放射性咽喉炎的臨床研究進展

蔣團斌

（賀州市人民醫院 廣西賀州 542800）

頭頸部腫瘤屬于臨床一類常見腫瘤，其出現部位及病理類型較多，主要涉及頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤及鼻咽喉腫瘤等。臨床治療時多采取放療，雖能起到一定療效，但治療期間可引發較多副反應，其中放射性咽喉炎最為常見，主要表現為咽喉紅斑、水腫、疼痛、吞咽困難以及聲音嘶啞等，可增加患者痛苦，嚴重影響其療效和生活質量，增加其經濟負擔[1]。當前，有關放射性咽喉炎暫無特效防治方法，治療時的主要原則為減輕癥狀和預防并發癥，方法包含營養支持、減輕疼痛、預防與治療繼發性感染等[2]。臨床有關放射性咽喉炎的防治藥物較多，但依舊缺乏有效且被廣泛應用的藥物。本文綜述了放射性咽喉炎的臨床研究進展，具體內容如下：

1 放射性咽喉炎的發生機制及臨床表現

于放療期間，局部的毛細血管擴張同時充血，黏膜上皮細胞出現性質改變或者壞死，生成黏膜下水腫，各類炎癥介質浸潤，使得唾液腺擴張，嗜酸粒細胞、中性粒細胞和漿細胞浸潤，導致口腔黏膜出現上皮脫落、出血甚至潰瘍、壞死等，牙齒松動，牙齦腫脹，咽喉和扁桃體部位紅腫熱痛或者出血、感染及壞死。程度嚴重者口腔內部黏膜、腺體和肌肉出現無法逆轉的纖維化，引發口干和張口困難等一系列癥狀[3]。

2 放射性咽喉炎的治療方法

2.1. 復方碳酸氫鈉溶液含漱復方碳酸氫鈉溶液能溶解粘蛋白，將有機物清除，并能改變微生物酸性環境，進而起到抑菌作用。高錦[4]對放療所致口腔黏膜炎總共70 例患者開展研究，一組予以常規治療設為對照組，一組加以復方碳酸氫鈉溶液含漱設為觀察組，最終發現，觀察組在有效率方面達到94.3%明顯高出對照組77.1%，說明復方碳酸氫鈉溶液能提升治療效果。

2.2 甘露醇聯合地塞米松甘露醇注射液作為一類高滲透壓藥物，屬于組織脫水藥，可提升血漿滲透壓，使得組織中水分到達血管中，進而將喉部疏松組織和細胞中多余水分轉移至血管中，快速減輕喉部水腫。地塞米松有著良好抗炎作用，于急性炎癥時期，能提升肥大細胞顆粒穩定性，降低組胺釋放量，從而減輕血管舒張，使毛細血管通透度下降，減少炎癥局部肥大細胞，改善并消除炎癥及充血水腫。聯合使用兩類藥物能提升自由基清除能力，減輕自由基導致的炎癥損傷。黃培蓮[5]等對放療所致放射性咽喉炎合計90 例患者開展研究，一組予以常規抗生素預防設為對照組，一組予以甘露醇和地塞米松設為實驗組，最終發現，實驗組有效率是84.4%高出對照組60.0%，說明聯合療法效果顯著。

2.3 生長因子粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（CM-CSF）對防止放化療產生的白細胞減少、確保放化療順利結束有著重要作用。張圣林[6]等發現，CM-CSF 能加快受損口腔黏膜的修復進程，對放射性口腔黏膜炎有著一定防治作用。貝復濟活性成分為重組牛堿性纖維細胞生長因子，能對中胚層以及外層細胞起到加快修復及再生的效果，可促進細胞分裂或者分化，有助于受損細胞修復和黏膜創面愈合。譚丹[7]發現，采取貝復濟和復方曲安奈德能減輕口腔黏膜病。

2.4 谷氨酰胺谷氨酰胺作為機體一類非必須的氨基酸，在促進胃腸道手術或者化療患者的腸黏膜修復中效果確切。鄧軍容[8]等對鼻咽癌放療總共48 例患者開展研究，一組予以常規治療設為對照組，一組予以谷氨酰胺作為觀察組，最終發現，谷氨酰胺能減少放射性口咽炎的嚴重度，控制患者體重下降速度。

2.5 氨磷汀氨磷汀無直接抗黏膜炎活性，但用藥后能保存唾液腺，而唾液成分內唾液黏蛋白和生長因子能起到保護黏膜及抗菌的效果，有可能會對放射性咽喉炎產生間接影響。李素芳[9]等對行放療的頭頸部腫瘤總共30 例患者開展研究，在其放療期間不間斷開展300mg/m2/d 的氨磷汀注射，最終發現，和安慰劑組相比，氨磷汀組口腔并發癥出現程度更輕，提示氨磷汀能減輕放療期間口腔并發癥的嚴重度。

2.6 鋅劑鋅劑屬于機體一種必需的微量元素，經研究證實能降低部分疾病發病率和嚴重度，同時能在部分感染類疾病、遺傳類疾病、關節炎、糖尿病和皮膚病等多種疾病治療中起到一定作用[10]。龔建忠[11]等對頭頸部腫瘤總共30 例進行研究，分別予以安慰劑和硫酸鋅口服，最終發現，硫酸組出現放射性口腔并發癥的嚴重度低于對照組。當前有關放療期間補充鋅劑對減少口腔咽喉炎出現的效果研究較少，還需未來進一步研究。

2.7 康復新液聯合維生素C康復新液是淡棕色液體，味甜，氣味腥臭，成分是美洲大蠊提取物，有著活絡血脈、養陰生肌、加快血管新生和肉芽組織生成等作用，經外敷能快速修復外傷、燙傷、燒傷、壓瘡、潰瘍等，內服能治療咽喉炎、瘀血阻滯、胃痛出血和十二指腸潰瘍等[12]。維生素C 歸屬于西藥的范疇，是一類水溶性的化合物，同時也是高效抗氧化劑，能將細胞中自由基清除，抑制氧自由基對脂質中不飽和脂肪酸的攻擊，進而減輕炎癥細胞中超氧化物自由基釋放，保護細胞的正常代謝能力，緩解繼發性的咽喉感染，提升殺菌能力[13]。袁曉青[14]對放射性咽喉炎總共81 例患者開展研究，一組予以地塞米松和維生素C 設為對照組，一組予以康復新液和維生素C 設為觀察組，最終發現，觀察組于癥狀緩解時間方面比對照組更短，口腔中細菌及真菌感染率比對照組更低，說明聯合康復新液及維生素C 療效確切，能減少繼發性的口腔真菌及細菌感染率。分析原因是二者聯合使用能提升康復新液的生物學利用度，充分發揮其抗繼發性感染和抗菌作用，并能提升其抗氧化、抗腫瘤和抗輻射效果。和維生素C 配合，能促進咽喉部表層細胞再生，起到防輻射效果。

2.8 常規西藥聯合滋陰清熱潤喉合劑以往西醫采取霧化、止痛藥和抗生素開展治療，雖能起到一定療效，但仍然不夠理想。劉秀平[15]等對放射性咽喉炎總共85 例患者開展研究，一組予以常規西醫治療設為對照組，一組除常規西醫治療外加以滋陰清熱潤喉合劑設為觀察組，最終發現，觀察組療效優于對照組，說明聯合治療的效果更佳，原因可能和滋陰清熱潤喉合劑有著清熱解毒、利咽止痛和瀉火消腫等功效有關。

2.9 中西藥結合霧化霧化治療操作方便，且給藥靈活，通過將藥液轉變成為微細霧狀顆粒直接作用到病灶位置，使局部達到較高的藥物濃度，能顯著緩解患者咽部疼痛感，加快愈合，提升食欲[16]。高清[17]等對放射性咽炎總共120 例患者開展研究，一組予以西藥霧化設為對照組，一組予以中藥及西藥霧化設為治療組，最終發現，治療組在有效率方面是86.67%遠遠高出對照組60.00%，說明聯合中西藥開展霧化能提升放射性咽炎的治療效果。

2.10 喉風散聯合金因肽金因肽作為一類多種肽類細胞生長因子，有著加快創面愈合、提升修復質量等作用。喉風散作為一類傳統中成藥，是由珍珠、冰片、人工牛黃、黃連和山豆根等多種中藥共同組成，味微甘、苦，有著清熱解毒和消腫利咽作用。施樹珍[18]等對放射性口咽炎總共125 例患者開展研究，一組予以常規預防處理設為對照組，一組予以喉風散聯合金因肽設為治療組，最終發現，治療組放射性咽喉炎出現比對照組更少，同時放射性咽喉炎的治愈時間比對照組更短，說明喉風散聯合金因肽能減少放射性咽喉炎出現，促進放射性咽喉炎愈合。

3 小結

放射性咽喉炎屬于頭頸部腫瘤患者放療期間一類常見副反應，是影響其生活質量及預后、導致其中斷治療的重要原因之一。經適當預防及治療能減輕放射性咽喉炎的嚴重度，提升對治療的依從性和耐藥性，確保放療工作順利開展。當前，臨床治療方法較多，但具體的最佳防治藥物種類、用藥途徑和藥物標準劑量等仍無統一定論，臨床缺乏放射性咽喉炎的防治金標準，現有研究多是局限性的小樣本和單中心研究，大樣本、多中心隨機臨床研究較為缺乏，還需未來進一步完善，為放射性咽喉炎防治帶來有力的循證醫學證據。