先天性巨細胞病毒感染的研究進展

徐水寶，盧洪洲

復旦大學附屬公共衛生臨床中心，上海 201500

巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是導致胎兒發生先天性感染最常見的病原體。感染巨細胞病毒后，大多數免疫正常人群呈無癥狀感染，而免疫抑制人群、胎兒和嬰幼兒可出現明顯癥狀體征。人CMV于1956 年由 Margaret 首次分離獲得，人群普遍易感，隨著年齡的增長，CMV 血清陽性率逐漸升高[1]。CMV 可引起呼吸、神經、血液及消化系統等多系統疾病，造成長期后遺癥，導致胎兒畸形或出生缺陷[2]。本文對CMV的流行病學特點、感染特點、實驗室檢查、影像學表現、治療方案及預防措施等多方面的研究進行綜述，為臨床診療提供依據。

1 巨細胞病毒流行病學

1.1 巨細胞病毒特點

CMV是皰疹病毒科皰疹病毒家族的一員，人類為其唯一宿主，它在世界范圍內流行，無明顯季節性[3-5]。CMV可在大多數細胞類型中復制, 主要宿主細胞是單核細胞、巨噬細胞和內皮細胞。CMV初次感染人體后主要潛伏在單核細胞中，可能會發生病毒的再激活和再感染。CMV感染致病機制尚不完全明確。一方面， CMV感染會直接損傷受感染的細胞，影響細胞正常生長及分化，改變細胞周期，抑制細胞凋亡等；另一方面，病毒可引起的機體免疫反應，導致宿主多器官損傷。

1.2 巨細胞病毒的傳播途徑

母嬰垂直傳播是先天性CMV感染最主要的傳播途徑，新生兒CMV的活動性感染與母嬰垂直傳播密切相關[6]。CMV原發性感染的孕婦，其體內病毒經胎盤的傳播率約為30%～40%[4-5, 7-8]。早期研究認為，病毒通過胎盤的傳播率隨孕期延長而增加，在妊娠早、中、晚期的傳播率分別為26%、28%和65%[3]。……