卡前列甲酯栓與米索前列醇預防足月陰道分娩產后出血的研究進展

覃素娟

（柳州市柳江區人民醫院，廣西 柳州，545100）

產后出血指的是在胎兒和胎盤娩出后24 小時內陰道分娩者出血量≥500ml 或剖宮產者出血量≥1000ml，是產科常見且嚴重的并發癥，也是當前臨床引發產婦死亡的主要原因[1]。誘發產后出血的原因有很多，包括子宮收縮乏力、胎盤植入、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中最常見的因素為子宮收縮乏力[2]。一旦出現產后出血的情況，產婦會出現頭暈、嗜睡、乏力、畏寒等臨床癥狀，嚴重還會引發休克，危及產婦生命安全，因此要探尋有效的預防措施來降低產后出血的發生率。當前臨床主要采取藥物預防，米索前列醇是前列腺素E1 類似物，具有加強宮縮的作用，卡前列甲酯栓是臨床常用的終止妊娠藥物，也可用于產后出血的預防和治療中，以上兩種藥物均在臨床得到廣泛應用[3-4]。基于此，本文對卡前列甲酯栓與米索前列醇預防足月陰道分娩產后出血的研究進展展開綜述，內容如下。

1 產后出血原因

引發產后出血的因素有很多，有部分患者是單一因素引發，還有部分患者是由多種因素共同作用引起，誘發產后出血的常見因素包括：（1）子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是誘發產后出血形成的最常見因素，大約占全部誘因的70.00%，當胎兒娩出后，走向不同的子宮肌纖維會收縮，從而對肌束間血管產生壓迫作用，若是此時子宮肌纖維出現收縮無力的情況，便會失去對血管的壓迫作用，從而引發出血情況的發生[5]。（2）胎盤因素：胎盤因素也是比較常見的因素，占全部誘因的20.00%，產后若出現胎盤粘連、滯留、部分胎盤胎膜殘留等情況均會在一定程度上影響宮縮，若是情況嚴重便會誘發產后出血的發生[6]。（3）軟產道裂傷：具體包括陰道、會陰、子宮下段、宮頸，軟產道出現裂傷之后的出血點會增加產后出血的風險[7]。（4）凝血功能障礙：產婦凝血功能障礙也會增加產后出血的嚴重程度。

2 米索前列醇的作用機制

米索前列醇是合成的前列腺素E1 的衍生物，其主要的藥理作用包括以下幾個方面：米索前列醇能夠通過多種機制作用于子宮，包括對膠原酶產生激活作用即彈性蛋白酶改變膠原以及其他結締組織的性質，從而促使粘蛋白發生變化，改變宮頸組織中粘多糖的濃度來對子宮進行軟化，從而有效促進宮頸成熟；還能夠改變子宮肌細胞膜的通透性，使得細胞中的游離鈣增加，進而引起和加強子宮肌收縮；促使機體產生和分娩縮宮素，協同作用增強子宮的收縮能力[8-9]。但是該藥物也會相應的對中樞神經系統產生作用，引發中樞神經系統體溫中樞興奮，從而引起發熱癥狀，并且該藥物還能對胃腸道平滑肌產生收縮作用，導致用藥后可能出現惡心嘔吐、腹瀉、腹痛的副反應[10-11]。

3 卡前列甲酯栓的作用機制

卡前列甲酯栓是一種前列腺素的衍生物，即15-甲基PGF2a，具有前列腺素的生物活性作用，應用之后能使子宮平滑肌興奮，從而產生相應的收縮作用，促使開放的血竇關閉，進而發揮良好的預防和控制產后出血的作用[12-13]。卡前列甲酯栓是一種栓劑，在接近體溫時會變軟或融化，藥效起效很快，并且藥物作用維持時間比較長，一般在用藥五分鐘之內便會使子宮平滑肌產生興奮，在用藥半小時便能夠達到血藥濃度的峰值[14]。另外該藥物采用陰道填塞的方式給藥，進而能夠有效避免口服給藥時引發的胃腸道不良反應，臨床應用療效顯著。卡前列甲酯栓因具有藥物應用范圍廣、用藥方便、不良反應發生少等優勢，在臨床預防子宮收縮乏力性產后出血中價值較高[15-16]。

4 卡前列甲酯栓與米索前列醇在足月陰道分娩產后出血預防中的應用

有研究[17]為探尋米索前列醇和卡前列甲酯栓預防陰道分娩產后出血的效果，選擇120 例足月經陰道分娩的產婦120 例，隨機分為觀察組和對照組，兩組在胎兒娩出后均給予縮宮素靜脈滴注，其中對照組在應用縮宮素的基礎上再加用米索前列醇400ug 口服，觀察組在應用縮宮素的基礎上給予卡前列甲酯栓2枚塞入肛門內部，塞入的深度要＞4 厘米，停留兩分鐘，待藥物徹底溶解之后再退出，研究結果得出卡前列甲酯栓與米索前列醇相比更有助于減少產后出血量，預防產后出血，并且不良反應發生情況更少。還有研究[18]對比分析產婦應用卡前列甲酯栓和米索前列醇預防產后出血的效果以及用藥成本，選擇84 例足月陰道分娩的產婦為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組采取米索前列醇治療，觀察組采取卡前列甲酯栓治療，結果得出觀察組產后出血發生率顯著低于對照組，但是觀察組用藥成本更高，因此在具體臨床應用時醫師需要準確的評估產婦發生產后出血的可能性，從而更針對性的為其選擇最合適的藥物。還有研究[19]探析了卡前列甲酯栓和米索前列醇在足月陰道分娩產婦產后出血中的預防作用，選擇醫院產科收治的300 例足月陰道分娩產婦為研究對象，隨機分成兩組，對照組給予米索前列醇舌下含服，觀察組給予卡前列甲酯栓塞肛，比較兩組出血量、產后出血發生率等情況，結果得出觀察組產后出血發生率為6.67%，低于對照組的18.67%，觀察組產后2 小時和24 小時出血量顯著少于對照組；觀察組不良反應發生率為2.67%，較對照組的12.37%低；觀察組一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平較對照組低，雌二醇（E2）水平較對照組高；觀察組第三產程時間和惡露排凈時間均短于對照組，宮縮持續時間長于對照組。還有研究[20]為研討米索前列醇和卡前列甲酯栓預防產后出血的臨床效果以及對血清NOS 和NO 水平的影響，選擇108 例無妊娠合并癥的足月陰道分娩產婦為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組給予卡前列甲酯栓預防產后出血，對照組給予米索前列醇預防產后出血，結果得出觀察組用藥總有效率為92.60%，對照組為83.30%，雖然觀察組更高但是相比較無差異；治療前兩組NOS 和NO 水平比較無差異，治療后兩組NOS 和NO 水平均顯著下降，并且觀察組與對照組相比更低；觀察組宮縮持續時間較對照組長，產后2h 和24h 出血量較對照組少，惡露持續時間較對照組短；兩組均未出現用藥不良反應。

5 結語

產后出血仍然是引發我國產婦死亡的主要原因，其中巨大兒、多胎妊娠、產次多、子宮瘢痕、胎盤因素等均為其可能的誘發因素，子宮收縮乏力是其中最重要的原因，并且大約80%都發生在產后2h 內。卡前列甲酯栓與米索前列醇均是預防產后出血常用且有效藥物，但是卡前列甲酯栓的臨床療效更優，能夠更顯著促進子宮收縮，減少產后出血量，縮短產后惡露持續時間，下調血清NO、NOS 水平，并且用藥更安全，因此臨床應用價值更高。但是卡前列甲酯栓的用藥成本更高，臨床還需要依照患者具體情況選擇最合適的藥物。