肝硬化CT 診斷的研究進展

黃立毅

（合浦縣人民醫院，廣西 北海，536100）

肝臟是人體重要的解毒代謝器官，主要發揮解毒、排毒、分泌、代謝等生理功能，而肝臟結構在受到炎癥等損傷后會形成纖維化，隨著疾病的不斷發展會形成肝硬化，對患者生命安全造成威脅，導致其生活質量下降。肝硬化是一種由慢性病毒性肝炎引起的肝臟纖維化病變，起病較隱匿，病程發展較緩慢，多數患者病程較長，僅少數患者會出現短期形成肝硬化的現象，常出現肝區疼痛、乏力、黃疸等癥狀，臨床中代償期肝硬化患者肝功能檢查一般為正常或輕度異常，且由于疾病早期缺乏典型癥狀，因此對于疾病早期診斷存在一定難度[1]。肝硬化易引發上消化道出血、肝性腦病等并發癥，有較高的死亡率，且對患者身心健康均有影響，臨床上疾病診斷方式較多，包含食管吞鋇X 線檢查、超聲、MRI、放射性核素、肝組織活檢、CT 等[2]-[3]。CT 檢查能夠反映患者肝臟的病變程度，通過對肝臟密度、分布、實質形態等判斷來評估患者疾病情況。因此本研究對CT 診斷肝硬化的影響相關特征展開綜述，旨在為臨床工作提供依據。

1 肝硬化CT 特征

肝硬化疾病會影響患者身心健康，且對其生命安全也具有一定威脅，因此早期診斷及積極治療非常重要，盡早進行干預可有效改善患者生活質量，緩解臨床癥狀。運用CT 檢查影像表現有：部分患者表現為全肝萎縮，多數患者表現為尾葉、左外側葉增大及右葉內側段萎縮，肝各葉大小比例失常，肝的輪廓不平，肝門、肝裂增寬，肝臟外形收縮、棱角消失，輪廓變為圓鈍，肝邊緣呈現結節改變的直接征象，脾大、腹水為間接征象。導致肝硬化發生的原因較多，不同類型表現存在差異，若病因為下腔靜脈堵塞，則肝臟出現腫大，檢查可發現左葉中央及尾葉密度較高，若行造影可出現強化顯現，同時存在腹水；若為肝癌或多發性轉移瘤，患者肺部存在結節，肝各葉病灶特點基本一致[4]。

2 CT 平掃及增強掃描

CT 平掃是指在不使用造影劑的情況下，直接進行掃描，只需要對患者進行1 次平掃，放射輻射對患者造成的損害較輕，對于軟組織有較高的分辨率，可清晰的顯示患者肝臟形態、肝裂增寬等形態學變化，判斷肝臟的形態是否發生變化；CT 增強掃描則需在患者靜脈中注入含碘的造影劑后進行掃描，需采取連續掃描的方式，以便明確觀察患者病灶部位的血供情況，與CT 平掃相比，增強掃描具有較高的準確度及精準度。CT 增強掃描可進一步反映患者肝臟密度、血管等情況，同時可判斷患者是否存在脾大、腹水等現象[5]。劉嫻娟等學者[6]指出肝硬化患者早期診斷及治療是關鍵，但由于肝組織活檢會對患者造成一定創傷，且操作耗時較長，因此患者接受度較低，研究中選擇102例慢性乙型肝炎患者，均依次進行超聲引導下肝穿刺活檢及CT檢查，將肝穿刺活檢結果作為標準對比顯示，CT 診斷肝硬化靈敏度、特異度、準確度分別為89.23%、78.38%、85.29%，CT 檢查可反映肝實質、肝內病變及血管的關系，具有較高的組織密度分辨率，能夠對肝硬化早期診治、病情程度及性質進行判斷，從而為疾病的診斷提供相應依據。馬關華等學者[7]指出肝硬化發病機制較復雜，早期無典型癥狀，發展到后期容易引發多種并發癥，對患者造成嚴重損害，因此需加強對疾病的早期檢查及診治，但臨床中常運用的超聲檢查診斷效果并不理想，為提升肝硬化早期診斷的準確率，研究發現CT 在診斷中具有較好的應用價值，能夠顯示患者病變部位特征，其優勢在于操作簡單、安全性高，患者依從性較高。

3 CT 灌注成像

正常狀態下門靜脈供血約占70%-75%，肝動脈供血約占25%-30%，CT 灌注成像是在快速造影劑灌注后，首次經過檢查組織時，對選定層面進行快速動態掃描，從而獲得動態圖像，得到血流灌注的情況，在進行檢查之前需要求患者空腹6-8 小時，操作時患者取平臥位，進行全肝掃描，告知并引導患者進行正確呼吸，對于年長者或屏氣能力較差者，可使用約束帶輔助，避免對掃描圖像的最終結果產生影響[8]。肖國明學者[9]研究中指出，臨床肝硬化診斷金標準為肝組織活檢，此項操作較復雜，且存在一定的風險，容易導致并發癥的發生，因此如何降低對患者的損傷及保障診斷安全性及準確性是臨床中的重要內容，尋找一種操作簡易、依從性高、傷害小的檢查方式非常重要，研究中選擇相關患者并進行CT 灌注掃描及肝組織學檢查，分析比較灌注參數的變化，結論表明，通過觀察病變不同階段灌流參數的變化，可為診斷肝硬化及肝纖維化提供相關臨床依據，加之CT 灌注掃描不會對患者造成損傷，有較高的安全性及重復性。陸丹羽等學者[10]研究中將CT 灌注成像與CT 造影技術相結合，可提供患者肝臟灌注參數及上腹部血管信息，CT 灌注成像可在疾病早期肝臟形態未發生改變時，通過灌注參數變化情況進行診斷，肝硬化發展過程中有新生供血方式存在，原有小血管發生閉塞則導致肝臟血管阻力增大，對門靜脈、肝臟血流灌注有較大的影響，其優勢在于可對疾病的血流動力學改變情況進行評估。

4 能量成像技術

能譜CT 是光譜技術在CT 中的突破性應用，通過瞬切能譜分光技術，將X 線分成X 線的能譜，可看到傳統CT 看不到的病灶，能夠對病灶的良、惡性進行鑒別，同時可對病灶治療效果進行追蹤，能譜CT 可直接反映患者病灶的組織成分，提供豐富且精準的多參數信息，碘圖可反映病灶具體供血情況，有利于明確判斷病變強化情況，診斷效應有所提高[11]。沈玉軍學者[12]研究中分析能譜CT 動態增強在肝硬化分級中的應用價值，共選擇93 例肝硬化患者，均實施能譜CT 動態增強檢查，并對檢查結果進行分析總結，通過對不同分級患者各肝葉實質內碘含量的分析，最終得出結論，能譜CT 動態增強可反映患者動脈期、門靜脈期各肝葉實質內碘的含量，有利于幫助醫師正確掌握患者病情，并為治療提供依據，可減少疾病對患者造成的損害，提高其生活質量。王德廣等學者[13]表明肝化硬早期沒有典型癥狀出現是由于肝臟的代償功能較強，發展到后期可累及多系個統，導致并發癥的發生，CT 能譜成像是新型方式，可通過單能量成像觀察患者病灶，從而對疾病進行診斷，通過分組對比發現能譜CT 動態增強掃描，尤其是門靜脈期成像參數與選擇的對照組存在差異，說明能譜CT 動態增強掃描對肝硬化診斷有較大的價值。

5 小結

肝硬化患者肝臟結構進行性破壞，肝細胞壞死后，機體生出纖維填補，纖維不斷的形成再生結節，導致肝臟變得又小又硬，疾病發生的因素較多，如肝炎病毒、化學物質、心功能衰竭、營養不良等因素均可導致肝硬化的發生，我國以病毒性肝炎導致的肝硬化為主，主要為乙型、丙型、丁型病毒，根據結節形態，可分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小混合性肝硬化[14]。肝硬化對患者心理及生理均有一定影響，因此早期診斷及治療非常重要，肝硬化患者早期缺乏典型癥狀，診斷過程中容易發生誤診、漏診，等到出現明顯癥狀時，疾病已經發展到中晚期階段，導致錯過最佳治療時間，且存在較多的并發癥，對患者生命安全造成威脅[15]。臨床診斷方式較多，現階段CT 在臨床的應用較廣泛，且不會對患者造成損傷，具有較好的安全性及重復性，CT 增強掃描、能譜CT、CT 灌注成像等方式均可為肝硬化的早期診斷及治療提供依據，CT 灌注成像在疾病形態未發生改變時，通過觀察灌注參數變化情況進行診斷，能譜CT 成像為新型技術，需要進一步研究探索。提高肝硬化早期診斷準確率，可為患者治療提供重要依據，盡早制定并實施治療干預措施，可有效提高患者治療效率及生活質量，減少疾病對患者造成的傷害，臨床CT 技術雖然應用較廣泛，但還需完善，充分發揮其優勢，進一步提高診斷準確率[16]。