新生兒獲得有效被動免疫，保障生命健康。