推拿治療神經根型頸椎病的研究進展

龐勇

（北流市人民醫院，廣西 玉林，537400）

頸椎病（ervical spondylotic radieulopathy，CSR）是由于頸椎退行性病變，頸椎關節及椎體增生，對神經、脊髓、血管造成壓迫，引起頸部疼痛、眩暈、肢體麻木[1]。由于頸椎部位發生病變時常壓迫到脊柱神經，若未及時得到治療，可能對頸部神經功能造成不可逆的損傷，嚴重甚至影響腦部供血[2]。非手術療法是治療的主要措施，隨著中醫學不斷發展進步，中醫推拿在治療期間能夠快速改善患者癥狀，促進患者康復。本文通過綜述推拿治療情況，報道如下。

1 中醫病機

中醫認為神經根型頸椎病屬“骨痹”、“頸項痹”等范疇，由外邪侵襲、長期積累勞傷、跌仆外傷、臟腑虛弱所致[3]。由于營衛虧虛，風寒濕邪易侵襲入體，使得頸肩臂氣血痹阻不通，筋脈失養，不通則痛；外力刺激使頸部長期處于肌力不平衡狀態，導致氣血瘀阻不通，骨關節結構發生異變；其病根在于椎間盤，臟腑功能失調亦是頸椎病的病因所在[4]。

2 中醫推拿定義

中醫推拿是中醫學中較為常見的疾病治療措施，主要以中醫經絡學、臟腑為理論基礎，結合西醫解剖與病理診斷，通過特定的手法推拿治療，對機體特定部位實施按摩[5]。在病理、生理上調節，達到治療的目的，中醫推拿屬于物理治療；從按摩角度來看，中醫推拿可分為保健按摩、醫療按摩、運動按摩[6]。且推拿副作用較小，應用廣泛，可作為較為普遍的自我保健措施，因人因病施治，可改善患者癥狀。

3 推拿優勢

中醫認為該疾病屬于“骨痹”范疇，主要是由于濕邪侵襲所致，損傷與勞累均會引起該疾病，病實為肝腎虧虛，出現瘀血阻滯，而誘發此病癥[7]。推拿治療能夠疏通經脈，活血化瘀，推拿手法下有調整與松解，前者包括旋轉手法、牽引撥伸、微調杠桿等手法，調整頸部在靜止情況下的平衡性[8]。通過推拿手法能夠改善患者痙攣，糾正頸椎錯位的情況，改善患者神經根壓迫癥狀，使得患者血液循環好轉，減輕疼痛。推拿治療期間療效快，風險小，經濟實惠，容易被患者接受。

4 推拿治療

4.1 旋轉手法旋轉手法是推拿治療期間常用方式，是頸椎病治療期間較為獨特的方式，操作較為方便，能夠反復進行，主要在于緩解肌肉痙攣，松解神經根，改變椎間孔容積，調整紊亂頸椎關節，恢復頸椎平衡，重建頸椎正常生理曲度[9]。主要操作要領在于：患者取坐位，頸部自然放松狀態，使用揉法、按法、滾法、拿法、一指禪進行，放松患者頸部兩側以及雙肩部軟組織3-5min。患者頭部主動水平旋轉到極限角度，最大曲至病變階段，以旋轉板右側為例，右肘部托下頜，左手托住枕部，向上牽引3-5s[10]。在無抵抗情況下，右手稍稍用力快速向右側旋轉，會聽到“咔嚓”響聲，頭頸處于中立位，患者無疼痛難受感，表示復位成功。結合提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群，治療2 周后即可明顯觀察到效果。宋賀衛學者指出，將推拿配合牽引下脊椎定點旋轉復位手法，應用于神經根型頸椎病患者中，可有效提升患者的頸椎評分，臨床治療效果良好。

4.2 拔伸牽拉法由于頸椎旋轉手法下頸椎活動屬于復雜的三維運動，會直接影響頸椎內在結構，因此拔伸牽拉法能夠使得頸椎間盤髓核內壓力處于較低的水平，突出減輕，而減少了對神經根的刺激，改善患者癥狀[11]。患者的體位分為坐位、俯臥位、仰臥位及側臥位拔伸、牽拉法，雖然體位不同，但基本操作均相似，主要在于放松椎旁軟組織，糾正旋轉式錯位[12]。

4.3 軟組織松解軟組織松解推拿主要是在肩頸部使用揉法、滾法，對頸椎兩側進行彈撥法進行推拿。由輕到重，對韌帶與肌肉進行刺激，使得頸部肌肉得到放松，緩解患者肌痙攣癥狀，改善頸部局部血液循環[13]。重點穴位一般在于頸肩背部的風池、肩井、大柕、天宗以及上肢的曲池、小海、內關、合谷等穴，均需要進行擦、按、揉、彈撥、拿、滾等手法按壓[14]。

4.4 脊柱微調手法脊柱微調手法稱之為脊柱“短杠桿微調手法”，結合生理學、生物化學、骨科等，在傳統手法基礎上反復研究，能夠提高治療的安全性與精確性[15]。脊柱微調手法將脊柱作為身體中心，可調整病變局部，并調整人體脊柱力線。脊柱微調手法以節段微調代替解剖整復，手法的力直接作用在病變節段，準確的目標作用在于減少對正常椎體的干擾[16]。患者側臥位頸部放松狀態下，通過拿法、彈撥法、揉法等放松患者頸肩部軟組織后，按壓病變階段前凸之橫突前結節，托住其頜部，按壓于其上或下一椎體關節突上，掌根部托住患者枕頸部。頭頸縱向拔伸片刻，待椎間隙拉開后，兩手拇指協調，糾正其矢狀面移位[17]。

4.5 拔伸結合旋轉類手法由于頸椎旋轉手法下頸椎活動屬于較為復雜的三維運動，會使得內在結構出現變化，拔伸結合旋轉類手法能夠使得頸椎間盤髓核內壓力處于較低水平，減少了神經根的刺激，改善患者臨床癥狀[18]。

4.6 其他推拿手法配合療法在治療期間，推拿結合中藥內服、針灸、穴位療法后，以推拿治療為主，其他措施為輔，能夠提升治療效果。配合牽引治療在治療期間力度由小到大，逐漸增加，能夠提高治療效果[19]。雷小平等[20]學者指出，通督活血湯聯合推拿手法治療后，頸椎屈伸活動范圍、頸椎弧度顯著高于對照組，可改善CSA 血液流變學促進血液循環，改善頸椎活動范圍，促進神經元恢復，從而改善臨床癥狀。

5 小結

神經根型頸椎病屬于較為常見的頸椎病，病因主要是由于急性外傷、關節囊松弛、慢性勞損等引起的小關節錯位，頸椎骨質增生、椎間盤退行性變，以及營衛虧虛、風寒濕邪侵襲的影響，主要表現為頸肩部與頸枕部出現持續疼痛、麻木，影響頸椎根神經走行方向。

隨著中醫學的發展，推拿治療頸椎病在臨床上具有優勢的效果，能夠快速改善患者癥狀，促進患者病情好轉。后續研究仍需要加大研究力度，配合其他中醫藥，建立完善的預防及治療措施，預防頸椎病的發生。