雷火灸應用于產后宮縮痛的研究進展

薛健梅

（貴港市中西醫結合骨科醫院產科，廣西 貴港，537100）

產婦于產褥早期由于子宮強直性收縮引發的下腹部陣發性疼痛癥狀，其在西醫臨床稱之為產后宮縮痛，祖國醫學將其稱為產后腹痛或兒枕痛[1]。產后宮縮痛通常于產后1～2d 出現，持續2～3d 后自行消退，若疼痛癥狀不能緩解，極易引發焦慮、惡心嘔吐、出汗、面色蒼白等狀況，對其子宮復舊、哺乳造成較大的影響[2-3]。同時，產后1～3d 臨床為強化子宮收縮，減少產后出血風險，會給予催產素，進一步加重產婦宮縮疼痛癥狀[4]。且有相關研究顯示，產婦產后宮縮疼痛程度與其分娩次數具有一定關聯性，經產婦往往相較于初產婦疼痛程度更顯著。隨著我國計劃生育政策調整，二胎政策的開放，導致產后宮縮痛的發生率逐漸增多。臨床需探尋一種高效、簡便，且不影響新生兒母乳喂養的措施，緩解產婦產后宮縮痛。現如今，臨床針對該癥狀，西醫主要給予鎮痛藥物、局部熱敷、理療等方式進行干預，但受到藥物毒副反應、患者抵觸情緒的限制[5-6]。而近年來和中醫護理在臨床上應用廣泛，其主張辨證施治，通過望、聞、問、切診斷患者機體狀況，因人施護，從而促使患者康復。雷火灸又叫雷火神灸是用中藥粉末加上艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種灸法。其是一種廣泛應用的中醫傳統療法，具有通經活絡，活血化瘀，消腫止痛溫經散寒的功效。鑒于此，本文就近年來臨床針對雷火灸應用于產后宮縮痛的相關研究進行整合，綜述如下。

1 產后宮縮痛概述

分娩后1d，子宮維持在臍部高度，而后每日降低一橫指距離，10～14d 后子宮會自行恢復至骨盆內位置，4～6 周恢復至正常體積。產婦在此過程內給予母乳喂養，在此過程中會促使機體分泌催產素，對子宮收縮造成刺激，進一步加重宮縮痛[7]。分娩后腹部會出現抽筋樣疼痛，特別是哺乳時，其是因促使子宮恢復骨盆內耳產生的收縮癥狀，一般而言上述疼痛癥狀可在4～7d 后消退。宮縮大多數為生理現象，若頻率在正常范圍內，無需給予過多干預，若次數過多，或維持1h 以上不能緩解，則需給予適當的干預。

2 西醫治療方式

2.1 阿片類藥物該類藥物是臨床上較常見的鎮痛藥物，其能達到良好的鎮痛效果。但有臨床研究顯示[8]，阿片類藥物會給母嬰雙方造成不良影響，例如腦部發育受損、呼吸抑制等，為此臨床應用受限。

2.2 非甾體類藥物該類藥物針對由于子宮收縮引發的緩激肽、前列腺素、白三烯等局部炎性致痛介質的分泌增對而致的產后宮縮疼痛具有良好的臨床應用效果。有外國學者研究顯示[9]，非甾體類消炎藥能有效緩解產后宮縮痛，臨床應用效果顯著。但也有學者指出，該類藥物極易引發胃腸道不良反應，臨床應用受限。

2.3 解痙藥物解痙藥物以間苯三酚最多見，其是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，其可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道平滑肌，解除痙攣癥狀。侯世玲等人[10]研究顯示，對于剖宮產術后宮縮痛患者給予間苯三酚靜脈滴注，可有效緩解其疼痛癥狀，降低其焦慮程度，促使術后康復，提升母乳喂養率。該藥物僅作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌無明顯影響，且在解除平滑肌痙攣的同時不會生成一系列抗膽堿樣不良反應，安全性較高。但由于該藥物需經靜脈注射，患者接受度不高[11]。

3 雷火灸在產后宮縮痛的應用

3.1 雷火灸操作流程取穴：子宮穴在下腹部，臍中下4寸，前正中線旁開3 寸，雙側取穴（具有調經理氣，升提下陷的功效）。合谷穴位于第一、第二掌骨之間，近第二掌骨橈側中點處，雙側取穴（具有促進新陳代謝，排毒祛瘀的效果）。將雷火灸條的一端點燃后放置于雷火灸盒內，用別針固定并調整好雷火灸高度后放置于下腹部雙側子宮穴，同時囑產婦稍握雙側拳頭將合谷穴靠近灸盒對準穴位，并保持一定距離，使患者感覺熱度適中，以不過分灼熱為度。最后用特制的大毛巾裹住灸盒，使雷火灸的溫度持久。于產后第1d 常規雷火灸，1 次/d，20min/次，以皮膚紅潤為度，至產后72h[12-13]。

3.2 臨床應用何丹等人[14]研究發現，針對經產婦產后宮縮痛應用雷火灸干預，可有效緩解其疼痛癥狀，治療效果顯著。譚桉等人[15]研究發現，對于經產婦產后宮縮痛患者，在其給予低頻脈沖電刺激理療治療的基礎上應用雷火灸，能有效改善其疼痛癥狀，提升子宮復舊良好率。祖國醫學認為，產后宮縮痛的發病因素可歸納為兩點[16]，①血虛，因產后傷血，沖任空虛，胞脈失養，或是由于血少氣血，導致血流運行不暢，從而引發疼痛。②血瘀，產后正氣虛弱，導致寒邪入侵，血液凝集，或由于情志不暢，肝氣郁結，氣機不宜，導致淤血內停，引發腹部疼痛癥狀。雷火灸是中醫臨床較常見的治療措施，其有效結合現代醫學與古代雷火神針，使用純中藥方劑炮制藥灸條，主要由乳香、穿山甲、麝香、沉香、干姜、茵陳、羌活等構成[17-18]。在燃燒灸條時會產生熱效應與紅外線輻射作用，促使藥物滲透至特點穴位內，再經過穴位的傳導調節作用，起到行氣活血、通經活絡、祛濕逐瘀的效果，進而緩解疼痛癥狀。子宮穴是經外奇穴，雙側各一，在下腹部疼痛、瘀滯中應用廣泛，例如崩漏、月經不調、痛經等。合谷穴是手陽陰大腸經的原穴，其具有疏風、解毒、鎮痛、通絡的效果。利用雷火灸不但能激發經氣，促使局部皮膚腠理開放，毛細血管擴張、充血，加速血液循環。此外，其能在緩解疼痛的基礎上，促使產婦全身舒適輕松，發汗瀉熱，緩解焦慮恐懼的情緒，并有溫經強體的保健功效。

4 小結

總而言之，產后宮縮痛是臨床較常見的產后并發癥，疼痛程度較嚴重的患者會對其情緒、睡眠質量、生活質量造成較大的影響。同時哺乳反射性地刺激內源性催產素分泌，也會進一步增加宮縮痛癥狀，從而引發副交感神經神經興奮表現，導致泌乳功能障礙。雷火灸操作簡便易行，具有無創性，產婦及家屬易于接受。同時該治療措施是中醫臨床較多見的方式，可起到扶正祛邪、消腫止痛、疏通經絡的功效，通過燃燒中藥灸條產生熱效應與紅外輻射作用，對特定的穴位進行刺激，通過人體面、位、穴對患者進行持久深層治療，激發經氣，改善產婦周圍組織的血液循環，刺激腺體分泌，激活細胞組織，促使產后盆腔肌肉收縮及胃腸蠕動及盆底肌張力、皮膚、韌帶彈性的恢復，從而達到治療的效果。