重癥顱腦創傷并發肺部感染臨床治療的進展分析

盧贊

（北流市人民醫院,廣西 北流,537400)

當患者發生重癥顱腦損傷后由于多種原因患者極易出現肺部感染情況，一旦患者出現肺部感染，致死率極高。患者感染發生后其機體代謝能力逐漸降低，且水電解質紊亂，細菌繁殖增生導致病情加重，進一步延長患者住院時間，增大患者經濟負擔，為保證患者疾病治療有效性以及安全性，需要積極加強患者肺部感染治療研究，文章中主要從導致患者出現肺部感染原因分析，同時從基礎治療，原發病治療，感染治療以及炎性因子清除治療等四方面進行分析，同時對中醫治療進行簡單分析，旨在為患者臨床疾病治療安全性提供有效支持。

1 病因分析

重癥顱腦創傷疾病較為嚴重，患者疾病出現后發生肺部感染的原因較多，常見原因如下：（1）呼吸道功能異常。患者疾病發生后治療過程中需要進行機械通氣以及氣管插管，這種情況下大大削弱患者呼吸道功能，而且日常生活中呼吸道分泌物以及殘留物很難充分排出，長時間持續這樣狀態，氣道會出現損傷情況，由于誤吸或者排痰能力降低進而發生肺部感染[1]。（2）免疫機制異常。患者疾病出現后，由于自身身體素質能力降低以及營養難以滿足機體代謝需求，氣道纖毛活動能力降低，也會導致肺部感染情況發生。（3）藥物使用。重癥顱腦損傷患者往往會出現顱內壓增高，在進行治療中通常會使用甘露醇降低顱內壓治療，如果藥物使用不當，同樣會導致肺部感染發生，而且藥物使用過程中涉及酸性制劑，同樣會降低pH 值，降低機體抵抗能力。（4）環境因素，重癥顱腦損傷患者往往需要住重癥病房，部分患者肺部感染發生原因主要是因為病房環境不合格造成交叉感染[2]。上述這部分原因均造成重癥顱腦損傷患者出現肺部感染的原因。

2 西醫治療

2.1 基礎治療針對重癥顱腦創傷并發肺部感染患者在為患者進行治療過程中需要加強對患者進行病情監測，病情監測中對患者顱內壓，胸廓，肺啰音、呼吸形態、頻率等指標進行觀察，除此之外，對于機械通氣患者需要對機械通氣參數進行科學調整，這樣可以進一步減少患者肺部感染發生。如果患者在進行治療中呼吸異常，需要通過切開氣管，將氣管內部分泌物質進行取出，為患者進行氧氣支持。同時為患者進行營養補充，在進行基礎治療中，保證無菌性護理，這樣可以實現患者疾病治療的同時預防肺部感染發生。相關學者在報道中對行早期氣管切開受傷后24 小時內、24 小時后兩個時間內患者肺部感染發生情況，以及感染控制情況進行觀察，發現患者發病后24 小時內采取氣管切開治療患者的肺部感染發生率更低，且感染控制率更加理想[3]。同時患者在疾病治療中開展早期腸內營養支持治療同樣可以降低患者肺部感染發生情況。劉秀勤,劉園園,高薇[4]在報道中指出，通過腸內營養支持對于改善患者重癥顱腦損傷患者免疫功能，減少患者體內的炎癥反應有積極意義，更加利于患者疾病治療。盡管腸內營養支持很容易導致患者出現不良反應，但是對于預防肺部感染仍然有積極意義。

2.2 手術治療通常情況下重癥顱腦創傷患者需要積極加強疾病診斷與治療，如果是原發性創傷需要馬上為患者進行手術治療，在為患者進行手術前需要評估患者傷情，關注患者生理指標變化情況，保證患者呼吸通暢，而后為患者展開手術治療，常見手術措施包含去大骨瓣聯合天幕裂孔切開術、天幕裂孔切開術、標準大骨瓣開顱術等，在手術全程需要加強無菌性指導，同時在為患者進行手術過程中加強圍術期護理，這樣可以實現疾病有效治療同時提升患者抗感染能力。

2.3 藥物治療重癥顱腦創傷并發肺感染在進行治療中往往需要通過藥物進行感染控制。異丙托溴銨為M 受體阻斷劑，可以實現患者氣道平滑肌松弛，并且降低患者呼吸阻力，進而緩解患者起到高原反應，藥物在應用過程中可以對患者體內炎癥因子情況進行改善，同時改善患者呼吸功能，對于患者疾病治療有顯著使用價值[5]。同時相關學者[6]也在報道中對靜脈滴注聯合霧化吸入沐舒坦治療肺部感染進行研究，研究發現通過兩種藥物進行聯合治療可以進一步減少患者炎癥反應情況，而且還可以有效預防低氧血癥，對痰液進行稀釋，更加利于痰液排出，改善患者呼吸功能。付海濤[7]在研究中以50 例患者為例，治療過程中均接受鹽酸氨溴索治療,對照組予以大劑量鹽酸氨溴索處治療，研究組則采取小劑量鹽酸氨溴索治療，治療結果顯示兩組患者在用藥后病原菌檢查結果，治療總有效率等指標比較均沒有統計學意義，但對比兩組患者不良反應研究組患者顯著低于對照組。分析原因鹽酸氨溴索藥物使用后，可以對患者肺泡進行刺激，使其分泌表面活性物質，可有效預防患者肺泡萎縮，提升肺部痰液清除功能，除此之外對患者肺部纖毛運動可有效改善，而且藥物使用劑量的不同對于患者疾病治療效果不同，劑量小藥物使用可以滿足患者治病需求，而且還可以降低患者疾病治療中的不良反應發生，更加具有較高的安全性價值。

2.4 支氣管顯微鏡重癥顱腦創傷合并肺部感染患者往往會出現支氣管黏膜水腫情況，這種情況會導致患者呼吸道分泌物堵塞，使細菌得以繁殖，所以在為患者進行治療中實施正壓通氣治療的同時為患者進行支氣管顯微鏡灌洗治療，可以進一步將肺部炎癥因子進行清除，增加氣體交換量，實現患者氧分壓水平改善，緩解患者呼吸疲勞，更加利于患者疾病預后[8]。同時王強銘,龍虹,曹斌[9]也在報道中指出，使用支氣管顯微鏡治療重癥顱腦創傷后肺感染患者，治療后IL-6，IL-2R，CRP 指標等水平明顯改善，且治療有效情況高達95.56%，得出這樣結果主要原因是患者治療中可以促進患者咳嗽，將氣道分泌物可以及時排出，減少細菌增生。肺部感染在重型顱腦損傷中較為常見，一般情況下使用氣管切開防治，但是這樣對呼吸道造成損傷，進而使呼吸道功能喪失，會加劇病原菌繁殖，纖支鏡灌洗治療可以將壞死組織進行清除，同時緩解氣道阻塞情況出現，改善患者肺部功能，更加利于患者身體康復，而且該種治療可以減輕患者炎癥反應，實現患者并發癥減少。

3 中西醫結合治療

西醫治療可以在一定程度上實現患者病情改善，但是西醫治療中很難實現標本同治，中醫作為祖國醫學中關鍵組成部分，目前已經被廣泛使用到疾病治療中。異丙托溴銨作為常見抗感染治療藥物，在藥物使用的同時使用痰熱清藥物，這種藥物主要成分為黃芩、山羊角、金銀花、熊膽粉，這些藥物可以起到解痙，抗菌，平喘，抗病毒等效果，對改善患者呼吸功能、實現患者機體炎癥因子水平降低有重要作用[10]。

相關學者[11-12]也在報道中進行中西醫結合治療，中醫治療主要藥物為痰熱清，為患者進行靜脈滴注，在治療的同時為患者進行針灸治療，針灸穴位主要選擇列缺穴、豐隆穴、中脘穴、內關穴、公孫穴、陰陵泉穴、孔最穴、巨闕穴等，治療留針每穴20 min,每天1 次，治療結束后發現實施中西醫結合患者的CRP 指標明顯改善。黃連解毒湯中組成為黃蓮，黃柏，黃芩，梔子等藥物，藥物使用可起到重要的消炎，抗菌，解熱，鎮靜效果，對于炎癥因子水平降低、以及患者機體水平調節均有重要意義，可以對重癥顱腦創傷并發肺部感染患者病情進行改善[13]。隨著中醫逐漸發展，中西醫結合治療被廣泛使用到臨床疾病治療中，有研究學者[14]在報道中針對重型顱腦損傷亞低溫后肺炎患者，在西醫治療的同時使用溫陽益氣法之代表方參附湯治療，治療結果顯示患者無肺部炎癥指標以及感染指數均較低。隨著疾病治療方法的增多，在臨床中仍然需要加強對患者治療護理內容實施，通過有效的治療以及有效的護理可以進一步提升患者疾病治療效果，改善改善患者肺功能，實現患者生活質量提升[15]。

重癥顱腦創傷出現肺部感染是較為常見并發癥，對患者疾病治療以及身體健康均產生重要影響。文章重點分析重癥顱腦創傷并發肺部感染發生原因，同時從基礎治療，手術治療，藥物治療，支氣管灌洗治療以及中醫治療等方法實現疾病治療研究，旨在進一步提升臨床患者疾病治療有效性以及安全性，為患者疾病救治奠定基礎。