中山市新冠肺炎密切接觸者集中隔離酒店防控新型冠狀病毒疫情的工作與啟示

王榮侃，鄭志賢，王文峰，彭紅波，羅萍

中山市第二人民醫院組織人事辦公室，廣東 中山 528447

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)于2020年1月20日被我國納入到《中華人民共和國傳染病防治法》中乙類傳染病分項并以甲類傳染病規格進行管理[1]，于2020年1月31日被世界衛生組織納入到“國際緊急公共衛生事件”[2]當中。目前已經確認，與上述感染者密切接觸人員也可能是病毒傳染來源[3]。對新冠肺炎的感染防控需要從控制感染源、切斷傳播途徑以及保護高危人群三個環節進行。在最大程度地管理受隔離人員及部分潛在者病毒攜帶者外，還需要提升每個人的防護意識，從根源切斷病毒傳播途徑，避免感染進一步擴散。為進一步鞏固中山市第二人民醫院在隔離酒店防控疫情工作中的成就及需要改進的問題，本文對工作期間的防控措施進行整理分析，為后續面對此類突發公共衛生管理事件建立處理預案提供可參考數據。

1 主要工作

1.1 健全組織機構和合理分工在醫院層面成立新冠肺炎密切接觸者集中隔離酒店管理工作組，負責集中隔離酒店的管理工作，選派管理、醫護和后期保障等工作人員7～11人(根據工作任務調整)。設置管理組、醫療組(含感控組)、后勤保障組。管理組負責集中隔離酒店的組織管理與協調、信息統計和上報；醫療組(包括一名心理醫生)負責密接人員的收隔、醫學觀察和醫療保障、密接隔離人員宣教、醫務人員防護以及醫務、后勤人員的感控培訓等工作；后勤組負責醫療、防護物資補給、生活保障等任務；均24 h駐守服務在隔離酒店；聘請專業護工1～5名(根據任務增減)，由后勤和醫療組管理，負責隔離酒店的專業消殺、清潔衛生和生活物資分發等具體工作；急診科負責采樣和隔離人員院內轉運工作和緊急醫療支援任務；醫務部、護理部、院感科、傳染病防治管理科負責業務指導，各臨床科室提供醫療保障支持，總務部負責酒店布草的清洗消毒和醫療垃圾處理；港口鎮公安分局選派警察(12～24人，根據任務增減)負責24 h安全保衛工作；港口鎮衛計局提供污水處理的消毒水、監測和午餐、晚餐等后勤保障；市疾控中心負責業務指導、密切接觸者隔離時間確認和隔離酒店污水監測、環境質量監測等工作；酒店方業主負責酒店的門禁管理、消防安全和設施設備管理、提供日常生活物資和后勤服務方面必要的支持和幫助。各鎮區疾控中心負責密切接觸者的流調和轉送工作；市衛生健康局疾控科負責全市新冠肺炎密切接觸者的統籌管理工作；根據外籍隔離人員情況，市外事工作部門提供翻譯服務。

1.2 建章立制，規范流程為加強疫情防控和做好隔離工作，根據工作任務分工，管理工作組在醫院職能科室的指導下，執行落實市衛生健康局《關于對新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者實行集中隔離醫學觀察的緊急通知》、《關于進一步加強我市新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者管理的通知》和《廣東省疫情防控指揮部辦公室疫情防控組關于印發廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎病例接觸者管理方案(第二版)的通知》(粵衛應急函【2020】13號)方案，結合COVID-19的流行病學特點因地制宜制定酒店感控、醫學觀察、醫療保障等工作要求，制定出《密切接觸者隔離消毒防控指引》、《醫療組工作制度》、《醫療保障組職責分工》、《密切接觸者體溫監測表》、《集中隔離密切接觸者信息表》、《健康管理要點》、《心理健康評估要求》、《軀體健康評估》、《安全管理要點》、《消防安全要求》及各種應急預案。這些相關工作文件對新冠疫情的防控與治療具有很強的指導性、規范性和可操作性。

1.3 醫療設備、防護物資足額保障隔離酒店配備心電監護儀、心電圖機、氧氣袋、應急藥品和常用藥品，一次性防護服、護目鏡、一次性手套、一次性鞋套、一次性帽子、健之素消毒片、醫療垃圾袋、溫度計、手消毒液等全部由醫院保證足量供應。

1.4 全員感控知識培訓對進駐酒店各方人員進行感控知識培訓，培訓內容包括關于新冠疫情宣教、酒店管控制度與流程、防護用品使用和注意事項、手衛生等，培訓結束同時進行考核[4]。培訓采取示范教學、情景模擬及授課等多種方式，對10余名工作人員進行集中持續性培訓，并在實際工作中手把手傳幫帶。酒店開始接收密接人員后，醫療隊每周組織進行1次的復訓并不斷學習新的新冠防控指南。也邀請港口鎮消防大隊對全體工作人員進行消防培訓演練。

1.5 按感控要求合理布局酒店分區和流程工作組按照傳染病消毒隔離、醫院感染控制要求，根據抗疫需求調整酒店布局或者改建，從而更好地達到控制感染病要求。酒店整體劃分為以下三個區域：清潔區、污染區、潛在污染區，醫護人員與密接人員需按特定的通道和路線進出。根據隊員交接班進出路線將酒店區域合理規劃，滿足單向流程需求，設置兩個通道以便進出。工作人員房間為(3樓)清潔區，隔離區域5～9樓為污染區，公共區域各通道口設置明顯提示標志。電梯只提供給密接人員使用，醫療組人員均使用樓梯，避免交叉感染可能。根據電梯轎廂大小限制乘坐人數，轎廂地板用黑黃反光膜警示膠帶劃分區格以方便密接人員站位以求保持距離。根據酒店情況，在酒店門口設立登記處，負責隔離人員的收隔和解除隔離登記，根據院感的要求，將隔離人員和工作人員通道分設，登記處右側為隔離人員通道，左側為工作人員通道；酒店大堂為工作場所，嚴禁非工作人員出入，酒店5～9樓為隔離人員集中隔離場所，使用電梯直達，3樓為工作人員場所，只能使用消防步梯。

1.5.1 酒店清潔消毒在沒有感染的情況下，無需對空氣采用凈化消毒處理，每天保持最少2次以上開門窗通風，每次時間為30 min[3]，衛生間排風扇要同時開啟從而形成對流以強化通風效果。酒店每個房間都設有獨立空調，不影響空氣消毒凈化的開啟。

1.5.2 消毒方法及方式的選擇每天用含氯消毒液對物品表面和地面進行清潔擦拭[5]，對于諸如電梯按鈕、門把手、房卡等高頻接觸物品，需要提升消毒的頻率。公共區域以及電梯間等人流比較密集的地方，一天需要進行3次消毒、拖地處理。酒店污染通道門口可置一張浸有消毒液的地墊，隊員送密接人員至酒店房間后回酒店清潔清潔區時腳踩地墊消毒鞋底，地墊根據隊員進出人次更換和清洗消毒。隊員房間清潔消毒由其自己負責，感控小組每日督察落實情況。

1.5.3 做好手衛生相關工作醫療人員、密切接觸人員所在房間門口以及酒店諸如電梯口、電梯間、酒店門口、酒店大廳等公共區域設置干手消毒劑，以便能夠隨時進行手衛生。

1.5.4 陽性房間的清潔消毒自1月26日以來，隔離人員中共出現初篩陽性感染者16例，對他們所居住的房間內普通的生活用品，如布草、水杯等小件物品全部作療垃圾處理，使用1 000～2 000 mg/L健之素消毒片[5]全部擦拭消毒，再使用紫外消毒燈照射消毒1 h，消毒完成后，由中山市疾控中心對全部陽性房間進行抽樣檢測，檢測合格后出具書面的檢測報告。

1.6 工作人員自我管理在對密切接觸者進行嚴格控制與管理期間，我院工作人員與受隔離人員都在封閉式環境中，避免與民眾及醫院環境等接觸而出現疫情傳播的潛在風險，每天早晚對隔離者進行體溫檢測、巡診、查體、按規定落實咽試子采樣和血清采樣，落實每日零報告制度，堅持定時召開工作例會，落實早交班制度，對目前疫情形式進行分析并確認安全防范措施逐項落實。如進入密切接觸者房間前需提前溝通，對接下來展開工作做出介紹并取得配合，保障工作效率；每天對酒店進行消毒，以醫療垃圾處理原則處理隔離人員的生活垃圾；嚴格執行工作流程，每次進入隔離人員房間時都需要最少兩人以便相互監督；在酒店每層樓安裝視頻監控系統，對走廊、電梯、樓梯等重點部位實施24 h監控；對隔離人員進行反復傳染病防控健康教育，防止隔離人員竄門；通過房間電話，實時了解隔離人員的狀況和生活需要等措施。

1.6.1 強化信息有效溝通及心理輔導建立微信群，使各類工作信息能及時傳達、溝通和落實。展開防控感染工作時，應重視工作人員、密切接觸人員的心理狀態并進行疏導，每天對其心理狀態進行評估，如果發現出現消極、焦慮心理時及時做出心理干預，切忌在面對疫情時產生負面情緒或者盲目樂觀的心態。

1.6.2 規范就餐流程隔離人員實行送餐制，由工作人員將三餐送到隔離人員房間門口，由隔離人員自取，工作人員在酒店大堂就餐，就餐時避免兩人面對面進餐，彼此間隔1 m以上距離，避免交談。

2 主要成效

2.1 實現“零感染”，控制了疫情蔓延工作組通過高效的管理在整個抗疫期間實現了酒店內醫務人員及其他接觸密接人員的管理服務人員的“零感染”。之所以能獲得這樣的效果，主要得力于：(1)組織保障得力，在成立管理工作組伊始即成立了各協作小組，確保各項工作能夠及時并有序地展開；(2)所制定的各項制度具備極強的可操作性，嚴格以國家衛生健康委關于新冠病毒感染與防控指南為準，確保所有流程都充分考慮到新冠病毒自身流行病特點以及實際環境，制作簡單引導圖；(3)所有感控培訓以及防范措施都得到落實，所有工作人員在正式開始工作前都需要接受系統培訓并通過考核，在防控疫情過程中對于是否落實制度引導進行嚴格監督；(4)為密切接觸者進行管理和醫學觀察期間需要重視關于健康宣教的工作以及心理疏導，保障受管理者的依從性，控制感染。

2.2 收獲了信心，培訓了多部門合作隊伍對于疫情防控而言，部門之間的協調與合作是一個重要的問題，尤其是在新冠暴發早期。在疫情發現早期中山市即啟動突發公共衛生事件應急預案，由政府召開聯防聯控會議，按照預案職責分工，組織檢驗檢疫、公安、邊檢、交通、宣傳、外事等部門通力合作，查找密切接觸者，開展集中隔離。該隔離酒店也立即聯合屬地政府、公安、衛生監督、應急管理、環保部門和市衛生健康局、市疾控中心等相關部門召開聯席會議，理順隔離酒店的管理、保障和監督機制；同時我院在召開醫務、護理、院感、總務、急診等工作會議后，也迅速建立了隔離酒店管理服務的院內支持保障體系。此次會議和措施增加了各部門工作者對新冠肺炎防疫的決心和信心，大家認識到只要同心同力，工作到位，一致抗疫，新冠肺炎是可防可控的。大家從害怕新冠肺炎、不敢接觸密切接觸者到科學對待、規范防護的轉變，為長期作戰培養了一支專業的新冠肺炎密切接觸者集中隔離管理隊伍。

2.3 學到了知識，積累了經驗通過對集中隔離人員臨床觀察數據獲取，對新冠肺炎密切接觸者的科學管理與引導之后，確認了新冠肺炎常見的傳播途徑，同時也進一步掌握了此類群體相關臨床癥狀變化，為后續面對疫情時候的措施制定和落實提供可靠參考數據，同時也積累了針對新冠病毒與密切接觸者的防范管理經驗。

3 啟示

3.1 過硬的技術優勢和良好的業務素質是完成疫情防控任務的有力支撐我院在多次重大傳染病疫情當中均圓滿完成任務，諸如“甲流”、禽流感等，并得到寶貴經驗，在日常工作中也定期展開關于應急醫學教援的相關演練，在實戰中逐漸建立足以應對抗疫情風險的預案體系，遇到各種疫情情況都能夠快速響應并有效實施。

3.2 堅持科學的防控措施和兼容開放的心態是完成疫情防控任務的重要保證面對疫情，工作組在工作展開時積極動員工作人員建言獻策，綜合各種意見并基于實際情況確定最終方案，通過不斷完善，制定出更科學、更規范的工作流程和制度。事實證明，在面對疫情的時候只有嚴格遵守規范操作流程以及防護措施，才能確保醫護人員避免受到感染，保障安全性。

3.3 骨干發揮帶頭作用工作組骨干積極帶頭抗疫，根據實際情況制定對應決策，在戰斗過程中充當指揮員，將隔離區域所需物資帶進去并帶頭參加值班工作，從而激勵全體成員。對于抗疫期間出現的重要問題要重視集體意見，無論是研究或者決定策略時都需要集體探討，確保所有行動都能夠在統一思想下進行，最大程度保障活動積極性以及員工創造性?？挂呔唧w工作中必然會存在各種意料之外的困難，此時應該認真歸納總結并做好相關預案，落實到實際情況就是需要針對處理任務過程中得到的第一手資料，在認真學習后整理自身優勢，確認問題，明確本身的不足并制定有效處理對策，從而確保制定具備可行性、科學性的新冠疫情防控對策。

3.4 多方協作資源互補本次疫情遠比非典、禽流感等更嚴重，形勢也更嚴峻，工作組負責管理的隔離酒店至今很好地完成了密切接觸者的隔離管理任務，做到了隔離任務高效完成、生產安全無事故、醫護人員零感染的好成績。一是政府重視，各相關部門通力合作，市衛生健康局、疾病預防控制中心、公安、應急管理、生態環境等政府管理部門、屬地鎮政府和醫院機構密切合作是基礎；二是負責隔離酒店管理任務的工作組隊伍由管理、醫療、后勤人員組成，隊伍配備合理、工作積極性高是關鍵；三是嚴格按照院感的要求制訂完善了各項工作制度和流程，并在工作中嚴格落實是保障；四是防護物資供應充足、到位是必備條件。