翼狀胬肉治療技術研究進展

李昌飚

（岑溪市人民醫院，廣西 岑溪，543200）

翼狀胬肉是眼科常見疾病，因形狀狀似昆蟲翅膀而得名，在發展中國家尤為多見。在早期，該病對視力影響不大，患者因異物感或眼部充血而就診，伴隨病情發展，造成視力損傷，嚴重可致盲[1]。多數研究表示[2-3]，紫外線照射為翼狀胬肉最大的誘發因素，其他危險因素還有年齡、生活環境和性別等。該病一旦發生，胬肉較小而靜止時一般無需治療，炎癥反復發作，胬肉且進行性進展，侵及角膜引起散光與視力下降，需進行手術治療，但術后復發率高仍然是一個尚未解決的問題[4]。相關研究報道[5]，我國翼狀胬肉術后復發率達20～70%，國外為24～89%。為降低復發率，減少并發癥發生，國內外出現新的技術與手術方式。文章現結合國內外研究綜述翼狀胬肉治療現狀。

1 藥物治療

1.1 絲裂霉素C（MMC）MMC 從頭狀鏈霉菌中分離提取獲得，能通過破壞DNA 結構抑制成纖維細胞增生，進而阻止結膜區成纖維細胞產生膠原物質，降低復發率[6]。一般手術前、術中、術后均有應用，并獲得滿意效果。張昊彥[7]分析四種不同手術方式治療翼狀胬肉的效果，即手術切除聯合自體結膜移植術、單純手術切除術、手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植術、MCC注射后聯合手術切除術，表示以自體結膜移植術、自體角膜緣干細胞移植術及MMC 注射后聯合手術切除術均可以減少翼狀胬肉術后復發。高宗寶[8]針對患者給予翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植治療后加用絲裂霉素C 治療，術后3 個月內并發癥發生率低，以及低于單純以手術治療的患者，另外，患者角膜散光度也明顯降低。一項關于翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術聯合或者不聯合術中使用MMC 報道[9]，聯合使用MMC 組隨訪結束時并無復發人員，而未聯合使用MMC 組復發率在38%。

1.2 抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物VEGF 能增強血管內皮細胞有絲分裂，通過特異性受體作用在血管內皮細胞，促使血管內內皮細胞分化、趨化作用、內皮細胞的遷移與增殖，另外，可增強血管通透性，促使基質細胞與新生血管生長，在該病中VEGF 水平升高，可參與翼狀胬肉的發生、發展[10]。抗VEGF 藥物是最強有力的新生血管生成抑制劑，能有效抑制纖溶酶原活性，造成細胞侵犯活性降低，通過調節纖溶酶形成，影響細胞遷移與侵犯能力，以及通過抑制血管內皮細胞增生而抑制新生血管形成，另外，還可破壞已經建立的新生血管網狀結構[11-12]。例如，羥苯磺酸鈣能是侵犯性翼狀胬肉纖維血管萎縮，達到治療的目，但長期療效不顯著。

1.3 其他藥物治療現已有研究報道[13]，翼狀胬肉治療藥物還有糖皮質激素、非甾體類抗炎藥等，非甾體類抗炎通過抑制環氧化酶發揮抗炎作用。有研究表示，翼狀胬肉組織中環氧化酶-2 表達較正常結膜組織高，其在治療某些疾病中還存在抗纖維化作用。而糖皮質激素則具有免疫抑制作用，具有摧毀敏感淋巴細胞能力，且能過抑制肉芽組織成纖維細胞DNA 合成對胬肉組織發揮抑制做作用[14]。研究表明[15]，對于術中聯合使用MMC治療的翼狀胬肉，術后應用地塞米松可減少角膜成纖維細胞中MMC 相關炎癥與細胞死亡。此外，還有研究表示，以姜黃素、小檗堿等中藥對翼狀胬肉具有潛在治療價值。

2 手術治療

手術作為目前治療翼狀胬肉主要方式，因術后復發率高，其術式一直在不斷更新。經歷了胬肉轉埋術、鞏膜暴露法、單純翼狀胬肉切除術等不同階段，但因其復發率高、并發癥多等逐漸被替代或受限[16]。較常用的術式是翼狀胬肉切除加各種組織移植術，能降低胬肉復發率。

2.1 翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術角膜緣干細胞移植可在角膜緣和異常增速纖維組織間產生屏障作用，有利于創面快速皮化，并可減少疾病的復發[17]。單純手術切除治療能刺激翼狀錫肉殘留組織，進而引發新生血管，造成結膜充血與纖維組織正式。有關研究表示[18]，角膜緣干細胞移植術是將干細胞移植角膜，重新建立角膜緣的解剖結構和屏障功能，從而減少翼狀胬肉復發。羅正才[19]針對翼狀胬肉患者分別給予對照組以翼狀胬肉切除術治療，研究組在上述基礎上添加自體角膜緣干細胞移植術治療，較對照組（2.22%），研究組（4.35%）復發率更低，以及研究組并發癥發生率較對照組低，同時散光度較術前低（P＜0.05），且優于對照組。與自體結膜瓣移植術的復發率相似。郭金[20]同樣對翼狀胬肉患者給予該術式治療，并表示能縮短角膜上皮修復時間，降低并發癥發生率。

2.2 翼狀胬肉切除術聯合羊膜移植術治療羊膜移植治療翼狀胬肉在近年來得到逐步推廣，病灶切除后使用生物羊膜進行移植，是較為理想的一種移植材料，含有豐富的細胞生長因子，移植后可覆蓋創面而促使角膜上皮細胞和角膜緣干細胞分化與增殖，提高上皮細胞黏附功能，促使角膜緣結構與功能恢復，此外，可抑制成纖維細胞分化，抗纖維化與新生血管生成，使患者視力的恢復，改善角膜屈光狀態。韋啟儷[21]在對照組和Ⅰ組治療基礎上針對Ⅱ組加用羊膜移植術治療，結果表示以Ⅱ組治療效果更為顯著，患者復發率更低，加速恢復，并且該術式操作便捷、可靠，對眼部損傷小。

2.3 胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術治療通過自體結膜瓣能修復角膜組織，改善角膜上皮組織受損情況，恢復屏障功能，抑制淺表纖維血管侵入角膜，進而有效降低疾病復發率，同時隨角膜彈性恢復有效改善功能異常與角膜散光，并且選用自體結膜瓣抑制成活率更高，防止疾病復發。吳紅昌、王學忠[22]針對患者入院后均行翼狀胬肉切除聯合自體結膜瓣移植術，對比術前與術后4 周視力水平、散光度以及術后一年復發率，結果顯示，患者裸眼視力、最佳矯正視力明顯高于術前，散光度也明顯降低，另外，術后1 年復發率是3.13%。李潔[23]研究報道，術后一周角膜創面上皮完整覆蓋，移植的自體結膜瓣成活，術后隨訪6～10 個月，257 只眼中復發6 只眼，復發率2.3%。說明翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術能有效的減少術后翼狀胬肉的復發，且療效好。

3 小結

綜上所述，翼狀胬肉是多因素作用下，多機制參與的眼表疾病，針對不同翼狀胬肉患者需向其了解其基本情況，盡量找到可能的致病因素，且采取相應防護措施，以減少翼狀胬肉發病率與復發率。同時臨床醫師在工作要注重宣傳疾病相關知識，對已患胬肉患者制定個體化方案。同時，需不斷探索與改進治療方案，以創傷更小、復發率更低的方案。