超聲診斷宮腔粘連臨床應用進展

陶翠琴

（北海賦康醫院，廣西 北海，536000）

宮腔粘連是女性常見疾病之一且近些年發病率不斷提升，多數患者發病原因為自然生產、人工流產、葡萄胎等手術后內膜基底節遭到不同程度損害及缺失，最終導致患者宮腔形成閉鎖或部分粘連；少數患者由特異性炎癥所致，包括結核感染、婦科手術等情況引發的特異性炎癥[1]。該疾病患者的典型表現在個體患者上有明顯不同，大多表現為月經量減少、閉經、痛經、繼發性不孕癥等情況，嚴重者會引起胎盤早剝、流產、早產等情況，另外該疾病還具有合并頸管粘連的可能，該情況多會出現經血潴留、宮腔積血等情況，故對于該疾病需給予足夠重視，始終秉持著早發現、早診斷、早治療原則，謹防疾病的的轉歸及惡化對女性健康產生更大危害[2]。隨著現代醫療技術的進步該疾病的治療技術越發成熟，有數據顯示宮腔鏡下分離宮腔粘連預后良好，經相關治療后患者月經恢復率可達84%，患者總妊娠率也可達5%-16%，故該技術在臨床應用率不斷提升，已成為宮腔粘連最重要的治療手術[3]。臨床針對宮腔粘連的主要檢查有子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、磁共振檢查、陰道超聲檢查等[4]。各項檢查均存在特有優勢及劣勢，其中陰道超聲檢查通過收集宮腔內膜線及異?；芈曅盘杹砼袛鄬m腔粘連情況，該檢查能清晰觀察到宮腔內粘連及梗阻的部位，甚至可初步對粘連的面積進行評估，故該檢查具有重要的臨床診斷價值[5]。因此，本文就目前我國臨床對于超聲診斷宮腔粘連的情況作以下綜述，現報道如下：

1 經陰道二維超聲檢查

經陰道二維超聲作為傳統的超聲檢查之一，該檢查可顯示子宮內膜（黃體期）較薄，形態欠規則，局部連續性中斷可見低回聲帶，另外該檢查能觀察到子宮內膜形態并可測量其厚度，其作為宮腔粘連的首選輔助檢查，具有檢查費用較低，操作便捷等特點[6]。有研究[7]提出該檢查診斷宮腔粘連具有一定局限性，不可將其作為宮腔粘連的最主要的檢查，其缺陷體現于該該檢查對于上述疾病的診斷精確率相對較低，原因在于此項檢查只能做到二維層面的掃描，無法全面的對宮腔粘連進行判斷，當輕度宮腔粘連患者病灶面積較小、較薄時對患者宮腔及子宮內膜影響較小時，該檢查對于子宮底部、雙側角的診斷率就相對偏低，易出現漏診的情況。

2 經陰道三維超聲檢查

經陰道三維超聲是在常規宮腔內陰道超聲的基礎上添加了三維成像技術，可以明確的檢查出宮腔內的器質性病變或者占位性病變，該檢查針對宮腔粘連具有檢查精確率高、效率高等優點，原因在于，相對于二維超聲檢查檢查該檢查實施的三維成像技術，對于宮腔粘連能更精確的定位粘連位置，同時該檢查對于粘連面積的觀察也相對更清晰[8]。有研究選取了50 例宮腔粘連患者作為研究對象，所有納入樣本均采用經陰道三維＋二維超聲檢查，結果發現經陰道三維精確率及敏感度顯著高于二維超聲檢查，同時該檢查與前期進行的宮腔鏡檢查結果基本無異（P＜0.05），數值均超過95%[9]。綜合上述研究可發現經陰道三維超聲能為患者實施更為全面的檢查，對于輕度、中度、重度均有較好的檢測效率。另外有研究發現該檢查在面對特殊病理情況也存在一定局限性，例如當受檢者子宮呈現過度后伸或前傾狀態時該檢查難以給予粘連部位確切定位。

3 斷層超聲顯像檢查

斷層超聲顯像檢查作為一種新型成像技術檢查，該檢查可在短時間將容積數據進行預訂數量及間距間的斷層，能實現精確的宮腔內微型病灶檢查，進一步彌補了經陰道三維超聲在面對特殊病理情況時的缺陷[10]。有研究選取了30 例宮腔粘連患者作為研究對象，對其進行斷層超聲顯像檢查，結果顯示全部納入樣本均診斷為宮腔粘連，精確率100%，其研究結果與臨床宮腔鏡檢查結果相當，略高于經陰道三維超聲[11]。原因在于該檢查在不僅可對不同層面粘連現象進行觀察，同時其還可根據受檢者不同的子宮內膜情況（厚度）調整間距厚度，故其對于細微的子宮粘連同樣具有較強的檢查敏感度，對于探查兩側宮角及子宮底部粘連具有明顯優勢。

4 三維能量多普勒超聲檢查

三維能量多普勒超聲檢查融合了三維超聲檢查技術及彩色多普勒技術，該技術在面對低血流速時具有較高的敏感度及連續性，且該技術受檢查角度影響較小。有研究甄選出40 例宮腔粘連患者作為研究對象，對其進行三維能量多普勒超聲檢查，檢查結果與患者預先進行的宮腔檢查結果接近[13]。原因在于，宮腔粘連患者的平均宮內血流速度較正常女性更慢，而該技術通過兩種技術的融合能有效適應該病理情況，此外有研究發現三維能量多普勒超聲檢查對于預測患者術后妊娠率，評估子宮內膜容受性等方面具有一定優勢[14]。

5 宮腔聲學造影檢查

宮腔聲學造影檢查是一項介入超聲診斷技術，該技術主要利用超聲檢查造影劑的特殊回聲特點，再觀察輸卵管及宮腔內的血流情況及分布情況，該檢查具有對受檢者損傷更小、檢查更加全面等特點。該檢查精確率、敏感度、特異度均滿足宮腔粘連檢查標準，該檢查診斷宮腔粘連具有其特有的優勢，但另外有研究提出該檢查無法清晰顯示受檢者宮腔內殘留的子宮內膜情況及分布情況，當受檢者合并宮腔閉塞時該檢查的局限性明顯[15]。

6 宮腔鏡聯合超聲檢查的應用

宮腔鏡檢查能明確反應宮腔粘連患者子宮內膜病變情況，包括病變性質、病變范圍以及病變位置等方面，該檢查在臨床應用廣泛被譽為宮腔粘連診斷的金標準。該檢查為有創性檢查，故該檢查對受檢者損傷也相對較大，當患者出現粘連復發的情況該檢查應用相對較局限，多數患者具有較強的抵觸情緒，當面對情況是超聲檢查的優勢相對較大，同時當面對特殊病理情況時，超聲檢查無法發揮預期檢查效果時，宮腔鏡檢查的介入能為患者提供準確性更高，針對性更強的病理檢查[16]。

7 小結

隨著現代醫療技術的進步，宮腔粘連的超聲診斷技術越發成熟，已研發出了有多種診斷方式可針對該疾病進行檢查，發展出來的經陰道二維超聲檢查、三維能量多普勒超聲檢查、經陰道三維超聲檢查、宮腔聲學造影檢查、斷層超聲顯像檢查開始被廣泛應用于臨床。本文通過總結近些年來臨床相關文獻得出，超聲檢查在診斷宮腔粘連中具有獨特優勢，發展出來的新型超聲檢查技術檢查效果基本可與宮腔鏡檢查相持平，同時各項超聲檢查技術均尤其優勢及劣勢，故后續研究需不斷將各項檢查技術結合，將其進行優勢互補，為患者提供更科學的診斷及檢查。