漸進性肌肉放松訓練在臨床護理實踐中的實施進展

石成文,田 野,魚 莎,劉英英,趙 巖,鄧琪琦,許微微,郝嬌慧,李麗華

牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 157011

近年來，隨著社會的進步，現(xiàn)代醫(yī)學模式和護理研究領域不斷創(chuàng)新拓展，漸進性肌肉放松訓練(progressive muscle relaxation training，PMRT)作為一種在心理學領域得到廣泛研究和應用的行為療法，也成為當前臨床護理實踐中備受關注的一個熱點[1]。PMRT在減輕病人的壓力狀態(tài)，改善情緒，緩解軀體癥狀，提高免疫功能和生活質量等方面均顯示出良好的效果。本研究就PMRT的相關概念、實施過程，總結國內外臨床護理領域的實施過程和研究應用進展，旨為進一步加強和開展臨床護理實踐干預提供參考依據(jù)。

1 PMRT概述

1.1 相關概念

PMRT是由Edmund Jacobson于1935年提出，它是一種有意識地通過規(guī)律的、交替的肌肉緊張和放松來控制全身肌肉的松緊度，從而使全身逐漸放松，達到身體深度放松狀態(tài)的一種技術[2-3]。它包括60組從手到腳的動作，可以轉移病人的注意力，幫助穩(wěn)定他們的情緒[4]。通過“收縮-放松-再收縮”的周期性交替肌肉放松模式，訓練個體獲得并執(zhí)行每個肌肉群的緊張和放松，控制肌肉緊張程度，保持放松情緒，達到緩解焦慮，抑制抑郁的作用[5]。

1.2 漸進性肌肉放松訓練實施過程

要求逐步放松，并且由上而下。一般來說，實施步驟具體如下：選擇舒適的環(huán)境，并且將溫度控制在合理的范圍內，排空大小便，穿舒適的衣服，放松身體，擺脫雜念，專注于注意的肌群，按以下順序收緊肌肉(頭部、手和前臂、軀干和下肢，共16組肌群)，每個肌群持續(xù)5～10 s，然后放松，體驗肌肉的緊張和放松，然后逐漸加深肌肉放松，直到達到全身放松[6-7]。當受訓者體驗到這類感覺時，肌肉級聯(lián)會增加副交感神經系統(tǒng)的活動性，降低皮質興奮性、中樞神經系統(tǒng)興奮性，攝氧量，皮質醇分泌，促進代謝合成和應激激素的分泌[8]，使生物表達的應激水平降低，從而放松身心，轉移注意力，減少負性情緒，獲得平靜感，顯著促進疾病的改善[9]。

2 PMRT在臨床護理實踐中的應用

從20世紀80年代開始，護士也開始研究放松訓練，PMRT已被用作輔助治療方法。目前，該培訓方法已發(fā)展成為一個獨立的培訓項目，廣泛應用于心理學、教育、醫(yī)學和技術服務行業(yè)領域。其中，在醫(yī)學領域中應用較多，PMRT以良好的臨床效果應用于醫(yī)學領域的各個方面。

2.1 國外應用現(xiàn)狀

國外起步較早，發(fā)展較為成熟，并做了大量研究。已經證明PMRT可使病人的壓力狀態(tài)得到減輕，并且緩解軀體癥狀，改善情緒，提高人們的免疫功能和生活質量[10-12]。

2.1.1 在減輕壓力狀態(tài)和改善情緒方面

在減輕壓力狀態(tài)方面：燒傷病人由于其特殊的生理和心理狀況，會經歷高度焦慮、強大的壓力，Harorani等[13]提出，燒傷病人連續(xù)3 d接受PMRT，每天1次且每次20～30 min，使用斯皮爾伯格狀態(tài)焦慮量表(Spielberger Trait Anxiety Inventory，STAI)評估后發(fā)現(xiàn)病人焦慮評分下降，從而證明對于燒傷病人，PMRT作為輔助手段，可與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，以減輕燒傷病人的焦慮，減輕壓力狀態(tài)。牙周病人焦慮會導致病人拒絕或延遲治療，這可能會加劇口腔疾病，Park等[14]的研究表明，牙周病病人在開始治療前接受了20 min的PMRT，總共4周后，使用牙科焦慮問卷來評估，結果表明牙科焦慮問卷得分下降，說明接受干預治療4周的病人焦慮程度有所緩解，由此可知，PMRT可以有助于改善牙周病病人的焦慮心理。

2.1.2 提高免疫功能方面

乳腺癌會引起細胞分化異常導致身體消耗機能內分泌紊亂，使得免疫力降低，Minowa等[15]以30例擇期手術的乳腺癌病人為研究對象，采用隨機對照方法，在手術后的1星期內，對干預組給予了PMRT，手術后第7天，干預組病人較術前免疫蛋白A明顯增加，兩組比較有顯著性差異，結果表明，該訓練方式有利于增強乳腺癌病人的抵抗力。

2.1.3 緩解軀體癥狀和生活質量方面

原發(fā)性高血壓會導致急性腦血管缺血血栓或者出血，可以出現(xiàn)失語、偏癱，甚至意識喪失，嚴重導致軀體障礙，降低生活質量。Sheu等[16]對40例原發(fā)性高血壓病人應用了PMRT，發(fā)現(xiàn)PMRT能迅速起效，有效降低脈率、收縮壓和舒張壓，從而使病人的壓力感明顯降低，增強其健康意識和獨立功能，提高生活質量。Taso等[17]對227例乳腺癌病人進行隨機對照試驗，在PMRT干預4個月后，與對照組相比，干預組的精神狀態(tài)和生活質量有顯著改善。

2.2 國內應用現(xiàn)狀

國內起步較晚，20世紀80年代，護士就開始參與放松訓練的研究行列[18]。目前，PMRT已廣泛應用于妊娠、慢性病、惡性腫瘤和外科手術的治療和護理，并已經取得了一定的治療效果。目前，PMRT作為一種獨立的訓練方法，已經將其語音指導制作成錄音帶和MP3等方式，讓人們能夠更加方便的在家中自行進行訓練，從而使這種訓練方式的應用更為普及。

2.2.1 改善多種疾病身心癥狀方面

PMRT已廣泛應用于許多疾病身心癥狀，PMRT已被廣泛用于改善各種疾病的身心癥狀，如減少多發(fā)性硬化癥、肺動脈高壓和甲狀腺癌手術病人的消極情緒，如焦慮和抑郁[19]；改善病人的癥狀和檢查指標，例如，降低直腸癌和腹腔鏡手術結病人的心率、血壓，改善皮質醇水平等[20]；改善手術局部麻醉病人的心率和血壓的波動，提高麻醉的安全性[21]。改善女性醫(yī)療保健者的屏氣時間、體質指數(shù)、血壓、靜息脈率、血脂譜等[1]；也可以提高病人的生活水平，例如，增強肺癌病人的機體抵抗能力，改善孕期腰部酸痛情況[22-23]，也有利于減輕疾病癥狀，例如腫瘤病人化療后的抑郁、嘔吐、頭痛和食欲不振等狀況[24]。緩解前膀胱痙攣病人經列腺電切術后的疼痛，降低痙攣的頻率，幫助病人機體功能的恢復[25]。

2.2.2 結合其他非藥物治療方法方面

PMRT也和非藥物治療方式相結合，包括引導成像組合、音樂療法、互動引導圖像、觸摸療法、健康教育等，從而幫助病人的術后恢復。例如，PMRT與引導成像相結合，有效地降低了化療病人的嘔吐和食欲不振等癥狀的發(fā)生頻率，緩解其焦慮心理，提高心理健康指數(shù)[26]；PMRT與音樂療法相結合，在一定程度上緩解了重癥監(jiān)護室(ICU)護士的精神疲勞與壓力[9]，且改善了耐多藥肺結核病人的不良心理狀況[27]；PMRT與互動引導圖像相結合，可以輔助癌癥晚期病人癥狀的緩解，減輕其痛苦[28]；PMRT與觸摸療法相結合，減輕圍術期胃癌病人生理和心理應激反應，這對于最終的治療效果非常關鍵[29]。PMRT與關愛式健康教育相結合，顯著緩解了人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性孕婦的不良情緒，幫助其正確認識疾病，并積極配合治療，有利于維持良好的護患關系[30]。

3 小結

PMRT已成為護理研究的重要組成部分。研究證據(jù)表明，PMRT很容易學習，可以隨時隨地練習，無副作用。PMRT已廣泛應用于臨床護理實踐的各個方面，效果很理想，已成為有效的護理干預方法。病人可以通過放松訓練提高自我效能感，減輕負性情緒，提高生活質量。然而，目前的研究中還存在一些問題:①對PMRT的研究只注重短期干預，缺乏長期干預和隨訪。②在本研究中僅以量表作為測量工具，可適當增加客觀指標來評估該方法的有效性。③PMRT的使用尚未被用作培訓護士的專業(yè)技術，可以適當增加對其他疾病的研究。④由于個體差異目前還沒有一個完善的標準來評價肌肉放松的程度，缺乏對其領域的研究。⑤缺乏多中心，大樣本的研究。因此，PMRT作為一種護理操作有必要進一步探討在臨床護理實踐中推廣的可行性以及是否將其納入護理教育課程當中。