種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素分析與護理對策

聶榮萍，倪桂婷，戴秋潔，高 潔，劉 麗，戴 璐

南京醫科大學附屬口腔醫院,江蘇 210000

近些年人們生活水平提高后，對自身健康狀況越來越重視，形成了定期體檢的習慣，口腔健康是身體非常重要的一部分，但口腔疾病類型也非常多，常見的例如牙周炎、牙髓炎、牙齒脫落等[1]，其中牙齒脫落的因素較多，現階段越來越多人通過種植義齒的方式來恢復正常咀嚼功能，但種植義齒會伴隨系列并發癥，其中最常見的是種植體周圍炎，會導致種植體周圍發生不可逆性骨吸收[2]，其病機復雜，因素眾多，常見的例如吸煙、未做好口腔衛生工作等[3]，種植體周圍炎一旦發生，就難以治愈，因此需要將預防作為主要工作，提高病人的防控意識。相關數據顯示，種植體周圍炎發生率不等，3年內和5年內發病率為0.4%～43.9%[4]，可見隨著時間的延長，發病風險就越高。本研究旨在分析種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素以及護理對策，共納入100例病人展開研究，詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2021年3月接受義齒種植的100例病人作為研究對象，其中男48例，女52例，年齡為(40.26±5.25)歲。100例病人無其他嚴重原發疾病和口腔疾病，將近1個月服用了抗生素、種植術區骨量不足以及無法配合調查研究的病人排除。

1.2 研究方法

收集100例病人的詳細病歷資料，包括術前資料(年齡、性別、是否吸煙、是否飲酒、是否患有牙周炎、是否患有糖尿病)；術后資料(是否吸煙、是否牙周潔治、刷牙次數、刷牙時間、漱口次數、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復查情況)。

1.3 觀察指標

統計100例種植義齒病人中發生種植體周圍炎的例數，通過單因素分析法、Logistic多因素分析法，確定種植體周圍炎的影響因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 術前與術后種植體周圍炎的影響因素的單因素分析

結果顯示有25例發生種植體周圍炎。單因素分析結果顯示：術前吸煙、牙周炎、糖尿病以及術后吸煙、刷牙次數、刷牙時間、漱口次數、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復查是種植體周圍炎的影響因素(P<0.05)。見表1和表2。

表1 術前種植體周圍炎影響因素的單因素分析 單位：例(%)

表2 術后種植體周圍炎影響因素的單因素分析 單位：例(%)

2.2 種植體周圍炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，吸煙、糖尿病、刷牙次數、刷牙時間、漱口次數、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復查是種植體周圍炎的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 種植體周圍炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

種植義齒是比較先進的一項口腔治療技術，其實際療程相對較長，即治療前需要進行規范系統性的堅持，治療后還需要定期復查以觀察義齒具體情況，不但需要治療醫生專業的技術，還要配合專業的護理服務。研究發現，義齒容易受到多因素影響，大部分是表現在種植體周圍致病菌引起的副反應，降低義齒修復效果[5-7]，同時口腔對致病菌防御能力也隨之降低。因此出現種植體周圍炎，炎癥一旦出現，就會快速發展并擴散，引起更為嚴重的后果，例如骨結合喪失、種植失敗等[8]，故積極預防種植體周圍炎是非常重要的一步工作。

3.1 種植體周圍炎的影響因素分析

本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析方法對種植體周圍炎的影響因素進行了分析，結果顯示：吸煙、糖尿病、刷牙次數、刷牙時間、漱口次數、使用牙線情況、使用沖牙器情況、使用牙縫刷情況、定期復查情況是種植體周圍炎的影響因素，分析其具體原因如下。

3.1.1 吸煙

治療前后吸煙都會增加種植體周圍炎的發生風險，原因在于，吸煙會加重口腔炎癥，并且煙草中的尼古丁、燃燒時產生的煙焦油以及一氧化碳等[9]，都具有一定毒性，刺激血管引起收縮，干擾口腔內部正常的免疫調節與代謝能力[10]；

3.1.2 糖尿病

合并糖尿病的病人，其發生種植體周圍炎的風險更高，原因在于，糖尿病血糖容易上下浮動，破壞白細胞趨化功能和吞噬功能[11]，還會抑制稱骨細胞和膠原蛋白的合成，延長軟組織、骨愈合時間[12]，引發種植體周圍炎。

3.1.3 不良的口腔衛生習慣

不良的口腔衛生習慣包括刷牙次數(每天<2次)、刷牙時間(每次<3 min)、漱口次數(每天<3次)、使用牙線情況(不使用或食物嵌塞時使用)、使用沖牙器情況(不使用或食物嵌塞時使用)、使用牙縫刷情況(不使用或食物嵌塞時使用)。種植體周圍炎始動因素是菌斑聚集[13]，一項研究對種植體周圍炎病人進行了微生物檢驗，結果顯示病灶處的微生物種類非常復雜，種植義齒后牙周組織非常脆弱，若不注重口腔衛生，非常容易引發感染[14]。

3.1.4 定期復查

大部分疾病都需要定期復查以觀察療效，并對可能出現的并發癥進行預處理，因此未定期復查的病人，或者是有不適感后才復查的病人，其更容易發生種植體周圍炎。

3.2 護理措施

3.2.1 健康宣教

相關數據統計顯示，超過85%的病人，對種植義齒修復后的維護知識表示并不了解[15]。故需要加強健康宣教工作，讓病人正確認識到自主規避種植體周圍炎各項危險因素的方法以及重要性。向病人詳細介紹種植義齒后可能會出現的并發癥及相關預防措施，例如如何做好口腔衛生，種植義齒完成日當面口腔介紹，后期通過相關人員通過微信或短信的方式，發送健康小知識，提醒病人定期復查。

3.2.2 戒煙

本研究顯示，無論是治療前還是治療后吸煙，都會增加種植體周圍炎的發生風險，吸煙會提高細菌繁殖速度，破壞免疫系統功能[16]，引發此并發癥，需要再三囑咐病人戒煙。

3.2.3 刷牙指導

教會病人正確的刷牙方式，正確的刷牙方式可以有效清除菌斑，借助播放視頻、模型演練，并配合圖片的方式[17-18]，來指導病人正確刷牙，結合其實際的牙周狀況，再給予針對性的指導，不斷向病人傳輸，使其將正確刷牙方式形成一個習慣的理念。

3.2.4 種植護理產品

沖牙器、牙縫刷、牙線是比較常用的幾種種植護理產品，近些年人們生活水平提高以及思想觀念改變后，對各種新興事物都相對比較了解，但還是很大一部分人對這幾種種植護理產品了解不深，尤其是牙縫刷、沖牙器這類工具，都表示不會使用[19-20]，因此需要以和刷牙指導相同的方法來普及種植護理產品的使用方法以及對應作用。

3.2.5 定期復查

種植義齒是相對比較復雜的一個治療項目，治療后需要定期復查以觀察義齒和口腔狀況，但部分病人因時間、地域或者是自身觀念影響[21]，未定期復查，在有不適感后才檢查，這種不良的復查行為對口腔功能恢復不利，需要囑咐病人盡量在規定時間內復查，及時發現已經存在或潛在的問題[22]，給予針對性護理，將危險因素扼殺在搖籃中。在種植體專科檢查中，可以選擇純樹脂制成的Hu-Friedy種植體維護潔治器，配合KaVoSONICflex氣動潔牙機、48號種植體潔治工作尖，將種植體周圍齦下菌斑、結石清除干凈[23-25]，該操作不會損傷種植體表面、基臺以及冠表面，注意動作細致，以免損傷溝內上皮[26]。

4 小結

綜上分析可知，種植義齒病人種植體周圍炎的影響因素主要體現在吸煙、合并糖尿病、不良口腔衛生習慣、未定期復查4個方面，針對這些因素采取針對性的健康宣教、口腔衛生指導等護理干預，可以有效降低種植體周圍炎的發生風險，提高義齒種植效果。