上尿路結石微創手術治療研究進展

陳志賢

（玉林市中醫醫院，廣西 玉林，37000）

泌尿道結石是臨床較為常見的一種泌尿外科疾病，隨著近幾年生活習慣及飲食習慣的改變，泌尿道結石發病率呈現不斷上升趨勢[1]。據相關調查顯示[2]，泌尿道結石在泌尿外科疾病中發病率約為1%～5%，而十年內復發率可高達50%。上尿路結石主要指發生于輸尿管及腎臟的結石，是泌尿道結石中較為常見的一種類型，由于臨床癥狀主要表現為疼痛及血尿，因此可對患者機體健康造成影響，同時使生活質量下降[3]。據流行病學調查顯示[4]，在泌尿道結石中，上尿路結石發病率為86%，是臨床常見的泌尿道結石類型。以往臨床多采用開放手術治療上尿路結石，但受到輸尿管及腎臟解剖結構的影響，手術對機體造成的創傷較大，且術后并發癥發生率較高，使患者術后康復時間延長，同時復發率較高，無法有效改善疾病預后[5]。隨著科技不斷發展，醫療技術也得到了顯著提升，目前臨床治療上尿路結石多采用微創手術治療，具有手術創傷小、術后恢復快、疼痛輕的優點。本文現針對上尿路結石微創手術治療研究進展進行分析，綜述內容如下。

1 體外沖擊波碎石

1.1 適應癥及禁忌癥體外沖擊波碎石適應癥：①馬蹄腎結石、異位腎結石、移植腎結石、下盞結石等腎集合系統結石；②單個結石直徑＜2cm 可進行單純碎石治療者；③單個結石直徑為2～3cm 進行體外沖擊波碎石前留置雙J 管者；④多發性結石、鑄型結石進行綜合治療者；⑤胱氨酸結石等難碎性結石。禁忌癥：①處于妊娠期患者；②未經臨床糾正的出血性疾病；③嚴重尿路感染、結石；④下尿路梗阻；⑤嚴重肥胖或骨骼畸形[6-7]。

1.2 在上尿路結石中的應用臨床最早于20 世紀80 年代采用體外沖擊波碎石治療腎結石，并廣泛推廣應用，被臨床學者公認為是治療腎結石的金標準，同時為微創手術治療在上尿路結石治療中的應用建立了一個良好的開端。體外沖擊波碎石治療原理為聚焦對準結石后產生沖擊波，利用不同聲阻抗介質中沖擊波的不同波長，通過多次釋放來逐漸剝離、擊碎結石，從而使結石能夠通過尿液排除[8]。臨床學者研究發現[9]，采用體外沖擊波碎石治療上尿路結石，一次性粉碎率為89%，1 個月內結石總排凈率為92%。

2.經皮腎鏡碎石

2.1 適應癥及禁忌癥經皮腎鏡碎石適應癥：①胱氨酸結石與體外沖擊波碎石治療失敗的草酸鈣結石；②單個結石直徑＞2.5cm 的腎結石；③鑄型結石；④輸尿管上段狹窄或連接部狹窄患者；⑤輸尿管上段第4 腰椎以上、梗阻較重結石。禁忌癥：①全身性不可控制出血性患者；②腎與腎周存在感染者；③遠端輸尿管狹窄；④腰腎距離＞20cm，不便建立經皮腎通道者；⑤高位腎臟伴有脾大或肝大者；⑥未糾正的糖尿病、高血壓患者[10-11]。

2.2 在上尿路結石中的應用隨著內鏡技術的不斷發展，經皮腎鏡碎石逐漸被應用于上尿路結石治療中，其治療原理為建立人工皮腎通道，并通過通道采用內鏡與碎石器破碎結石并取出，具有療效好、損傷小、并發癥少及安全性高的優點，但在治療過程中若對機體造成損傷可導致出血，從而使血管栓塞風險增加[12]。對此，臨床學者不斷進行研究，國外一位學者針對經皮腎鏡碎石術中穿刺針進行改良，采用可視性經皮腎穿刺針，通過配備的光學系統可對穿刺進針過程直接觀察，從而能夠準確的進入目標腎盞，提高穿刺安全性，減少相關并發癥[13]。同時隨著醫療技術不斷發展，臨床針對經皮腎鏡碎石治療中的弊端進行改進，逐漸發展為微創經皮腎鏡取石術。臨床學者經過研究發現[14]，微創經皮腎鏡取石術與經皮腎鏡碎石術相比，取石率無明顯差異，但術中出血量顯著少于經皮腎鏡取石術。

3 輸尿管軟鏡碎石術

3.1 適應癥及禁忌癥輸尿管軟鏡碎石術適應癥：①鹿角形結石、輸尿管下段結石；②體外沖擊波碎石治療失敗的輸尿管上段結石；③結石停留時間＞14d 且呈嵌頓停留；④疑似尿路上皮腫瘤的結石；⑤合并有息肉的結石。禁忌癥：①既往有輸尿管手術史或輸尿管狹窄者；②嚴重心肺疾病無法耐受手術者；③未糾正的糖尿病、高血壓患者；④合并無法控制的凝血障礙疾病者；⑤存在盆腔手術、放療病史者；⑥輸尿管病變下方明顯狹窄、膀胱攣縮者；⑦輸尿管存在固定、狹窄、纖維化導致輸尿管鏡插入困難者[15-16]。

3.2 在上尿路結石中的應用輸尿管軟鏡碎石術治療原理為利用一條直徑約3mm 左右的細鏡，通過尿道、膀胱插入輸尿管，從而將輸尿管結石或腎臟結石擊碎并取出，由于利用人體天然的泌尿系統腔道進行治療，因此具有損傷小、痛苦輕及恢復快的優點。同時輸尿管鏡將數字化的電荷耦合元件芯片置入微型攝像頭中，利用套管頂端的鏡體探入患者尿路中進行探查，提高將鏡體放置于套管前端，在節省空間的同時為手術器械提供了更大的操作空間，從而使碎石效果顯著提高。臨床學者經過研究發現[17]，采用輸尿管軟鏡碎石術治療鹿角形結石時，單次碎石率可高達87%。同時另一位學者作出研究[18]，將輸尿管軟鏡與鈦激光聯合用于上尿路結石治療中，結果顯示首次碎石率達74%～86%，二次碎石率可高達90%～100%。因此臨床可考慮將輸尿管軟鏡碎石術與其他治療方式聯合，以提高臨床治療效果。

4 碩通鏡碎石清石術

碩通鏡碎石清石術是近幾年臨床逐漸應用的一種微創取石技術，作為一種創新技術，在治療上尿路結石時能夠更加安全、高效，有效解決傳統手術治療上尿路結石的困難，為臨床患者提供更加有效的治療措施[19]。目前臨床可將碩通鏡碎石清石術用于孤立腎、馬蹄腎、有出血傾向、脊柱畸形及腎功能不全的上尿路結石治療中，無需經皮腎鏡打洞進行治療，因此手術風險較低，同時還可降低腎盂壓力。

5 小結

上尿路結石是目前臨床較為常見的泌尿道結石，且復發性較高，因此可對患者機體健康及生活質量造成較為嚴重的影響，以往多采取開放性手術治療，但最終治療結果并不理想。隨著醫療技術不斷進步，微創手術治療目前已在臨床廣泛應用，其在上尿路結石治療中也具有較為理想的效果。目前臨床在上尿路結石治療中應用較為廣泛的微創手術治療包括體外沖擊波碎石、經皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術，均具有創傷小、碎石率高、術后恢復快的優點，臨床可根據不同情況的患者選擇合適的治療方式。而臨床在針對上尿路結石的微創手術治療也在不斷進行研究，近幾年將碩通鏡碎石取石術應用于臨床并獲得了良好效果，隨著日后科技及醫療技術的進一步發展，臨床在上尿路結石治療方面可獲得進一步研究，為患者提供更加安全、有效的微創手術治療。