肌骨超聲在痛風性關節炎的應用前景

朱德良

（防城港市中醫醫院超聲功能科，廣西 防城港，538021）

痛風性關節炎屬于炎癥疾病，導致患者體內尿酸積聚過多，從而使尿酸鹽結晶沉積在關節皮下形成痛風結石，患者因此出現諸多不適，對其生活質量及生命安全均造成嚴重影響。近年來，隨著人們醫療保健意識的提升及相關流行病學調查的開展，我國痛風性關節炎檢出人數逐漸上升。痛風性關節炎的發病率與年齡呈正相關。相關研究隨機調查7000 名某市社區市民發現痛風總患病率為1.35%，其中男女比例為1：4。通常此類患者的治療難度較大，難以達到治療預期，具有反復發作及疾病癥狀加重等顯著特點，鑒于疾病特點，臨床需要運用靈敏、特異性高的方式對痛風性關節炎進行及時診斷，避免患者錯過最佳治療時機[1-2]。關于痛風性關節炎的診斷常使用X 線、MRI及CT 等，但X 線及CT 的放射傷害及MRI 價格較高，因此傷害小、敏感性強、重復性好及價格低的超聲檢查越來越受到醫生及患者的青睞[3]。有報道稱超聲可作用痛風性關節炎診斷的首選方案，對于尿酸鹽沉積的檢測、關節積液、滑膜增生及骨侵蝕具有較高的敏感性[4]。為給臨床治療提供依據，本文現對肌骨超聲在痛風性關節炎的應用前景展開綜述，詳情內容如下：

1.痛風性關節炎

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在滑囊、關節囊及骨質軟骨等關節組織中而造成的組織損壞及炎癥反應，病因包括血尿酸升高、長期嘌呤代謝障礙及遺傳因素，40 歲以上男性為高發人群，常見于第一跖趾關節，尤其是足部與踝關節，也可累及肩關節及膝關節等較大關節[5-6]。臨床依據疾病癥狀將其分為三期，分別是急性關節炎期、間歇期及慢性關節炎期，痛風還時常具有痛風性腎損害，甚至造成患者出現腎結石，人群發病率為0.2%～0.26%，該疾病會隨著年齡的增長而增高[7]。

2.肌骨超聲在痛風性關節炎的診斷

2.1 超聲彈性成像技術超聲彈性成像是近些年新出現的技術，能夠有效增加正常組織和病理性組織的區分度，同時能夠彌補傳統超聲對隱匿病灶難以檢測的缺點。超聲彈性成像用于評估組織的彈性性質和應變程度，從而進一步區分組織之間的差異，現階段臨床用于評估組織的彈性的模板，主要有三種，分別是楊氏模量、剪切模量和體積模量。壓縮波及剪切波兩種機械波在組織中傳播，后形成剪切波彈性成像和壓縮波彈性成像，由于人體組織中剪切波成像運用動態應力來產生平行或垂直緯維度的剪切波，因此測量剪切波速度可對組織彈性進行定性和定量估計，避免誤診、漏診的情況出現[8]。

2.2 三維超聲成像技術三維超聲成像技術是在普通二維超聲診斷的基礎上演變而來，三維超聲成像技術從換能器手動采集體積數據發展到全電子矩陣陣列換能器，不僅能夠節約采集時間，圖像質量也有了較大的提高，并擴大了檢查適應癥，通過圖像采集、可視化及數據重建等諸多方式為臨床醫師提供高分辨率的三維圖像，運用二維探頭對檢查部位按要求進行掃描，也可通過三維探頭直接獲取圖像，然后進行三維超聲成像的重建，運動捕捉系統跟蹤超聲探頭的位置，后利用表面繪制和體積繪制這兩種方式，達到圖像直觀形象、空間準確定位的構建效果[9]。莊艷芳[10]等人的研究結果得出從生物力學角度分析不同人群痛風的好發部位，通過超聲篩查，可避免不典型痛風的漏診，提升疾病診斷準確率，保證患者生命安全。

2.3 超聲融合成像超聲融合成像是一種將超聲成像與CT 或MRI 進行實時融合匹配的成像技術，將CT/MRI 的高空間分辨力及超聲的實時動態成像技術充分結合起來，能有效彌補各自單獨成像的不足。有研究表明[11]，融合成像技術在肌骨系統同樣有其應用價值。史麗璞[12]等認為融合成像技術可充分利用MRI成像空間分辨率高、視野廣的優勢，通過與超聲圖像配準，使用時能實時對比觀察肌肉、受損軟骨、盂唇及半月板空間位置關系，有助于臨床醫生準確理解及評估肌骨系統受損情況。

2.4 超聲造影技術超聲造影技術作為一種新型灌注成像技術，通過將與紅細胞大小相仿的血池型示蹤劑超聲微泡作為對比劑經靜脈注入人體內，可對組織內低速、低血流量的微循環灌注進行成像及評估，可用于檢測骨骼肌局部血流灌注情況。

2.5 超高頻探頭在肌骨系統的應用超高頻探頭也稱為超聲生物顯微鏡，頻率可達到20-50MHz，能清晰顯示皮下、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、外周神經、血管及關節等組織的解剖結構，具有寬視野、線性無失真等成像優勢，能對肌骨組織相應的損傷性、炎癥性病變做出準確的定位及定性診斷，在肌骨領域有重要的臨床應用價值[13-15]。朱琳[16]等利用高頻超聲成功診斷與鑒別診斷40 例痛風性關節炎患者，其診斷結果與MRI 有較好的一致性。

3.肌骨超聲在痛風性關節炎的應用

超聲影像診斷痛風性關節炎最早可追溯至1958 年，其原理主要為超聲能在不同組織穿越中產生不同反射和衰減，就依據回聲強弱在影屏上顯示出明暗不同的光點。肌骨超聲應用高頻探頭，其分辨率高，有著良好的對比度，可穿透關節軟骨、關節間隙及被溶解或被破壞的骨組織，可清晰的顯示關節的表面、軟骨及關節周圍軟組織，尿酸鹽沉積在不同部位會顯示不同的超聲表現，沉積在關節內形成痛風石表現為強回聲的卵圓形團塊，后方伴聲影；沉積在軟骨表面表現為“雙軌征”，可連續可也間斷，與高尿酸血癥病程長短有關；沉積在關節囊、關節腔及韌帶內則表現為相應部位的點狀強光點，甚至會呈“暴風雪”樣改變，尿酸鹽沉積在不同部位的特異性超聲表現為臨床診斷痛風性關節炎提供有力依據[17]。在臨床中，痛風石的形成需要很長一段時間，在檢查中很難早期診斷，但使用高頻超聲能夠有效提高超聲特異性表現的陽性率，根據超聲波物理原理，位置越表淺，探頭頻率需越高，圖像顯示越清晰。王研華[18]等人將診治的104 例可疑在老年痛風性關節炎患者作為研究對象，所有患者均運用肌肉骨骼超聲（MSUS）及MRI 實施診斷，結果得出MSUS 靈敏度、陰性預測值顯著接近于MRI 診斷，兩種診斷具有較好的一致性(Kappa=0.549)。劉維超[19]的研究結果得出肌肉骨骼超聲技術能夠全面、細致、動態地檢測風濕性疾病的組織病變程度及發展情況，對風濕性疾病的影像學診斷和治療具有很高的應用價值，為其后續治療提供科學、有效的依據。

肌骨超聲診斷對痛風性關節炎患者優勢明顯，具有良好應用前景，具有準確率高、特異性強、可操作性高、適宜評價病情及藥物療效、應用方便、無輻射及價格低廉等優點，逐漸成為臨床診斷肌肉骨骼疾病的常規檢查項目。相較于關節穿刺診斷，患者更易接受。對于一些不典型的表現，需與其他疾病相鑒別，以免出現誤診及漏診的情況。只要多方面結合，注重發揮優勢，才能進一步提高診斷準確率，更能提現出肌骨超聲的應用價值。