超聲在卵巢畸胎瘤的診斷價值

潘靜宇

（廣西柳州市工人醫院超聲科，廣西 柳州，545000）

卵巢囊性畸胎瘤是卵巢腫瘤較為常見的一類，發病率占所有卵巢畸胎瘤的90%以上，又稱之為皮樣囊腫[1]。是來源于生殖細胞異常增生所致，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。隨著超聲診斷技術的提高，超聲檢查對卵巢畸胎瘤檢出率大幅度提高，現將82 例卵巢畸胎瘤的超聲檢查結果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月期間在柳州市工人醫院行超聲檢查，經手術和病理證實的82 例85 個卵巢畸胎瘤，年齡3-71 歲，平均36 歲。臨床表現為腹痛10 例，月經紊亂7 例，陰道流血4 例，腰骶部酸痛2 例，陰道流液1 例，下腹痛并月經失調1 例，腹痛伴腰部疼1 例，月經量少1 例，右下腹痛伴腰脹、肛門墜脹感不適，嘔吐1 例，外陰瘙癢1 例，下腹脹1 例，左側腰脹1 例，無明顯癥狀、經體檢發現51 例。

1.2 方法采用mindray DC-7、DC-8、Resona 7s，LOGIQ ER7、E8、E9，阿洛卡交響60、70、a6、a7，APLIO 500 超聲診斷儀。經腹探頭頻率3.5-5MHZ，陰超探頭頻率5-7MHZ，有性生活史者采用經腹或經陰道檢查，無性生活史者采用經腹檢查。經腹檢查，囑患者適度充盈膀胱，采取仰臥位，在下腹部和恥骨聯合上進行多角度探查；經陰道檢查，囑患者排空尿液，采取膀胱截石位，在探頭頂部涂上適量耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭緩緩放入陰道穹窿，對子宮、雙附件區、盆腔進行多方位掃查。發現包塊后，注意記錄包塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲，與周圍臟器的關系及包塊內部、周圍血流情況。后將病理結果與術前的超聲診斷結果進行對照。

1.3 觀察指標分析超聲在診斷卵巢畸胎瘤的符合率，分析超聲的診斷價值（漏診率、誤診率）。

2 結果

2.1 超聲診斷與病理診斷符合率共有82 例經手術病理證實為卵巢畸胎瘤，經超聲診斷為卵巢畸胎瘤的有71 例，診斷的符合率為86.6%，漏診6 例，漏診率7.3%（其中3 例為妊娠合并卵巢成熟性畸胎瘤，1 例為子宮腫物待查術中發現腫塊，1 例為子宮病損切除術術中發現腫塊，1 例為患側附件切除術術中發現腫塊）。誤診5 例，誤診率6.1%（均誤診為卵巢單純性囊腫）。包塊位于左側者34 例，位于右側者45 例，雙側3 例。畸胎瘤最小者大小為1cm×1.5cm，最大者大小為13cm×11cm。82 例患者病理診斷為卵巢畸胎瘤，檢出瘤體共85 個，成熟畸胎瘤81 例，1 例為卵巢甲狀腺腫，伴瘤體扭轉2 例，CDFI 多數包塊內部及周邊未見明顯血流信號，有7 例周邊可見血流信號。

2.2 超聲聲像圖特征按照瘤體內無回聲和高回聲比例不同，可大致分為混合型、類實型和類囊型三型：（混合型：51 例，占71.8%。無回聲和強回聲均可見，表現為面團征、脂液分層征等，此型是畸胎瘤最常見的類型。（類實型：19 例，占26.8%。瘤體內為密集點狀強回聲，瘤體后方可有不同程度的衰減，有時瘤體邊界不清，回聲又與周圍腸管相似，易漏診。（類囊型：1 例，占1.4%。瘤體內為無回聲，可見散在的強光點，表現為星花征，后方有明顯的增強效應。

3 討論

卵巢囊性畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一，大多患者無明顯臨床癥狀，常在體檢時檢出。包塊較大時可有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，少數患者可出現瘤體扭轉，其典型臨床癥狀是患者體位改變后突然發生一側下腹部劇烈疼痛，而且患者常常伴有惡心、嘔吐甚至休克癥狀，有時腫瘤的蒂發生不完全性扭轉，多可自行復位，逐漸腹痛也隨之緩解。一經確診，應盡快進行手術治療。本組有兩例瘤體扭轉，均有下腹劇痛，伴腰脹，其一患者還出現肛門墜脹感不適，嘔吐。超聲顯示為混合回聲團塊。卵巢成熟囊性畸胎瘤為附件扭轉中最常見的原因，占31.3%[2]。部分學者認為子宮向扭轉側移位的征象對判斷卵巢扭轉的側別準確度為100%[3]。當超聲圖像中一側附件區出現一囊一實雙腫塊聲像，且實性腫塊靠近于子宮，邊界較為模糊，可判斷包塊為扭轉蒂部[4]。本組兩例病理畸胎瘤伴蒂扭轉術前超聲只是提示畸胎瘤，超聲若能發現雙腫塊聲像再結合臨床癥狀可提高對卵巢腫瘤蒂扭轉診斷的信心。

本組有6 例畸胎瘤漏診，有3 例因晚孕增大的子宮掩蓋了腫瘤且檢查時過度關注胎兒的各種測量，忽略了附件區的掃查。1 例為子宮腫物待查術中發現腫塊，1 例為多發肌瘤患者，較大者有20×16cm，且右附件區有1 個大小10×10cm 的囊性占位，術中發現左側卵巢畸胎瘤。1 例術前超聲報告右附件區囊性占位，大小69×46cm，術中發現左側卵巢畸胎瘤。為了減少漏診率，我們在給孕婦做檢查過程中除了測量胎兒各徑線值外，還應擴大掃查范圍，觀察肌壁、附件區是否有異常包塊存在。此外，檢查時，若發現子宮多發大肌瘤、某側附件區有較大占位時，不要忽視了對側附件區的掃查。

本組有5 例誤診，均誤診為卵巢單純性囊腫。單純性囊腫一般內部透聲好，壁薄。而卵巢畸胎瘤囊壁較厚，內部可見密集點狀強回聲，施加壓力后光點可移動，病理學檢查可知其中含有少量的毛發或油脂[5]。此外，卵巢畸胎瘤還應與以下疾病相鑒別：（1）卵巢囊腺瘤：圓形或卵圓形無回聲區，壁薄，內可見細小點狀回聲或分隔、突起，彩色多普勒顯示囊壁、分隔或部分突起可探及血流信號。而畸胎瘤無明顯血流信號；（2）卵巢巧克力囊腫：患者一般有痛經史。形態多為圓形或不規則形，囊內可見密集細小光點回聲，病史長者囊內血液機化，可出現稍高回聲團，囊腫常與子宮緊密粘連，表現為子宮“缺損”或“壓跡”；（3）卵巢黏液性或漿液性囊腺癌：聲像圖復雜，可表現為孤獨乳頭狀、蘆葦狀、花菜狀。

綜上所述，超聲對具有典型聲像圖的畸胎瘤診斷準確率高，且兼具檢查簡便、經濟、可重復等優點，有較高的應用價值。