肺移植術后并發隱球菌顱內感染一例

陳起運，李標

海南醫學院第二附屬醫院胸外科，海南 海口 570311

1894 年，人們就發現了隱球菌病，直到20世紀80年代艾滋病大流行爆發，人類隱球菌病才被更多人了解和關注到[1]。在實體器官移植(solid organ transplantion，SOT)受者手術后，會長期使用免疫抑制劑，從而免疫功能低下，易導致侵襲性真菌病(invasive fungal disease，IFD)，繼而影響長期生存質量。如今SOT受者術后IFD的病原菌中隱球菌占7.0%～8.0%，一般起病較晚，常見于腎臟和心臟移植，病死率為14%～27%[2]，術后早期累及中樞神經系統較為少見。本文回顧性分析1例肺移植術后隱球菌顱內感染患者的臨床資料，為該類疾病的診治提供經驗。

1 病例簡介

患者男性，72歲，2021年9月14日因“反復咳嗽、咳痰伴氣促6年，加重1周”入院。既往在海南醫學院第二附屬醫院就診期間胸部CT提示雙肺纖維化改變，未能明確確切病因，長期規律口服“尼達尼布100 mg q12 h”。入院查體：神志清，查體配合。可見桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙側肺呼吸運動對稱。雙側肺叩診呈過清音，雙側肺可聞少許濕性啰音以及哮鳴音，雙肺可聞及vecrol啰音，以雙下肺明顯，呼吸25次/min。心率105次/min，律齊，未聞及心臟雜音；腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛。初步診斷：(1)慢性阻塞性肺病伴有急性加重；(2)特發性肺纖維化。入院后予以解痙平喘、止咳化痰、抗感染等對癥治療。住院期間靜息狀態下吸氧血氧飽和度(SpO2)可維持94%以上，脫氧如廁即氣促明顯，SpO2降至80%左右，無畏寒、發熱，無胸痛、心悸，無惡心、嘔吐等不適。入院后完善胸部CT平掃提示有慢支肺氣腫改變，雙肺多發肺大泡，肺間質纖維化，均大致同前。……