疤痕子宮足月妊娠分娩方式的研究進展

陳達麗

（合浦縣人民醫院，廣西 北海，536100）

臨床婦產科中，疤痕子宮再次妊娠在陰道分娩過程中存在一定風險，因此疤痕子宮再次妊娠時，為其選擇合理的分娩方式尤為重要，若未選擇恰當的分娩方式，便會造成一系列發不良后果，如產后大出血、子宮破裂、胎死宮內、新生兒死亡、子宮切除等，對孕婦及胎兒生命安全帶來嚴重威脅[1]。因此，為疤痕子宮足月妊娠孕婦選擇合適的分娩方式，可確保母嬰安全，具有一定的應用價值。相關數據表明[2]，國內臨床剖宮產概率往往高于國外，每年剖宮產率約有46.20%。近年來，我國剖宮產率已呈現逐漸上漲趨勢，部分地區發生率已達到60%以上，與此同時，疤痕子宮的剖宮產率相應出現增長[3]。臨床對于疤痕子宮再次妊娠孕婦采用陰道分娩及再次剖宮產分娩，兩種方式各存在不同的優缺點，故為其選擇合理的分娩方式已成為臨床所需要解決的重點難題之一[4]。本文特圍繞疤痕子宮孕婦足月妊娠分娩方式的研究進展進行詳細綜述。

1 疤痕子宮分娩方式

陰道分娩及再次剖宮產分娩是臨床疤痕子宮孕婦主要分娩方式。臨床學者表示[5]，在實施一次剖宮產后，再次妊娠均需要通過再次剖宮產術進行分娩。但由于臨床醫師對相關條件的嚴格把控，也有部分疤痕子宮再次妊娠孕婦可采用陰道試產的方式進行分娩。而對于另一部孕婦，對其實施再次剖宮產分娩能夠在一定程度上降低母嬰并發癥發生率，如新生兒缺氧性及缺血性腦病、子宮破裂等概率，但孕婦在分娩后會出現疼痛加重的現象，同時可延長住院時間，極易誘發產褥感染、陰道出血、盆腔粘連、子宮內膜異位癥等并發癥[6-7]。相關文獻表明[8]，孕婦多次行剖宮產術極有可能引起胎盤異常的情況發生，如胎盤置入、胎盤前置等。而陰道分娩能夠顯著降低產后感染及疼痛概率，較為經濟適用。但陰道試產若失敗，便會同時對母嬰帶來嚴重影響，一般進行陰道試產孕婦發生子宮完全破裂及不完全破裂的概率較高[9-10]。經調查數據顯示[11]，孕婦成功完成剖宮產術發生子宮不完全破裂概率要遠低于陰道試產孕婦。國外相關研究表明[12-13]，發生子宮破裂后，會對母嬰結局造成嚴重影響，同時在引產方式及引產種類等因素作用下，試產失敗或子宮未破裂轉為剖宮產的孕婦，其發生切口感染概率同樣可明顯增加。另有研究表明[14-15]，疤痕子宮在進行陰道分娩后，其并發癥發生率一般約為2.4%，而剖宮產概率則在3.6%左右，而孕婦試產失敗后，中途通過剖宮產術分娩，其發生并發癥概率約為14.1%。陰道試產與剖宮產相比，前者發生新生兒呼吸系統疾病、新生兒產傷、缺血缺氧性腦病概率明顯高于后者[10]。

2 不同分娩方式指征

2.1 剖宮產指征前次剖宮產術為古典式剖宮產術、子宮下段縱切口或T 形切口；已有兩次以及以上剖宮產史；既往有子宮剖裂史或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術；存在前次剖宮產指征或出現新的剖宮產指征；存在不適宜陰道分娩的內外科合并癥或產科并發癥。孕婦不愿意開展陰道試產；胎兒體重＞4000g[16]。

2.2 陰道試產指征孕婦及其家屬有陰道分娩意愿；醫療機構有搶救陰道試產并發癥的條件及相應應急預案；既往存在一次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產后出血，產后感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕；不存在前次剖宮產指征，從未出現新的剖宮產指征；距離前次剖宮產≥18 個月；胎兒體質量未達4000g；研究表明，陰道試產失敗在一定程度上影響妊娠結局，故在選擇分娩方式時，需通過陰道試產指征確定分娩方式，避免子宮破裂等嚴重并發癥發生，以此保障孕婦分娩安全[17-18]。

3 陰道試產影響原因

對于臨床疤痕子宮而言，對其陰道試產成功的影響因素主要包括雙胎妊娠、疤痕厚度、疤痕位置、妊娠間隔時間、宮頸條件、縮宮素使用、孕周、超聲檢查結果、新生兒體重、有無陰道分娩史、身高、體重、年齡等[14]。臨床學者表示[19-20]，可通過預測疤痕子宮厚度判斷發生子宮破裂的可能性，但臨床目前缺乏此類預測標準。研究表明[21]，對剖宮產術孕婦而言，評估其疤痕厚度，對預測發生子宮破裂的具有重要的臨床價值。對于行剖宮產術再次妊娠孕婦，極有可能受疤痕位置影響誘發子宮破裂。疤痕子宮的孕婦在進行過陰道試產期間，應用縮宮素后便極易發生子宮破裂，且發生概率與縮宮素使用一般可呈正相關[22]。宮頸管消退＞25%，宮口擴張＞4cm，其成功完成陰道試產概率便相對較高。分娩孕婦在膀胱充盈狀態下接受超聲檢查，若見疤痕壁一致均勻，便間接提示陰道試產具有較高的成功率。同時，無陰道分娩史與陰道分娩史孕婦相比，前者試產成功率要低于后者[23]。陰道試產與孕婦年齡大小均具有一定關聯。其研究樣本量存在明顯差異，其結果也會存在差異。孕婦年齡大小與疤痕子宮分娩方式的選擇未存在關聯。相關研究表明，年齡約為40 歲的孕婦，仍具有較高的陰道試產率。而孕婦體重指數若偏低或偏小，其完成陰道試產的成功率越高。

4 小結

通過對疤痕子宮采用不同分娩方式的影響因素及不同指征加以分析可得出，為疤痕子宮孕婦選擇適宜的分娩方式極為重要。臨床目前對子宮疤痕的牢固性暫缺乏準確地判斷方式，在選擇分娩方式時，大部分孕婦均具有一定的盲目性，極易引發相關并發癥。故此，臨床醫護人員需結合孕婦疤痕愈合情況，通過科學方法進行準確判斷，盡可能地幫助孕婦選擇適宜的分娩方式，以此保障母嬰安全及降低并發癥發生率。