抑郁癥運動干預治療的研究進展

陳文燁

（玉林市退役軍人醫院，廣西 玉林，537000）

由世界衛生組織報告（WHO），全球約有3.5 億抑郁癥（depression）患者，每年自殺人數高達100 萬，預計到2030年抑郁癥將成為全球首位高負擔疾病[1]。目前，該病主要治療方式包含心理治療、藥物治療及物理治療等，但大部分輕、中度抑郁癥患者常因病恥感拒絕任何治療，而接受治療的患者也常因藥物副作用、治療費用等原因中途放棄治療[2]。相關研究報道[3]，較其他精神類疾病，抑郁癥患者服藥依從性差，50～60%抑郁患者10～16 周停藥，且僅有22%依然規律用藥。由于治療依從性差等拒絕治療后可能出現更為嚴重的抑郁情緒，疾病反復發作，甚至出現自傷、自傷等行為，因此，給國家與社會帶來沉重的經濟負擔。近些年，運動療法具有依從性高、副作用少和操作性強等優勢，成為一種經濟、綠色環保的抑郁癥干預手段，并獲得國內外廣大科研人員與醫療界的一致認可[4]。因此，患者對運動治療接受度高、依從性好。并有學者[5]表明，運動不但但作為一種治療手段，還可作為藥物、心理治療的輔助手段，能有效提高療效與改善其他治療的副作用。本文現就抑郁癥患者運動療法作一綜述。如下。

1 抑郁發病機制

抑郁癥發病原因眾多，分先天遺傳、后天因素。后天通常指因各種事件造成的精神創傷與長期心理沖突導致的精神壓抑，從而使個體體內穩態失衡，神經內分泌與中樞神經系統功能紊亂，患者因此出現情感、思維、行為紊亂[6]。該病病因假說為去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等神經遞質系統功能失調。姚靜[7]等學者研究表示，抑郁癥反復發作和5-羥色胺1A 受體、5-羥色胺2A 受體具有密切聯系。同時，國外一項研究表明[8]，抑郁癥患者下丘腦與下丘腦外的促腎上腺皮質激素釋放因子血濃度呈升高趨勢，并表示，抑郁癥患者病情越重，其促腎上腺皮質激素釋放因子血濃度越高，說明促腎上腺皮質激素釋放因子和皮質醇血濃度具有一定關系。

2 運動在抑郁癥治療作用

2.1 運動現狀除去運動本身能釋放壓力、緩解緊張情緒外，還可增加人際關系，避免孤獨等。隨著臨床人員不斷研究，大量學者開始重視科學運動療法對抑郁癥的療效，以及不同運動類型、頻率、強度、持續時間的分析[9]。在早期，運動形式較為單一，多以走路或跑步等運動，具有操作簡單和接受度高等優勢。陳倩倩[10]等學者針對抑郁癥緩解期患者給予藥物維持治療，并于運動組上添加有氧運動訓練，結果顯示，運動8、16周后患者抑郁情緒得到有效改善，以及認知功能提升，同時優于單純用藥治療的患者。諸鳳芳[11]研究中針對抑郁癥患者在常規用藥基礎上輔以跳繩、慢跑等有氧運動，干預后漢密爾頓抑郁評分（HAMD）較干預前顯著降低，以及社會功能缺陷篩評分（SDSS）也顯著降低，說明，有氧運動能改善抑郁患者抑郁情緒、社會功能。同時，寧秋芬[12]研究表示聯合應用抗抑郁藥和有氧運動能促進交感神經興奮，提高體內腎上腺素水平，促使人產生愉快感，并刺激大腦內啡肽分泌，內啡肽增加可使人產生輕松愉快感受，從而轉移其注意力，并能擺脫負面情緒的影響，起到治療抑郁作用。向琴、彭芙蓉[13]研究表明，在用藥及常規護理干預基礎上聯合使用認知行為和運動療法也可助于改善抑郁癥患者心理狀態，并能有效提高生活質量，并認為運動療法聯合其他治療方案對改善抑郁癥患者情緒也具有良好預期效果。而以團體運動對改善抑郁癥患者病情療效仍然有待研究，相信在未來團體運動治療可成為治療抑郁癥新型方式[14]。

2.2 運動頻率和強度隨著對抑郁運動療法深入研究，研究人員也逐漸注意運動頻率、強度對抑郁情緒改善的影響作用[15]。目前，運動療法中運動強度主要利用靶心率進行估算，并依據最大攝氧量計算運動強度，該方法較為科學，但不適于普通群眾在日常生活中的使用。由Balchin 研究[16]中將高于70%儲備心率是高強度，未超過50%儲備心率為中強度，步行與騎車每分鐘心率低于120 為低強度，并將30 例中度抑郁患者隨機分低、中、高強度組，均接受6 周、每周3 次的有監督的有氧運動，結果顯示，以中高強度訓練的患者抑郁水平得到有效改善，低強度并無顯著改變。由國內一項研究可知[17]，利用拋硬幣的方式分對照組以藥物治療和心理治療，干預組則在上述基礎上再以不同強度和頻率進行有氧運動，結果顯示，干預組在改善患者HAMD 評分方面更為有效，并且干預中以高強度每周3 次有氧運動及高強度每周5 次有氧運動較其低強度有氧運動更易降低患者抑郁評分。說明運動頻率、強度等因素對改善抑郁癥情緒效果具有顯著優勢，并以高強度運動更為有效。

2.3 運動療法對不同程度抑郁癥患者的療效目前關于運動療法在輕中度抑郁研究頗多，但關于重度抑郁患者療效尚少，在多數抑郁指南中也很少有學者將運動療法納入到重度抑郁患者中。如，由陜西省西安市8 所高校中的11 例患抑郁癥的大學生進行研究[18]，表示運動療法能夠幫助重度抑郁大學生樹立樂觀態度，降低抑郁評分。MORRES 研究認為[19]，運動療法對抑郁患者認知功能產生持續性改善，但在重度抑郁患者中未有顯著效果。故研究人員可給進一步尋找重度抑郁癥患者運動方案。

3 小結

經多年研究與總結，運動療法對改善抑郁癥有著不容忽視的效果，但目前尚無明確最佳運動處方和參數，在未來研究應加強運動參數的制定，設置不同參數對照研究。此外，運動療法是藥物與心理干預治療的有力補充，故可制定個體化運動方案，進一步完善抑郁癥生物、心理、社會治療模式。