圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進展

黃小敏

（北海安琪婦產醫(yī)院，廣西 北海，536000）

異常子宮出血是臨床較為常見的婦科疾病之一，其中大多數(shù)就診患者均為絕經(jīng)期前后的女性，處于此階段的患者卵巢功能開始逐漸衰退，從而出現(xiàn)卵巢不排卵，具有調節(jié)性激素分泌功能的性腺軸出現(xiàn)紊亂及失衡，導致患者體內性激素水平紊亂，出現(xiàn)突破性或撤退性出血現(xiàn)象，最終表現(xiàn)為異常子宮出血[1]。出現(xiàn)異常子宮出血代表患者正在步入絕經(jīng)期，此時若不及時采取治療措施，放任疾病進展，可導致貧血、繼發(fā)性感染、休克等癥狀，甚至增加血栓形成及子宮內膜病變，對患者生理及心理、日常生活造成嚴重影響[2]。因此在圍絕經(jīng)期異常子宮出血早期及時給予有效治療措施，對預防子宮內膜癌發(fā)生，減輕相關癥狀及患者經(jīng)濟壓力具有重要意義，目前較為常見的臨床治療方式為藥物治療及手術治療[3]。本文現(xiàn)對圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進展進行分析，綜述內容如下。

1.藥物治療

1.1 性激素單純孕激素：臨床上較為常見的單純孕激素包括炔諾酮、左炔諾孕酮、地屈孕酮，適用于血紅蛋白＞80g/L 的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，通過口服單純孕激素可幫助患者補充機體丟失的孕激素，從而建立雌激素-孕激素平衡，使處于增生期的子宮內膜逐漸轉化為分泌期，從而起到止血作用，臨床將該治療方法稱為孕激素子宮內膜脫落法，但在治療時需注意為了使子宮內膜充分轉化，在為患者采取孕激素口服治療時需合理選擇劑量及治療時間[4]。根據(jù)相關研究報道顯示[5]，給予圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者炔諾酮治療可提高臨床治療總有效率，約為80%左右，同時還可調節(jié)機體激素水平及血紅蛋白水平，有效縮短止血時間，且相關并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為9%左右。復方口服避孕藥：去氧孕烯炔雌醇是目前臨床較為常見的一種復方口服避孕藥，主要由去氧孕烯及炔雌醇組成，去氧孕烯作為高效孕激素，可使子宮內膜由增殖期快速進入分泌期，抑制子宮內膜變厚，具有修復子宮內膜動脈，減少出血量的作用；而炔雌醇作為高效雌激素可迅速修復受損的子宮內膜，控制出血量，促進子宮內膜萎縮并保持一定厚度，避免在停藥后仍存在持續(xù)出血現(xiàn)象甚至增加出血量[6]。孫星星等對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進行研究[7]，將其隨機分為兩組，分別給予米非司酮治療及去氧孕烯炔雌醇治療，結果顯示采用去氧孕烯炔雌醇治療后可有效降低性激素水平，縮小子宮體積及子宮內膜厚度，且治療總有效率得到顯著提升，約為92%左右，同時不良反應發(fā)生率僅為19%。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)：左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)是一種隨著醫(yī)療技術不斷進展逐漸被應用于臨床的宮內避孕裝置，具有安全、高效的特點，多見于有避孕需求的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者治療中。將左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)置入患者子宮后，可在宮腔內穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，從而在子宮腔內形成局部孕激素高濃度聚集狀態(tài)，同時起到子宮內膜腺體萎縮及間質高度蛻膜化的作用，從而達到止血的目的[8]。對此，臨床學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[9]，左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中具有顯著效果，可降低痛經(jīng)程度、減少月經(jīng)量，縮短經(jīng)期，且安全性較高。

1.2 孕激素拮抗劑米非司酮是臨床較為常見的一種孕激素拮抗劑，具有較高子宮內膜上受體親和力，因此可有效組織孕激素與子宮內膜上受體結合，從而抑制排卵誘發(fā)閉經(jīng)及子宮內膜異常性生長，促進子宮收縮推動已剝脫子宮內膜向外排出，起到止血的作用[10]。臨床學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[11]，米非司酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血臨床治療中具有一定效果，但術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，可對胃腸道造成較大刺激，且隨著藥物劑量的增加，并發(fā)癥發(fā)生率則越高，長期服藥還可對患者肝功能造成影響，因此臨床在采用米非司酮為患者進行治療時需根據(jù)患者實際情況選擇合適的劑量。

2.手術治療

2.1 子宮內膜去除術子宮內膜去除術指的是在不同方法直視下去除全層子宮內膜及部分淺表肌層，通過完全清除內膜基底腺體來抑制子宮內膜再次生長，達到治療子宮內膜出血疾病的作用，隨著當前醫(yī)療技術不斷進步，宮腔鏡手術在臨床的廣泛應用，目前臨床多在宮腔鏡直視下進行子宮內膜去除術，主要包括化學燒灼、射頻消融、高強度超聲微波等，是一種安全、有效的微創(chuàng)手術[12]。根據(jù)臨床相關研究報道顯示[13]，子宮內膜去除術并不適用于所有圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，僅適用于子宮內膜異常、經(jīng)藥物治療無效且無生育需求的患者，并且在治療過程中受到子宮解剖結構的影響，導致子宮底及兩次子宮角的內膜無法有效清除，因此術后易發(fā)生子宮粘連及再次出血現(xiàn)象。

2.2 子宮切除術子宮切除術是一種閉經(jīng)率達到100%且可處理子宮附件的手術治療方式，適合藥物治療無效、持續(xù)性子宮內膜增生、規(guī)范化藥物治療無效、無法控制出血、經(jīng)藥物治療后子宮內膜增生進展為不典型增生、無法耐受藥物治療患者，是一種有效、良好的治療方式[14]。雖然子宮切除術的治療效果較為顯著，但臨床學者并不建議將其作為首選治療方式，經(jīng)過相關研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術中可對患者機體造成較大損傷，因此患者術后恢復時間較長，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，患者術后易合并發(fā)熱、陰道殘端出血、盆底結構或功能受損等癥狀，對卵巢血供及內分娩功能造成影響[15]。

3.小結

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是圍絕經(jīng)期女性的常見疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期頻率、規(guī)律性、出血量及經(jīng)期總長度異常，對患者生理及心理造成較為嚴重的影響，因此臨床以限制出血、調整月經(jīng)正常周期、預防子宮內膜惡性病變?yōu)橹饕委熢瓌t。目前臨床主要治療方式為手術治療及藥物治療，由于不同患者之間存在差異性，因此需根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方式，如輕度出血可采用性激素治療或左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療；性激素不耐受患者可采用米非司酮治療，但需注意用藥劑量；藥物治療無效、無生育要求但需保留子宮患者可采取子宮內膜切除術；出現(xiàn)惡性癌變或確診為惡性腫瘤的患者需采取子宮切除術。隨著社會的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療技術也在不斷進步，因此通過不斷進行相關研究，研發(fā)醫(yī)療器械，可為圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者提供更加多樣化的治療方式及治療藥物，在有效治療疾病的同時降低相關藥物不良反應，為患者營造一個安全、有效的用藥環(huán)境，從而降低子宮內膜病變率。