兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展

龔鳳梅

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

糖尿病酮癥酸中毒常見于臨床兒童內(nèi)分泌疾病中，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，可極大程度的傷害患兒身心[1]。臨床目前對糖尿病患兒一般予以藥物治療，以此控制患兒血糖水平，確保患兒血糖能夠良好維持在正常范圍內(nèi)，避免發(fā)生系列不必要的并發(fā)癥[2]。因患兒身體素質(zhì)各有差異，在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中最為常見的便是酮癥酸中毒。而酮癥酸中毒作為糖尿病中的常見且高發(fā)病，可對患兒生命安全構(gòu)成嚴重威脅[3-4]。該并發(fā)癥主要并發(fā)機制是因體內(nèi)缺乏一定的胰島素含量，導(dǎo)致機體缺失一定的糖分，從而引起脂肪代謝異常，對整體和治療效果產(chǎn)生影響[5]。患兒臨床表現(xiàn)一般為多飲多尿，日常飲食多食等癥狀，但患兒在日常生活中極易忽略上述癥狀，故在病情發(fā)生后無法及時來院就診，導(dǎo)致就診時病情往往已處于嚴重階段，不僅能夠增加自身健康的風(fēng)險[6-7]，同時可進一步增加臨床醫(yī)療人員的救治難度，對治療效果可帶來不必要的影響。相關(guān)研究表明[8-9]，及時明確患兒疾病因素，對后續(xù)臨床治療工作具有一定積極作用。對此，本文特圍繞糖尿病酮癥酸中毒患兒診治的新進展展開闡述，以此為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

1 鑒別診斷

患兒若既往存在糖尿病史或典型的三多一少（多尿、多食、多飲、體重減少）癥狀，便會進一步提升臨床診斷率[10]。患兒若為糖尿病酮癥酸中毒初發(fā)且無明顯的臨床癥狀，便極易被誤診為肺炎或急腹癥、哮喘等，故患兒若存在不明原因昏迷、呼吸衰竭、糾正的嘔吐、腹痛伴呼吸深長、頑固性脫水、酸中毒，便需考慮是否為糖尿病酮癥酸中毒，臨床需進一步予以尿糖、血氣分析、尿酮體、電解質(zhì)、血糖以及尿常規(guī)等各項檢查進行確診[11]。臨床實踐證實，患兒實驗室診斷標準需達到以下幾點方可被卻確診為糖尿病酮癥酸中毒，血糖≥16.80mmol/L；血PH 值≤7.0mmol/L；根據(jù)酸中毒程度可見糖尿病酮癥酸中毒患兒分為前度與中度以及重度[12-13]。

2 治療

臨床對于糖尿病酮癥酸中毒患兒的治療措施一般以糾正水電解質(zhì)紊亂為目的，逆轉(zhuǎn)酸中毒與酮血癥，糾正糖和脂肪代謝紊亂，清除疾病誘因[14]。

2.1 液體療法清晨空腹狀態(tài)下予以患兒血氣分析與血糖檢查，檢測腎功能與血清電解質(zhì)情況，若未初發(fā)，患兒需要測量胰島素以及C 肽定量，及時補液，予以胰島素注射時需要在補液1-2h 后開始，避免兩者同時進行[15]。患者通過補液治療，其全身脫水情況可得到顯著緩解，合理糾正患者不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，待身體符合注射胰島素要求后便可依據(jù)注射流程進行治療，以此奠定牢靠的治療基礎(chǔ)[16]。脫水嚴重性的評估：患兒細胞內(nèi)外嚴重性的水電解質(zhì)失衡雖能夠存在脫水表現(xiàn)，但由于其尿量減少，過多丟失的體液可因腎血流量和腎小球路過濾明顯減少[17]。現(xiàn)階段對糖尿病酮癥酸中毒患兒實施相關(guān)檢查及指標時，疾病治療效果、患病時間以及嚴重程度均于脫水區(qū)情況密切相關(guān)[18-19]。檢查糖尿病酮癥酸中毒患兒的脫水情況，可清晰了解其的脫水程度。輕度脫水（5%、黏膜干燥、皮膚彈性較差、心動過速、輕度脫水）；中度脫水（7%、眼窩凹陷、皮膚彈性差、毛細血管再充盈時間延長）；重度脫水（10%、少尿）[20]。

2.2 補充與糾正磷酸鹽和酸中毒在滲透性利尿效果下，糖尿病酮癥酸中毒患兒體內(nèi)可丟失大量磷酸鹽，在通過胰島素治療后，磷會轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，患兒經(jīng)過治療，血磷水平可出現(xiàn)明顯下降，此時需要及時補充磷酸鉀[21]。相關(guān)研究表明[22-23]，患兒在接受相關(guān)胰島素治療后，可有效抑制其體內(nèi)酮體分泌量，加快代謝速度，將酮體轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽，血液灌流中所應(yīng)用的補液能夠有效改善患兒腎功能，排出大量酸性物質(zhì)，補液和胰島素治療均可糾正嚴重的酸中毒[24-25]。

2.3 胰島素治療臨床一般先予以患兒擴容治療，隨后根據(jù)液體治療原則給予患兒相應(yīng)胰島素治療[26-27]。胰島素輸注速度一般控制為0.1U，并需使用輸液泵控制輸液速率。此外，仍需每小時檢測一次血糖，維持血糖水平在3-5mmol/L[28-29]。當血糖低于12-17mmol/L 時，可改為輸注糖濃度為2-5%的晶體液，并將血糖濃度維持在8-12mmol/L。將胰島素輸注量維持于0.1U，直至糾正糖尿病酮癥酸中毒為止[30]。

4 小結(jié)

酮癥酸中毒在糖尿病諸多并發(fā)癥中屬于死亡率較高且最危險的一種病癥，若在患兒病發(fā)時未予以及時治療，不僅加重患兒病情，情況嚴重者可致其死亡，對患兒生命安全構(gòu)成嚴重影響。臨床在選擇有效治療措施進行控制及預(yù)防前，需采取合理且有效診斷及評估方式，在評估患兒病情嚴重程度后，制定科學(xué)有效的治療方案，以便及時有效的予以治療，幫助患兒糾正酮癥酸中毒癥狀，改善或緩解相關(guān)臨床癥狀，為臨床治療效果以及患兒生活質(zhì)量及生命健康提供幫助。