“筋骨合用”在關節鏡下肩袖損傷修復中的應用探討*

林弘閩，張容超，竇群立

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

肩關節作為上肢活動的主要節點，是支撐人體縱軸重量及力線的重要承載部分。肩袖損傷是導致肩關節疼痛及活動受限最常見的原因之一[1]。近年來研究發現，肩袖各肌肉與肱鎖骨關節之間的生物力學密切相關，當局部的肌腱損傷或關節撞擊等問題出現時，整個腱-骨界面的生理活動都會受到影響[2]，這一觀點與中醫學對筋傷病的認識不謀而合[3]。在中醫理論中“筋出槽，骨錯縫”是筋傷和骨折的重要病機[4]，而肩袖損傷的演變過程則是此病機在肩關節局部的具體表現。筆者從“筋骨合用”理念出發，采用局部關節鏡下修復與術后中醫藥整體治療相結合的方式治療肩袖損傷，旨在為肩袖損傷的治療拓寬臨床診療思路。

1 肩袖的解剖與力學特點

肩袖是由4塊肌肉、肌腱及周圍軟組織構成的解剖單位，其從上至下依次為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌。4塊肌肉始于肩胛骨，止點為肱骨結節，其生理功能是輔助肩關節完成旋轉及外展功能。這種解剖學的特點還能有效地將肱骨頭與關節盂緊密嵌合，在維持肩關節的穩定上發揮了尤為關鍵的作用[5]。肩袖的特點之一是其各肌腱融合沒有明顯的分界，腱附著點由肌腱向骨質逐漸過渡[6]。肩關節的骨性結構具有天然的不穩定性，必須依靠周圍肌肉、韌帶以及維持關節內負壓的關節囊來增加肩關節的穩定性[7]。……